CIRUGÍA Flashcards
Se considera falla terapéutica en sangrado de varices esofágicas:
-Hematemesis o sangrado en el aspirado nasogastrico >100 ml 2 horas después del tx farmacológico o endoscopico.
-Disminución de la hemoglobina >3 gr después de 24 horas.
-Choque hipovolemico
Tratamiento quirúrgico para hemorroides según el grado:
Ligadura con banda: Grado I, II y III.
Hemorroidopexia: Grado III.
Hemorroidectomía: Para recurrencia después de la ligadura y grado IV
Tratamiento de la fisura anal crónica:
-Diltiazem tópico al 2% (inicial).
-Trinitrato de glicerina (alternativa, produce cefalea).
-Esfinterotomía parcial lateral interna (tx de elección ante la falla del tx medico)
Sitio más frecuente de la hernia de disco lumbar
L5-S1
Nombre de la fractura que involucra al radio distal con diversos grados de angulación dorsal, desplazamiento dorsal y acortamiento radial. Clínicamente se ha descrito como deformidad en dorso de tenedor y se produce por una caída sobre la mano en hiperextensión y desviación radial
Fractura de Colles.
Es la fractura más frecuente del radio distal.
Nombre de la fractura que involucra al radio distal con desplazamiento ventral. Clínicamente se ha descrito como deformidad en pala de jardinero y se produce por una caída sobre la mano en flexión.
Fractura de Smith.
Tratamiento de elección para pacientes con fistula anal
-Fistulotomía (elección) para interesfinteriana y transesfinteriana.
-Colocación se seton para complicacas: enf. Crohn, supraesfinteriana y extraesfinteriana.
Agudeza visual esperada al año de edad
20/100
Tratamiento para px con osteosarcoma
QT neoadyuvante + Resección quirurgica
Estudios de imagen indicados en enfermedad pilonidal:
- USG endoanal (elección ante duda dx)
- RM (ante la duda y descartar fístulas).
- Rectosigmoidoscopía (se realiza a todos los px antes de la cirugía para descartar fístula).
Tratamiento de elección para un quiste pilonidal
Excisión + Legrado + Cierre primario
Complicaciones post quirurgicas en enfermedad pilonidal:
- Infección de la herida
- Hematoma (botar un punto y drenar)
Abordaje diagnóstico del absceso anal
USG endoanal (estándar de oro)
Se visualiza un defecto hipoecoico e identifica la cripta afectada.
Tratamiento del absceso anal
Niños <2 años: Conservados con antibióticos
-AmoxiClav
> 2 años: Drenaje y legrado de cavidad
-Incisión en + sobre el punto más doloroso
-Antibióticos en px inmunocomprometidos (DM o VIH CD4 <200)
Tipo de fístula anal más frecuente
Interesfintéricas (perianal)
Factores de riesgo para el desarrollo de fistulas anales
-Hombres 30-50 años
-Origen criptoglandulas (1/3 de los abscesos anales).
-Tabaquismo
-DM
-Cronh, TB, VIH
Abordaje diagnóstico de la fistula anal
- USG endoanal (inicial)
- Fistulografía (fístulas extraesfinterianas)
- RMN (estándar de oro): define la anatomía de la fístula
- TAC cuando no se dispone de resonancia
- Manometría (en caso de incontinencia)
Tratamiento de elección en px con fístula anal y complicación asociada más frecuente
Fistulotomía
Complicación: retención aguda de orina
Tratamiento de fistulas anales en pacientes con enfermedad de Crohn
- Setón (material protésico, elección).
- Estoma permanente (casos de dificil control).
Edad recomendada para primer colonoscopía en pacientes con factores de riesgo alto para poliposis adenomatosa familiar
A los 18 años y repetirse cada 2 años
Criterios empleados para el dx de Sindrome de Lynch
Amsterdam
Causa más común de cáncer de colón hereditario
Sx de Lynch (ca de colon hereditario no polipósico)
Gen implicado y tipo de herencia en el Sx de Lynch
MSH2
Herencia autosómica dominante
Tipo de síndrome de Lynch que se asocia a cáncer de colon
Tipo 1
Estirpe histológica más frecuente de cáncer de colon y recto
Adenocarcinoma
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de colon y recto
-Dieta rica en grasas y carnes rojas, pobre en fibra
-Obesidad
-Consumo de alcohol (25 g/día)
-Raza negra
-Antecedente familiar de primer grado(sx de Gardner, Sx de Lynch)
Estudio de imagen útil para valorar fijación e invasión a estructuras adyacentes (estadificación) del cáncer de colon
TAC
Se considera como mal pronóstico en el seguimiento posquirúrgico del cáncer de colon
ACE >20 ng/dL
Signo más sensible y especifico para apendicitis
Signo del obturador
Clasificación de Le Fort para fracturas del macizo medio facial
I: Solo el maxilar inferior
II: Reborde infraorbitario
III: Desprendimiento completo del macizo medio facial del cráneo (disociación craneofacial)
Sitio anatómico más frecuentemente afectado en el vólvulo intestinal
-Sigmoides (hombres)
-Ciego (mujeres)
Manifestaciones clínicas del vólvulo intestinal
-Dolor abdominal
-Distensión, náuseas, vomito
-Ausencia de evacuaciones y de gases
-Ruidos metálicos
-Signo de Dance (FII vacía)
-Ausencia de materia fecal al tacto rectal
-Melenas
Abordaje dx del vólvulo intestinal
- Rx simple de abdomen (inicial)
-Sigmoides: Signo del grano de café/ U invertida
-Ciego: nivel hidroaéreo único en ciego/ Riñon - Colon por enema
Imagen en “pico de ave” o “as de espadas” en punto del vólvulo de sigmoides - TAC (elección)
-Signo del grano de café
-Signo del remolino
Tratamiento para vólvulo intestinal
- Líquidos y electrolitos + sonda nasogastrica (inicial).
- Destorsión por rectosigmoidoscopía (primera elección).
- Resección intestinal + anastomosis (definitivo).
Complicaciones asociadas al tratamiento quirúrgico en vólvulo intestinal:
Mas común: infección de la herida
Principal: fuga de anastomosis
Estructura anatómica afectada en fisura anal
Esfínter anal interno (hipertonicidad del esfínter)
Ubicación más frecuente de la fisura anal
Línea media posterior
Triada caracterizada por papila anal hipertrófica, úlcera cutánea (fisura) y hemorroide centinela (colgajo cutáneo)
Triada de Brodie
Manifestaciones clínicas de la fisura anal
Tratamiento inicial de la fisura anal aguda:
Dieta alta en fibra
Baños de asiento con agua caliente
Lidocaína + hidrocortisona tópica
Factores de riesgo para enfermedad hemorroidal:
-Embarazos
-Estreñimiento
-Diarrea
-Esfuerzo prolongado
-Heces duras
-Dieta baja en fibra
Manifestaciones clínicas de hemorroides externas:
-Dolor leve asociado al evacuar, hacer ejercicio o estar sentado.
-Tumoración cubierta de piel, blanda con leve dolor a la palpación.
-Prurito anal.
Manifestaciones clínicas de hemorroides internas:
-Sangrado transrectal rojo brillante al evacuar, gotas al final, indoloro.
-Prolapso hemorroidal
Abordaje diagnóstico de la enfermedad hemorroidal
- Inspección visual
- Tacto rectal (se visualiza el grado de protrusión)
- Anoscopía (se realiza a todos los px con sospecha)
Tratamiento para enfermedad hemorroidal:
- Fibra (primera línea de tratamiento).
- Flebotónicos (episodios agudos).
- Hemorroidectomía (Hemorroides externas, hemorroide trombosada, grados III y IV con falla al tx medico).
- Ligadura con banda elástica (elección alternativa en grado I, II y III con falla al manejo médico).
Complicaciones del tratamiento quirurgico para enfermedad hemorroidal
-Dolor
-Retención urinaria
-Sangrado
Escala Hinchey para diverticulitis aguda según los hallazgos tomográficos, permite establecer la extensión y tratamiento:
0: Diverticulitis leve
I a: Inflamación pericólica y flemón
I b: Absceso <5 cm
II: Absceso distante al sitio inflamatorio primario.
III: Peritonitis purulenta generalizada.
IV: Peritonitis fecal
Fármaco de elección para el dolor en px con pie diabetico
- Pregabalina / Gabapentina / Carbamazepina
Fármaco de elección en pacientes con chalazión
Triamcinolona
Porcentaje de niños con estrabismo que desarrollan ambliopía
50%
Tipo de lentes más adecuado para el tx del astigmatismo, miopia e hipermetropia
Astigmatismo: Esfero-cilíndricos.
Miopía: Divergentes/Biconcavos
Hipermetropía: Convergentes/Esféricos
La hipermetropía, miopia y astigmatismo consisten en:
Miopía: El punto focal se forma por delante de la retina.
Hipermetropia: El punto focal posterior se forma por detrás de la retina.
Astigmatismo: La refracción del ojo no es la misma. Variación anatómica.
Tratamiento quirurgico para miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Miopía e hipermetropia: Cirugía LASIK
Astigmatismo: Ablación láser de la córnea
Factores de riesgo para desarrollar estrabismo:
-Problemas del desarrollo neurológico
-Prematuros
-Bajo peso al nacer
-Apgar bajo
-Anomalías cráneo-faciales
-Antecedentes familiares (autosómico dominante)
Tratamiento del estrabismo
- Oclusión del ojo más potente con un parche (inicial).
- Toxina botulínica tipo A en ambos rectos internos (primera opción en >24 meses).
3.Cirugía de los músculos extraoculares (más adecuado para la corrección). - Lentes bifocales (corrección de errores refractivos)
Porcentaje de diabéticos que desarrollarán úlceras
25%
Prueba para valorar la neuropatía diabética, predictora del riesgo del úlceras
Prueba del monofilamento o de Semmes Weinstein
Proceso no infeccioso que ocurre en un pie con alteración de la sensibilidad que se caracteriza por destrucción ósea y de las articulaciones, fragmentación y remodelación.
Etapa aguda: edema, dolor e hipertermia.
Crónica: deformidad.
Incrementa el riesgo de ulceración
Artropatía de Charcot
Tx: ferula de contacto total y evitar apoyar el pie
Etiología del vértigo postural paroxístico benigno
Acumulación de productos de desecho en el canal semicircular.
Diferencia entre VPPB, Meniere y neuronitis vestibular
VPPB: Vértigo <60 s, aparición súbita desencadenada por los movimientos de la cabeza, nistagmo hacia el oído afectado.
MENIERE: Vértigo que dura horas, nistagmo hacia el oído sano.
NV: Vértigo que dura días, nistagmo hacia el oído sano.
Diagnóstico y tratamiento para el VPPB
Dx: Maniobra de Dix-Halpike (estándar de oro).
Tx: Cinarizina y maniobra de Epley + collarín blando por 48 h
PIO de alto riesgo para glaucoma
25-27 mmHg.
Normal: 11-21
Tratamiento para glaucoma:
PIO 21-25: B-bloqueador (timolol).
PIO >25: Análogo de prostaglandinas (latanoprost).
Si no se logra la presión deseada, añadir: Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida) o alfa agonistas (brimonidina).
Quirúrgico: Laser o trabeculectomía.
Ametropía más frecuentemente encontrada en px con glaucoma
Miopía
Estudio de elección para el dx de glaucoma de angulo abierto
Campimetría estática automatizada
Dos factores de riesgo más fuertes para el desarrollo de enfermedad arterial periférica
Tabaquismo y DM
Otros factores:
HAS y Dislipidemia
Tratamiento para insuficiencia arterial
-Cilostazol (sintomático).
-B bloqueadores (px con claudicación).
-Ejercicio supervisado 3 sesiones/sem de 30-60 min.
-ASA o clopidogrel.
-Estatinas
Cirugía: Revascularización aorto-iliaca
Manifestaciones clínicas del glaucoma de ángulo cerrado
-Midriasis arreactiva
-Edemar corneal (opacidad o nubosidad).
-Halos de colores
-Dolor intenso
-Blefaroespasmo, lagrimeo, inyección conjuntival
-Dureza del globo ocular al tacto
-Cefalea hemicraneal
-Disminución de la agudeza visual
Tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado
Ataque agudo:
-Gonioscopía dinámica (inicial).
-Inhibidores de la anidrasa carbónica (acetazolamida).
-B bloqueador
-Manitol (PIO >50)
Tx definitivo: Iridotomía láser (24-48 h).
Estudio de elección para el dx de desprendimiento de retina:
- Oftalmoscopía indirecta
- Ultrasonido
Principal causa del desprendimiento de retina:
Regmatógeno
Tratamiento quirúrgico del desprendimiento de retina
Vitrectomía
Estándar de oro para el dx de lesión de tejidos blandos y de osteomielitis
RM
Clasificación de Meggit-Wagner
0: Sin lesiones, pie de riesgo (neuropático/vascular).
1: Úlcera superficial que afecta piel
2: Úlcera profunda con afección de tendones y/o articulación
3: Absceso, osteomielitis
4: Gangrena de antepie, 1 o varios dedos.
5: Gangrena de todo el pie
Clasificación de la Universidad de Texas
0: Lesión pre o post ulcerada (epitelizada).
1: Herida superficial
2: Herida penetrante a tendón o cápsula
3: Herida penetrante a hueso o articulación
A:
B: Infección
C: Isquemia
D: Infección + Isquemia
Contraindicación para la aplicación de terapia VAC
Presencia de tejido necrótico
Indicaciones de cirugía para pie diabetico
-Gas en tejido profundo, absceso o fascitis necrosante.
-Que no cicatricen en 4 semanas.
Principal causa de Meniere
Hidrops endolinfático
Abordaje dx de Meniere:
Vertigo + hipoacusia + acúfenos + plenitud ótica.
-Audiometría: disminución de la audición al menos 20 dB en 3 frecuencias.
Tratamiento de Meniere
Laberintectomía química: gentamicina intratimpánica.
Quirúrgico: Descompresión del saco endolinfático o saculotomía.
*Falla al tx después de 1 años o vértigo incapacitante a pesar del tx.
Diferencia entre orzuelo y chalazión
Orzuelo: infección estafilocócica AGUDA de los párpados, afecta folículos pilosos y se asocia con afección de glándulas. Forma abscesos.
Chalazión: Inflamación granulomatosa CRÓNICA de las glándulas de Meibomio, la mayoría son estériles (no requieren ab).
Tratamiento del orzuelo
- Higiene del borde palpebral con champú de bebé o sol. de bicarbonato de sodio + compresas calientes.
- Cloranfenicol, bacitracina o eritromicina en ungüento.
Tratamiento del chalazión
-Incisión y curetaje de la lesión (lesiones >6 mm)
Triamcinolona en lesiones <4mm
¿Cuánto tiempo después de la plastia umbilical con malla se considera infección de sitio quirúrgico?
1 año
Estructura anatómica afectada en la hernia inguinal directa
Aponeurosis del transverso (debilidad de la fascia transversalis).
Pasan por dentro del triángulo de Hesselbach
Estructura anatómica alterada en la hernia inguinal indirecta
Anillo inguinal profundo
Hernia inguinal más frecuente (incluso en niños)
Se considera infeccion del sitio quirurgico ISQ
Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días del procedimiento quirúrgico o hasta un año si se colocaron implantes
Clasificación de la infección del sitio quirúrgico
SUPERFICIAL: Involucra solo piel y tejido subcutáneo.
PROFUNDA: Involucra fascia y/o capas musculares.
DE ÓRGANO/ESPACIO/CAVIDAD: Involucra cualquier parte abierta o manipulada del cuerpo durante el procedimiento.
Complicación más frecuente y más temida de la fistulotomía
Más frecuente: Retención aguda de orina
Más temida: incontinencia fecal
Clasificación de DUKES o Astler y coller para cáncer de colon
A: Limitada a la mucosa colónica
B1: Afección de la pared sin atravesarla
B2: Afecta toda la pared
C: Afección ganglionar
D: Afección a órganos alejados
Tratamiento para el cáncer colorrectal
0 INSITU: Escisión local o polipectomía
I INVADE MUCOSA/MUSCULAR: Resección amplia + anastomosis
II INVADE SEROSA U ÓRGANOS VECINOS: Resección amplica + anastomosis.
III GANGLIOS (+): Se agrega quimioterapia (Oxaliplatino, 5-fluoracilo, leucovorina).
IV METS: Paliativo
Estructura anatómica afectada en la fisura anal
Esfínter anal interno
