Estrabismos Flashcards
¿Qué es la ley de Hering?
Inervación recíproca en músculos sinérgicos = mirada conjugada
¿Qué es la ley de Sherrington?
Aumento en la inervación agonsita = descenso en inervación antagonista = movimientos monooculares
¿Cómo podemos dividir al estrabismo?
- Forias (intermitentes) y tropias (fijas)
- Endodesviación y exodesviación
- supradesviación e infradesviación
De todos los estrabismos ¿cuál es el más frecuente?
Endotropia (hasta 50% de los estrabismos)
Tipos de endotropias
- Congénitos
- Adquiridos (parálisis del VI NC o acomodativa)
- Sensoriales
- Especiales
En una endotropia congénita ¿Qué es importante evaluar para conocer el pronóstico por posible ambliopía?
Si es moonocular o alternante
Endotropia congénita
Si es monoocular o alternante ¿Qué pronóstico tendría cada uno?
- Alternante: no genera ambliopía, mejor pronóstico
- Monoocular: genera ambliopía y tiene mal pronóstico ocular
Tx conservador de endotropía congénita
- Manejo de ambliopía: penalizar al ojo sano para que el ojo afectado comience a trabajar.
- Toxina botulínica en <2 años al músculo recto medial
En caso de que el tx con toxina botulínica no haya funcionado en una endotropia congénita ¿Qué tx sigue?
Cirugía: reforzamiento de rectos laterales y debilitamiento de rectos mediales.
En caso de que tx conservador no haya funcionado
La endotropia congénita es causada por
Un exceso de convergencia tónica
La endotropia acomodativa (Adquirida) es causada por
Un exceso de convergencia acomodativa.
Es decir una hipermetropía muy alta o exceso de CA/A
Clx en una endotropia adquirida
- Pxs >1 año de edad
- SIn limitaciones en movimientos
- Hipermetropía muy alta
Tipos de endotropias adquiridas y sus diferencias
- Acomodativa: corrige con lentes
- Parcialmente acomodativa: corrige > pero quedan > 10DP de desviación
- Con CA/A alto: corrie con lentes pero de cerca persiste
- No acomodativa: no corrige desviación con lentes
Tx para una endotropia acomodativa
Lentes :)
Tx para una endotropia parcialmente acomodativa
Toxina botulínica
Tx para una endotropia con CA/A
Lentes con bifocal
Tx para una endotropia no acomodativa
Cirugía: debilitamiento del recto medial
Luego de las endotropias ¿Cuál es el 2do estrabismo más frecuente?
Exotropias (30%)
Tipos de exotropias
- Exotropia intermitente (exoforia)
- Exotropia permanente
- Exotropia secundaria
Clx de un px con exotropia intermitente
- pxs >3 años
- Exotropia compensada por convergencia fusional
- Esta fusión se pierde con distracción, alcohol, fatiga
- 1/3 tienen sxs alfabéticos
- NO provoca ambliopía en la mayoría de casos
De las exotropias ¿Cuál suele provocar ambliopía?
Exotropia permanente, en la intermitente es raro
¿Qué puede causar una exotropia secundaria?
Pérdida del estimulo de convergencia
* Leucomas, cataratas, daño al NO, daño retiniano
¿Cómo es el protocolo para el tx de una exotropia?
- Correción con lentes
- Toxina botulínica
- Cirugía (debilitamiento o reforzamiento)
Importante tx para ambliopía en caso de existir
¿Cómo dividimos los estrabismos verticales?
- Hipotropia o Hipertropia
- Congénito o adquirido
Causas de estrabismo vertical (Adquirido)
Parálisis del IV, sx Brown, fx del piso de la órbita
¿Qué sx característicos provcan los estrabismos verticales?
Sxs alfabéticos
¿Cúales son los sxs alfabéticos clásicos y sus causas?
- “A” = hiperfunción del oblicuo superior
- “V” = hiperfunción del oblicuo inferior
En los estrabismos paralíticos ¿Cómo los podemos clasificar?
- Adquirido (trauma, tumor, HTA, DM) o congénito
- Central o periférico
- Completo o incompleto
Clx de la parálisis del III NC
- Exotropia
- Limitación de movimietnos: infra, supra y aducción
- Ptosis y midriasis
¿Qué dato pivote puedes estudiar para conocer si una parálisis del III NC es central o periférica?
Midriasis, en caso de existir IC con neurología
Clx de parálisis del IV NC
- Hipetropia
- Diplopia vertical y torsional
*
¿Qué prueba/signo es característico en la parálisis del IV NC?
Prueba de Bielschowsky
Clxs de una parálisis del VI NC
- Endotropia
- Limitación a la abducción
- Px con cabeza girada para comensar (alinear ojos)
Manejo/tx de los estrabismos paralíticos
- Causa sistémica
- Evaluación neurológica completa
- Complejo B
- Suprimir diplopía
- Toxina botulínica
- Cirugía
¿Cuáles son los estrabismos especiales?
(3)
- Sx de Duane
- Sx de Brown
- Sx de Möbius
¿Cuál es la causa del Sx de Duane?
- Núcleo del VI NC ausente o hipoplásico
- III NC inerva al músculo recto lateral con rama aberrante
Clx del Sx de Duane
- Mujeres pplmente y OI más frecuente
- Retracción del ojo en ADD por co-contracción
- Disminución de hendidura en ADD, aumento en ABD
- Sensorialidad normal
¿Cuál es la causa del sx de brown?
Malfunción del músculo oblicuo superior (el tendón del músculo no se elonga correctamente junto con su vaina=
Clx del sx de brown
- Sx V
- Limitación en la mirada superior y abducción
- Tortícolis
¿Cuál es el tx para sx de brown?
- Vigilancia: si no hay tortícolis
- Cirugía: presencia de tortícolis (adelgazamiento del tendón, fasciotenectomía del OS)
