Amebíase Flashcards
Amebíase:
1) Espécie
2) Fonte de infecção
3) Forma de transmissão
4) Veículo de transmissão
5) Via de penetração
1) Entamoeba histolytica
2) Humanos
3) Cistos nas fezes
4) Água, alimentos
5) Oral
1) Quais parasitoses são do filo sarcomastigophora (5).
2) Quais são as características desse filo?
1) Entamoeba, Trypanosoma, Leishmania, Giardia, Trichomonas.
2) Parasitos com locomoção por pseudópodes, flagelos ou ambos, reprodução usualmente assexuada.
Classificação de amebíase:
1) Reino
2) Filo
3) Família
4) Gêneros
5) Espécies em geral
6) Espécie de interesse médico.
1) Protozoa
2) Sarcomastigophora
3) Entamoebidae
4) Entamoeba, Iodomeba, Endolimax
5) - Que habitam o intestino grosso: E. dispar E. hartmanni, E. coli, E. histolytica, Iodamoeba butschlii.
- Qua habitam a cavidada oral: E, gengivalis.
- Endolimax nana
6) Entamoeba histolytica.
Amebíase:
1) Qual faixa etária é mais atingida?
2) Quais regiões do Brasil são mais afetadas (3)?
3) É uma doença que causa epidemia?
4) Quais os quadros clínicos que mais aparecem no Brasil?
5) Qual fator é mais importante para a transmissão da doença?
1) Adultos, homens e mulheres.
2) Região amazônica (19%), sul e sudeste (2,5 a 11%) e restante do país (10%).
3) Não
4) Colite não disentérica e casos assintomáticos.
5) Por ser um transmissão via fecal-oral, as condições de saneamento básico são muito importantes.
Amebíase:
1) Quanto tempo a maioria dos infectados fica eliminando cistos do parasito?
2) Quantos dias de viabilidade, aproximademente, esse parasito possui?
1) 12 meses
2) 20 dias
Características das formas de vida:
1) Trofozoíto
2) Cistos
1) - Mononucleado, emissão de pseudópodes, pode conter eritrócitos fagocitados.
- Não causa infecção, pode ser liberado nas fezes, sensível ao oxigênio.
2) - Arredondado, com 4 núcleos, origina 8 trofozoítos.
- É a forma infectante.
- Liberado nas fezes contaminando a água e alimentos.
- Sobrevive al ambiente ácido estomacal, eclode no intestino delgado, liberando os trofozoítos que se instalam no cólon.
Cliclo biológico da amebíase:
Monoxênico
Cisto é ingerido, resiste ao ácido estomacal. Cada cisto libera 4 amebas no intestino delgado.
Essas amebas seguem para o intestino grosso, onde se instalam.
No intestino delgado, os trofozoítos são se aderem a membrana celular intestinal, fazem trogocitose e provocam lise celular.
Alguns, vão invadindo a mucosa intestinal, podendo entrar na corrente sanguínea e ir para diversos órgãos como fígado, pulmões e cérebro.
Alguns destes trofozoítos sofrem reincistamento e esse cistos são eliminados pelas fezes.
As fezes contaminadas livres do ambiente podem acarretar a contaminação de água e alimentos, dando início ao ciclo.
Forma assintomática da doença:
1) Qual a porcentagem aproximada dessa forma?
2) Qual espécie acredita-se estar mais relacionada com essa forma?
1) Cerca de 80 a 90% dos casos.
3) Entamoeba dispar - acredita-se ser a forma não patogênica da doença.
Formas sintomáticas:
1) Qual a mais frequente e quais seus sintomas?
2) Qual a outra forma intestinal e quais seus sintomas?
3) Sintomas da amebíase extra-intestinal
1) Colite não desentérica:
- 2 a 4 evacuações por dias diarreicas ou não.
- Fezes moles ou pastosas.
- Desconforto abdominal ou cólica.
- Pode ocorrer disenteria (quando há muco e sangue nas fezes).
- Febre pouco frequente.
- Alternância entre períodos silenciosos e manifestações clínicas.
2) Colites amebianas - forma disentérica
- Cólica intestinais e diarréia mucosanguinilenta (disenteria).
- Evacuações mucosanguinolentas, com cólicas intensas tenesmo (espasmos dolorosos do esfincter anal ou vesical com desejo urgente de urinar com pouca quantidade de fezes ou urina) e/ou tremores de frio.
- Úlcera em botão de camisa.
- Astenia (redução da força) e hiporexia (redução parcial do apetite).
- 8 ou mais evacuações por dia.
- Prostração e desestatização.
- Perfuração e peritonite em cerca de 0,5% dos casos, tendo uma mortalidade de 40%.
- Em criança: é necessário hospitalização.
3) - Amebíase hepática: dor no hipocôndrio direito, febre, hepatomegalia, náuseas, vômitos, perda de peso.
- Amebíase pulmonar: dor torácica, tosse, escarro, dispnéica, febre e derrame pleural.
- Outras: amebíase cutânea, cerebral, no baço, nos rins, etc.
1) Quais as possíveis complicações da amebíase intestinal?
2) Quais fatores de risco predispõem essas complicações e o aumento da mortalidade?
1) Perfuração, peritonite, hemorragia, colite pós-disentérica e raramente estenose, apendicite e ameboma.
2) - Ser infectado com a linhagem de Entamoeba histolytica ao invés da dispar.
- Susceptibilidade genética.
- Idade
- Status imunológico
- Uso de corticosteroides - importante, pois caso o diagnóstico seja equivocado e o paciente comece a receber esteroides para tratamento, há uma progressão rápida da doença com risco de mortalidade de 25%.
- Gravidez
- Desnutrição
- Alcoolismo
- Malignidade
Fisiopatogenia da amebíase:
Os trofozoítos colonizam o lúmen intestinal, onde se multiplicam e vivem como comensais, usando bactérias e restos celulares como finte de energia. No entando, o parasito pode estabelecer adesão a membrana celular intestinal, mediada por interação entre o resíduo Gal/GalNAc (na célula hospedeira) e lecitina (no parasito). Assim, dispara-se uma cascata de sinalização que provoca liberação de ameboporos que, ao se inserirem nas células-alvo formam canais iônicos, alterando a permeabilidade da membrana, levando a morte celular. Além disso, ocorre a liberação de proteínas que digerem a matriz extracelular. Por fim, o parasito também é capaz de realizar a trogocitose (ingestão de fragmentos celulares humanos).
A invasão e destruição tecidual no intestino levam a formação da úlcera em botão de camisa (úlceras circundadas por uma zona de exsudato inflamatório e hemorragia) no ceco e nos colons transverso e sigmóide.
A partir disso podem ocorrer dois processos:
1 - Encistamento, no cólon, e saída do hospedeiro nas fezes.
2 - Migração para o fígado via circulação portal.
Obs: células de mámíferos que não possuem Gal/GalNAc apresentam resistência ao parasito.
Crianças que possuem a IgA atuando contra Gal/GalNAc possuem menos chamce de ter infecção e reinfecção sintomática.
Diagnóstico de amebíase:
São necessárias quatro condições para um diagnóstico seguro:
1) Quadro clínico compatível com a protozoose
2) Presença demonstrada de Entamoeba histolytica
3) Teste sorológico positivo
4) Resposta favorável à terapêutica amebiana.
1) História e exame físico:
• Fatores de risco
• Diarréia (94 - 100%)
• Sangue nas fezes (94 - 100%)
• Dor abdominal generalizada (12 - 80%)
• Dor no quadrante superior direito
• Perda de peso (~50%)
• Febre (~38%)
• Tosse
• Estado mental alterado ou fraqueza dos membros.
• Dor à descompressão brusca do abdome
• Icterícia
• Derrame pleural
2) - Exame parasitológico de fezes à fresco: são visualizados, na microscopia, cisto (em fezes consistentes) e trofozoítos (em fezes diarreicas).
- Metodologia Hoffman, Pons & Janer (HPJ).
- ELISA: antígeno nas fezes
- qPCR (DNA do parasito): alta sensibilidade e alto custo.
- Colonoscopia - não indicado como rotina, mas apenas quando houver duspeita clínica com EPF negativo: é feito a biópsia e encontra-se trofozoítos.
- Ultrasonografia e tomografia do fígado, radiografia, tomografia do tórax e do crânio e ressonância magnética.
3) Sorologia menos de 7 - 10 dias do início do quadro clínico.
Diagnóstico diferencial da amebíase:
1) Infecções bacterianas
2) Etiologia não infecciosa
Apresentam sintomas de diarréia aguda e/ou sangue nas fezes.
1) Shingella, Escherichia coli, Salmonela, Campylobacter, Clortridium difficile, Espécies de Vibro
2) Isquemia intestinal e Doença Inflamatória do Intestino.
Tratamento da amebíase:
1) Amebicidas que atuam na luz intestinal
2) Amebicidas tissulares (imidazólicos) - quando o tempo de tratamento é maior (formas intestinais não-graves, graves).
3) Forma extraintestinal
1) São complementares, para eliminar: teclosan e atofamida.
2) Secnidazol, metronidazol e tinidazol.
3) Metronidazol
Profilaxia da amebíase:
- Educação sanitária
- Consumo de água potável
- Exames em pessoas manipuladoras de alimentos.
- Lavar bem os alimentos
- Práticas sexual de forma higiênica (contato oral-fecal)
- Vacinas em desenvolvimento.
