Ginecología Flashcards
Edad media de presentación de ca de Ovario
60 años
Factores protectores para Ca. Ovario
Maternidad antes de los 25 años
Lactancia
Oclusión tubárica bilateral
Anticonceptivos orales
Tipo de ca Ovárico más común
Epiteliales
Ef adverso de carboplatino en riñón
Toxicidad aguda en el túbulo proximal
Clasificación de tumores malignos de ovario
-Epiteliales (80-85%). Postmenopáusicas
-De los cordones sexuales. Culquier grupo etario
-Germinales. Mujeres jóvenes
Ca de endometrio más frecuente
Endometrioide
Tamoxifeno es factor de riesgo para cancer de:
Endometrio
Mujer 42 años, con paridad satisfecha y diagnóstico de SUA. Tratamiento de elección.
DIU levonorgestrel
Estandar de oro en diagnóstico de dolor pélvico crónico
Laparoscopia
Estudio de elección para dx en sospecha de cancer de Endometrio
Biopsia endometrial ambulatoria con cánula de Pipelle
Cuerpos de psammoma en cancer de ovario. Sospechar en
Adenocarcinoma seroso papilar
Tumor de ovario con cuerpos de Call Exner
Tumor de células de la granulosa.
- Tumores endocrinologicamente activos que pueden secretar estrógenos y andrógenos.
- Se asocian a pseudo-precocidad sexual.
- Marcador tumoral: Inhibina
Síndrome asociado a Tecoma (tumor de cordones sexuales)
Síndromes Meigs
-Tumor ovárico
-Ascitis
-Hidrotórax derecho
Tumores ovarios asociados a virilización, con datos de hiperandrogenismo
Tumores de Sertoli - Leydig
Marcador tumoral util en dx de Cistoadenoma Mucinoso de ovario
Antígeno carcinoembrionario
Tumor maligno de ovario más frecuente en mujeres con disgenesia gonadal
Disgerminoma
Tumor germinal de ovario más frecuente y qué marcadores tumorales produce
Teratoma
-alfa feto proteina
-hCG
Marcador tumoral asociado a tumores epiteliales de ovario
Ca-125
Edad indicada para tamizaje clínico en cáncer de mama
GPC.
- Cada 1-3 años entre los 20-39 años
- Cada 1 año a partir de los 40 años
Edad indicada para inicio de autoexploración en cancer de mama
20 años de edad
Edad recomendada para inicio de tamizaje con mastografia en pacientes sin factores de riesgo
40 - 49 años. Anual
50 - 74 años. C/ 1 - 2 años
>74 años. C/año si tiene buena salud
Edad recomendada para tamizaje de Ca de mama en px con BRCA, o antecedentes con ca de mama en etapa pre menopáusica
BCRA/Ant familiares. 30 años o 10 años antes del inicio del familiar (lo que resulte más tardío)
Qué familiar afectado representa mayor riesgo para ca de mama.
- Hermana 2.3
- Madre 2
- Hija 1.8
Conducta a seguir en una paciente con embarazo y LIEAG?
Lesión Intraepitelial escamosa de alto grado
Expectante
Estadío l en CACU
Carcinoma estrictamente confinado a cérvix.
- IAI, IA2, IBI, IB2
Supervivencia del 80 - 90% en 5 años
Tratamiento indicado para px con embarazo de 11SDG y estadío IA1 de la FIGO para ca de cérvix
Conización al diagnóstico e histerectormía al finalizar embarazo
Límite quirúrgico en CACU
1B1. lesiones clínicamente visibles < 4 cm
A partir de 1B2 (>4cm), no está indicado en majejo qx
Edad media de presentación del ca endometrial
58 años
Factores de riesgo asociados a ca de ovario
- Raza blanca
- Nuliparidad
- Maternidad después de los 35
enarmaster
- BRCA 1 y 2
-65 y 80 años
- Antec sx Lynch
Neoplasia endometrial más común
Endometrioide 75%
Tipos de diseminación del Ca de endometrio
- Directa. Miometrio, cérvix, vagina, parametrio
- Exfoliación a través de salpinges. Ovarios, peritoneo, omento
- Linfática. Gánglios pélvicos y para-aórticos
- Hematógena. Pulmón, hígado
Factores de pronóstico precario en Ca de endometrio
- Histología agresiva (células claras, escamoso, indiferenciado)
- Expresión baja de receptores hormonales
- Diámetro tumoral >2cm
- Invasión vascular
- Positividad en citología peritoneal
- Mets pélvicas y para-aórticas
- Invasión miometrial
- Edad avanzada
Marcador tumoral útil en la monitorización de repuesta clínica en Ca endometrial.
Ca 125
Estadío ll de ca endometrial
Tumor invasor de cérvix
Indicaciones para obtención de USTV en sospecha de Ca endometrial
Px con sangrado profuso e irregular que presenten cualquiera de:
- Peso > 90 kg
- Edad >45 años
- Antecedente de hiperplasia atípica o cánder endometrial
Indicaciones para tamizaje de ca endometrial mediante biopsias endometriales
-Historia de Lynch
-Px con SOP
-Usuarias de estrógenos sin oposición
En qué tipo de ca de Ovario se encuentran Cuerpos de Shiller - Duval
Tumor del seno endodérmico
Cristaloides Reinke. Tipo de ca de ovario?
Tumor de células lipidicas
Cuerpos de Call Exner. Tumor de ovario?
Tumor de células granulosas
Síndrome de Meigs
Tumor ovárico
Ascitis
Hidrotórax derecho
Edad considerada fisiológica para menopáusia
40 años
Estudios que se deben incluir en evaluación de la mujer en climaterio
Citología cervical
Perfil lipídico
Glucosa sérica
Mastografía
Ultrasonido pélvico
EGO
TSH
Densitometría
Terapia de reposición hormonal de elección en px perimenopáusicas con útero
Terapia cíclica continua (secuencial).
- Dosis diarias de estrógeno con adición de progesterona por 10 - 14 días
Indicación de terapia contínua combinada
Dosis fijas diarias de estrógenos y progesterona.
Indicadas en px POSMENOPÁUSICAS con útero.
Edad límite del tratamiento de reposición hormonal
60 años o dentro de los 10 años siguientes a la menopausia
Nivel de FSH considerado transición a menopausia
> 25 UI/L
Cuál es la densidad mineral ósea que define osteoporosis
Índice T <-2.5
Fx por fragilidad a los 75
Definición de osteopenia
índice T de -1 a -2.5
Fisiopatología de osteoporosis
Deprivación estrogénica con aumento en la actividad osteoclástica que sobrepasa alos osteoblastos.
FR. Osteoporosis
Historia familiar
Físico esbelto (IMC menor 19)
Posmenopausia
Caucásica, asiatica
Sedentarismo
Alcohol
Estandar de oro para dx de osteoporosis
DEXA
Absorciometría de rayos x de energía dual
Osteoporosis. 1° factor de fracturas subsecuentes?
Fracturas de columna
Tratamiento de 1° linea en osteopenia y osteoporosis inducida x esteroides
Bifosfonatos.
- Alendronato oral. Bajo riesgo de fx
- Ac. zolendrónico. Alto riesgo de fx
Tx osteoporosis 1° en varones
Alendronato
Etidronato
Tx osteoporosis en contraindicaciones bifosfonatos/ antecedente ca de mama
Raloxifeno
Sitio más frecuente de prolapso vaginal
Anterior
Dx elección en RPM
Visualización directa mediante especuloscopía vaginal y maniobra de Tarnier
Prueba más sensible para RPM
Nitrazina. S 93%
Cristalografía 88%
Abordaje inicial para incontinencia de esfuerzo
EGO y evaluación ultrasonográfica del volumen residual posmiccional
Manejo de la incontinencia por esfuerzo
-Inicial. Rehabilitación piso pélvico (kegel)
-Farmacológico. Duloxetina
-Qx. Malla suburetral libre de tensión
Metodo acticonceptivo reversible más eficaz
Implante subdérmico.
Puede colocarse en cualquier momento.
Contraindicación ABSOLUTA. Ca mamario activo en los últimos 5 años
Cuándo se considera efectiva la anticoncepción de emergencia
Menstruación en los primeros 21 días siguientes a la toma
Método anticonceptivo de emergencia más efectivo
DIU
¿Qué método anticonceptivo puede usarse sin restricción?
(antecedente ca mama hace 6 años)
DIU cobre
Contraindicaciones absolutas:
-infecciones o neoplasias activas del cérvix o útero
-Distorsió de cav uterina
-Dimensiones útero <6-9 cm
Método ac sin restricción en posparto y lactancia/ NIC ll
Ac Inyectables de progestina.
-Medroxiprogesterona c/12 sem
-Noretisterona c/8 sem
Mejor método para documentar ovulación
Ultrasonograma pélvico
Tratamiento inicial estándar en infertilidad (mujer)
Citrato de clomifeno
Patología que presenta con más frecuencia descarga serohemática de pezón
- Papiloma intraductal
- Ectasia intraductal
Agente más frecuentemente involucrado en infecciones de cesára
Staphylococcus coagulasa -
Ab de elección en profilaxis contra estreptococo grupo B
Penicilina
Riesgo de aloinmunización Rh en 1° embarazo
1.5%
SDG para inmunoglobulina anti D en px no isoinmunizada
28SDG
Parámetro que mejor estima la edad gestacional en segundo trimestre
Diámetro bilateral
Meta de glucosa sérica en px embarazadas con:
- DM Gestacional
- DM Pregestacional
-DMG < 95
-DMP < 90
Metas de ayuno para px con DM gestacional y feto >90p
< 80mgDl
Principales agentes infecciosos en sepsis materna
Strepto grupo A
E Coli
S. Aureus