Giardíase Flashcards
Giardíase:
1) Espécie
2) Fonte de infecção
3) Forma de transmissão
4) Veículo de transmissão
5) Via de penetração
1) Giardia lamblia ou intestinalis
2) Humanos
3) Cistos
4) Água e alimentos contaminados
5) Oral
Classificação da giardíase:
1) Reino
2) Filo
3) Ordem
4) Família
5) Gênero
6) Espécie
1) Protozoa
2) Sarcomastigophora: giardia possui movimentação flagelar
3) Diplomonadida: giardia possui simetria bilateral e 1 a 4 pares de flagelos.
4) Hexamitidae
5) Giardia
6) Giardia lamblia ou intestinalis
Aspectos epidemiológicos da giardíase:
- É uma doença intestinal parasitária negligênciada.
- É uma causa impostante de doenças transmitidas por alimento, água, creches e viajantes.
- Em crianças menores de 5 anos apresenta-se como diarréia aguda importante.
- Possui fatores socio-econômicos relacionados.
- Modo de infecção: alimentos ou bebidas contaminados com cistos (transmissão fecal-oral). O contato direto entre mão contaminadas requer atenção, principalmente entre crianças.
- Cerca de 69% das infecções são assintomáticas em crianças.
Características do cisto da giardíase:
- É a forma infectante
- Esta presente nas fezes formadas
- A contaminação é feita pela a ingestão de água e alimentos contendo o cisto
- Possuem uma parece cística que resistem ao ácido estomacal
- Possuem resistencia no ambiente
- Apresenta resistência a cloro e desinfetantes
- Possui vesículas secretoras específica (ESV) para secreção de proteínas e formação da parede cística.
Características do trofozoíto da giardíase:
- É derivado do cisto e eclode no intestino delgado.
- Possui de 1 a 4 pares de flagelos
- Possui simetria bilateral
- Está presente na mucosa intestinal e é responsável pelas fezes diarreicas
- É responsável pelos sintomas clínicos
- Possui um disco adesivo (semelhante a uma ventosa) que se prende e lesa a parede intestinal
- Possuem mecanismos de escape e variações de antígenos que podem ser responsáveis a uma resistência ao tratamento.
- Estudam apontam que a exposição aos sais biliares induzem o encistamento do trofozoíto.
Ciclo biológico da giardíase:
Monoxênico
1º Ingestão de água e alimentos contaminados
2º Eclosão do cisto no intestino delgado e adesão da giardia na parede intestinal.
3º Proliferação dos trofozoítos por reprodução assexuada e encistamento.
4º Saída de cistos nas fezes com contaminação de água e alimentos
Formas clínicas da giardíase:
1) Assintomática
2) Período de incubação
3) Sintomática (fase aguada)
4) Crônica
1) Cerca de 50% dos indivíduos.
Ocorre a eliminação constante de cistos em cerca de 15% dos casos por cerca de 6 meses ou mais.
2) Ocorre em cerca de 7 a 14 dias
3) - Diarréia (90%)
- Mal-estar (86%)
- Fezes fétidas e esteatorreia (gordura nas fezes - 75%)
- Dor abdominal e inchaço (71%)
- Flatulência (75%)
- Náusea (69%)
- Perda de peso (66%)
- Vômito (23%)
- Febre (15%)
- Constipação (13%)
Descrição: fezes fétidas, esverdeadas com esteatorréia e flatulência
4) Ocorre após a fase aguada ou assintomática
- Intestino solto (normalmente sem diarréia)
- Esteatorréia (gordura nas fezes)
- Perda de peso (10 a 20% do peso corporal)
- Síndrome da má absorção
- Mal-estar
- Fadiga
- Depressão
- Cólica abdominal
- Flatulência
- Intolerância a lactose adquirida (mais de 40%), reversível após tratamento.
Porque a giardíase pode ter um impacto muito mais grave em crianças?
Pois a lesão e a redução da profundidade das cristas intestinais pode prejudicar a absorção de nutrientes e vitaminas e, assim, acarretar alterações no desenvolvimento físico e congnitivo da criança.
Essas alterações podem ocorrer mesmo em crianças assintomáticas.
Complicações da giardíase:
- Síndrome da má-absorção
- Infecção persistente após tratamento
- Prejuízo no desenvolvimento físico e cognitivo
- Fenômenos de hipersensibilidade (rash, urticária, artrite reativa, entre outros - ocorrência é rara).
- Raramente: colecistite, colangite, hepatite granulomatosa, função pancreática
- Sintomas após tratamento efetivo: síndrome do intestino irritável, fadiga crônica - podem se apresentar até 6 anos após a infecção.
Patogênese da giardíase:
Parasito possui um disco adesivo que se adere as células epiteliais da mucosa intestinal. Ele provoca lesões as células a medida que se locomove, gerando um “atapetamento” da mucosa intestinal com redução da profundidade das criptas intestinais. Ocorre irritação da mucosa, levando aumento da motilidade intestinal , gerando diarréia e reduções da absorção de nutrientes. Ocorre atrofia parcial das vilosidades ou subtotal em casos graves, as zônulas de oclusão também sofrem alterações - resultando no aumento da passagem de água que contribui para a diarréia. Além disso, pode ocorrer alterações em enzimas da borda em escova, como a lactase, sendo responsável pela a intolerância a lactose. O parasito não invade a mucosa intestinal.
Fatores que interferem na imunidade:
- Reinfecção: imunidade melhorada, frequente em regiões endêmicas
- Crianças e idosos possuem imunidade mais comprometida.
- Viajantes em regiões endêmica: por não terem contato anterior com o parasito apresentam aumento da doença sintomática.
- A maior presença de IgA na mucosa confere maior proteção contra o parasito.
- Pacientes com HIV a pesar de possuirem uma resposta deficiente, ainda não demonstraram associação com doença mais grave)
Fatores determinantes na gravidade da doença:
- Quantidade de cistos ingeridos
- Variabilidade da espécie
- Status nutricional co hospedeiro
- Composição da microbiota intestinal
- Confecção com outros enteroparógenos
- Resposta imune da mucosa
- Imunomodulação (indução de resposta anti-inflamatória)
Diagnóstico:
1) Clínico
2) Laboratorial
3) Imunodiagnóstico
4) DNA
1) Sintomas clínicos
2) - Exame parasitológico de fezes:
• Faust - identificação de cistos da giardia nas fezes formadas.
• Pesquisa de trofozoítos em fezes líquidas
- Aspiração do fluido duodenal para procura de trofozoítos.
3) Procura de antígenos da G. Lamblia nas fezes (alta sensibilidade)
• RIF (Ag monoclonais)
• Imunocromatografia
• ELISA
4) Ensaios de amplificação de ácidos nucleicos
Diagnóstico diferencial de giardíase:
- Diarréia do viajante
- Criptosporidium
- Intolerância a lactose
- Espru tropical (anemia e má absorção)
- Doença de Crohn
- Dientamoeba fragilis
- Síndrome do intestino irritável
Tratamento de giardíase:
1) Principal, com maior eficácia
2) Outros
1) Tinidazol ou secnidazol
2) Metronidazol
3) Albendazol
