GINECOLOGÍA Flashcards
Tumor maligno más frecuente en la mujer
Cancer de mama
Cómo se dividen los factores de riesgo para cancer de mama y cuáles son
RELATIVOS <2: menarca temprana, menopausia tardía, nuliparidad, uso de estrógenos combinados con progestagenos, terapia de reemplazo hormonal prolongada, obesidad y alcohol
RELATIVOS 2-4: antecedente familiar, mutaciones CHEK2, edad >35 años al primer embarazo, antecedente personal de enfermedad mamaria proliferativa y aumento de la densidad mamaria en las masto
RELATIVOS >4: mutaciones de BRCA1 y 2, antecedente personal de carcinoma lobulillar in situ o hiperplasia atípica y exposición a radiaciones antes de los 30 años.
Factores protectores para cancer de mama
•Ejercicio más de 4 horas/semana
•Lactancia materna
•Embarazo de término antes de los 20 años
•Menopausia antes de los 35 años
•Ablacion ovarica u ooforectomia bilateral
•Mastectomía radical reductora de riesgo (portadoras del gen BRCA 1 y 2)
A qué edad deben iniciar el escrutinio de cancer de mama con mastografía las px con factores de riesgo altos
A los 30 años y realizarla anualmente
O 10 años antes de la edad de dx del familiar (lo que resulte más tardío)
Signos mastograficos de malignidad
-Microcalcificaciones
-Alteraciones vasculares
-Lesión con bordes espículados
-Retracción de tejido
-Halo radiolucido perilesional
Clasificación utilizada para establecer el riesgo de cancer de mama en los estudios de imagen y cuánto tiempo debe de tardar en entregar el resultado
BI-RADS
Menor o igual a 21 días hábiles
Estudio de imagen a realizar en una paciente con edad menor a 30 años y alta sospecha clínica de carcinoma mamario
USG de mama
Indicaciones para la obtención de biopsia guiada por usg en ca de mama
-Quistes simples
-sospecha de Abceso (drenaje y terapéutico)
-Nódulos BI-RADS 5 multicentricos
-BI-RADS 4 o 3
-Localización prequirurgica con colocación de anzuelos
Indicaciones para la obtención de biopsia abierta excisional de lesiones mamarias
-Lesión clínicamente sospechosa que persiste >1 ciclo menstrual
-Quiste que no se colapsa posterior a la aspiración o de contenido hematico
-Descarga serosa o serohematica espontánea a través del pezon
Carcinoma intraductal de los conductos excretores principales que se extiende para involucrar la piel del pezon y la areola, produciendo una apariencia eccematoide
Enfermedad de Paget del pezon
Medicamento que puede emplearse como terapia complementaria en presencia de metástasis óseas por ca de mama o para el tx de la osteopenia y osteoporosis relacionada con las terapias endocrinas.
Bifosfonatos
Terapia hormonal establecida para px con ca de mama con positividad de receptores hormonales
Tamoxifeno o inhibidores de aromatasa
Terapia hormonal establecida para px con ca de mama con positividad de Her2/neu.
Trastuzumab
Efectos adversos potenciales secundarios a la terapia con tamoxifeno
-Eventos tromboembolicos
-Cáncer endometrial
Efectos adversos secundarios a la terapia con inhibidores de aromatasa
-Dolor musculoesqueletico
-Osteopenia y osteoporosis
Factores pronosticos más importantes en ca de mama
-Tamaño tumoral
-Grado histológico
-Número de ganglios axilares histológicamente posititvos
Estudio diagnóstico complementario a realizar en pacientes con antecedentes en primer grado con cáncer de mama
Resonancia magnetica
Es el mejor estudio de escrutinio para mujeres con alto riesgo para CA de mama y mutaciones en BRCA
Resonancia magnética.
Para estas mujeres debe incluir el examen clínico, mastografía y RM (más sensible).
Tratamiento de primera elección para una paciente con carcinoma ductal in stu (CDIS)
-Escisión completa del tumor + Radioterapia
Con respecto al seguimiento de una paciente con cáncer cervicouterino ¿cada cuanto se deberá efectuar la revisión clínica en los primeros dos años post tratamiento?
Cada 3-6 meses.
-Exploración física
-Citología cervical
-Colposcopia
Pilar quimioterapéutico empleado para cáncer de mama
Cisplatino
Mejor estudio para determinar la extensión local del CACU y la presencia de ganglios linfáticos
Resonancia magnética
Se debe considerar la preservación del embarazo en una paciente con CACU y embarazo mayor a:
El límite para considerar la preservación del embarazo es mayor de 24 sdg
Agente quimioterapéutico utilizado en una px con CACU (IB2) y embarazo
Cisplatino
La quimioterapia neoadyuvante puede ser una estrategia solo cuando se desea preservar el embarazo y se busca la madurez fetal.
Tratamiento en paciente con CACU (IA1-IB1) embarazada y con deseo de preservar el embarazo
Cono cervical
En el contexto del CACU: lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el aspecto celular de carcicnoma, sin invasión del estroma subyacente.
Cáncer cervicouterio in situ
Complicaciones del cono cervical:
-Hemorragias 5-10%
-Estenosis cervical 1-4%
-Infecciones 1%
Se considera cono terapéutico cuando se reporta por histopatología:
-Margen negativo de 3 mm
-Profundidad del cono minima de 10 mm
-Sin invasión linfovascular
-Con colposcopia adecuada (satisfactoria)
Los tumores malignos de mama durante el embarazo suelen ser:
Poco diferenciados, con receptores hormonales negativos y 30% HER 2 sobreexpresados
Tratamiento de 1ra elección en cáncer de mama inflamatorio
- Quimioterapia neoadyuvante (antraciclinas y taxanos).
- Mastectomia radical + disección de los niveles ganglionares I/II (siguiente paso).
Seguimiento en pacientes con cáncer de ovario y respuesta clínica completa favorable
Cada 2-4 meses por 2 años
Marcador tumoral que puede incrementarse en los tumores MUCINOSOS de ovario
Ca 19-9
Marcador tumoral que puede elevarse en tumores MUCINOSOS METASTÁSICOS de ovario
ACE
En el contexto de cáncer de ovario. ¿Cuál es el manejo inicial en caso de enfermedad recurrente?
- Cirugía de citorreducción secundaria
- Peritonectomía + quimioterapia (carboplatino + placitaxel).
Tumor de ovario que se desarrolla en los años reproductivos, no presenta alteraciones en los marcadores tumorales y tiene apariencia quistica, por lo que se considera benigno.
Teratoma maduro (quiste dermoide)
Tumor ovarico que se compone de tejido tiroideo el cual puede ser funcional y provocar hipertiroidismo
Struma ovarii
Tratamiento del teratoma inmaduro (maligno)
Ooforectomía unilateral + Quimio (bleomicina y etopósido con cisplatino)
Tumor de ovario con agrupamientos celulares llamos cuerpos Call-Exner, secretor de estrogenos y que puede asociarse con un adenocarcinoma endometrial o con pseudo-precocidad sexual
Tumor de la granulosa
Tumor de ovario asociado a virilización o desfeminización
Tumor de Sertoli-Leydig
Tratamiento de los tumores originados del estroma gonadal (los endocrinológicamente activos)
Histerectomía total abdominal + Ooforectomía bilateral
*Son poco sensibles a QT
Tumor de ovario que se caracteriza por cristaloides Reinke, virilización y aumento en la depuración urinaria de 17-corticoesteroides.
Tumor de células lipídicas (de células hiliares o de células Leydig)
Tumor ovárico asociado a síndrome de Meigs (tumor ovárico, ascitis, hidrotórax derecho)
Tecoma
Cambios fisiológicos presentes en la perimenopausia
-Agotamiento de los folículos ovarios (apoptosis).
-Cese de la producción de estrógenos y progesterona a nivel ovárico.
-Retroalimentación negativa con incremento en la producción de FSH a nivel hipofisiario.
Ingesta de calcio y vitamina D en mujeres en la peri y postmenopausia
Calcio 1000-1200 mg
Vit. D al menos 800 UI/día
Único factor de riesgo demostrado para candidiasis vulvovaginal
Embarazo
Factores de riesgo para endometriosis
-Menarca a temprana edad
-Hipermenorrea
-Dieta rica en grasas y carnes rojas
Patrón de gonadotropinas presente en SOP
Elevación del cociente LH:FSH >2
Criterios ecográficos para el dx de SOP
-12 o más folículos de 2 mm a 9 mm de diámetro
Estrategia para disminuir la predisposición a la hiperplasia endometrial que se observa en estados oligo o amenorreicos
Progestágenos cada 3-4 meses
Medicamentos recomendados para la inducción de la ovulación en px con SOP
-Citrato de clomifeno
-FSH recombinante (gonadotropinas hipofisiarias)
Estudio de elección para confirmar el dx de cáncer de endometrio
Biopsia endometrial
Estirpe histológica más común de cáncer endometrial
Adenocarcinoma endometrioide
Estudio de mayor sensibilidad para corroborar el dx de triconomiasis
Microscopía con examen en fresco
Etiología de la dismenorrea primaria
Producción de prostaglandinas F2 alfa y E2
Tratamiento no farmacológico para dismenorrea primaria
-Ejercicio y terapias de relajación
-Vitamina E
-Estimulación nerviosa transcutánea
-Acupuntura
-Psicoterapia
-Hipnoterapia
Causas de dismenorrea secundaria:
-Endometriosis
-Inflamación pelvica
-Adenomiosis/Miomatosis
-Quistes ovaricos
-Congestión pélvica
Factores de riesgo para endometriosis:
-Dismenorrea
-Alteraciones menstruales
-Menarca temprana
-Madre o hermana con endometriosis
-Atresia cervical o vaginal y otras malformaciones obstructivas
Manifestaciones clínicas más comunes de SOP
- Hirsutismo
- Irregularidad menstrual
- Infertilidad
Tratamiento para SOP
Supresión ovarica (AO) + bloqueo androgénico (espironolactona, flutamida, acetato de ciproterona, finasterida) + prevención del desarrollo de sx metabólico.
Tratamiento indicado para mastalgia sin patología mamaria subyacente:
- Linaza 25 gr al día en la dieta.
- AINE tópico (piroxicam, diclofenaco).
- Tamoxifeno o danazol (3-6 ciclos cuando haya falla al tx anterior).
- Bromocriptina (en casos de mastalgia ciclica).
Lesión benigna o anaplasica de mama manifestada por descarga hematica, serosa o turbia a través del pezon.
Papiloma intraductal
Tx: biopsia excisional de la lesión y el ducto involucrado.
Dilatación quística de un ducto de contenido lechoso espeso que se presenta durante o poco después de la lactancia generalmente causado por un conducto lácteo obstruido, a la EF masa quística blanda
Galactocele
Tamizaje de osteoporosis
> 50 años con factores de riesgo
