gewrichtssparende kniebehandeling en acute en chronische problemen bij heup en knie

Question 1

Typisch kraakbeenletsel

Answer 1

• Artrose
• Osteochondritis dissecans: stukje kraakbeen met onderliggende bot kan losraken
• Chondraal of osteochondraal defect
• Bone bruise: kneuzing van bot met oedeem

Question 2

Kraakbeenopbouw

Answer 2

Oppervlakkige laag, middelste laag, diepe laag en verkalkt kraakbeen.

Question 3

Microfractuurbehandeling

Answer 3

Bodem van kraakbeendefect wordt schoongemaakt, zodat nieuw weefsel aangehecht kan worden. Dan wordt natuurlijke wondgenezing aangesproken door kleine gaatjes te maken naar beenmerg. Maar is inefficiënt.

Question 4

ACI/autochondrale chondrocyten transplantatie

Answer 4

Kraakbeentransplantatie, biopten uit kniegewricht halen, in lab worden chondrocyten uit biopt geïsoleerd en gekweekt in bloed van patiënten (sferocyten). Dan cellen terugplaatsen in defect.

Question 5

Osteochondritis dissecans

Answer 5

Verworven aandoening, vaak bij mensen tussen 12-21 jaar. Kan voorkomen in alle gewrichten (knie, elleboog, schouder en heup). Maar komt vaakste voor in mediale femurcondyl, richting kruisband

Question 6

Behandelopties gonartrose

Answer 6

Knieprothese.
Gewrichtsdistractie: voor uitstellen prothese. Gewricht uit elkaar trekken zodat kraakbeen ontstaat.
Osteotomie: doen bij kraakbeenslijtage in 1 specifiek deel van kniegewricht.

Question 7

7 hoofddiagnoses komen in aanmerking voor ieder gewrichtsprobleem

Answer 7

1. Aanleg, groei en ontwikkelingsstoornissen
2. Neurogene afwijkingen
3. Neoplasma
4. Systeem- en stofwisselingsziekten
5. Inflammatoire oorzaken
6. Letsels; traumatische, mechanische invloeden
7. Degeneratieve afwijkingen/veroudering-> artrose

Question 8

Kenmerken heupfractuur

Answer 8

Abnormale beenstand (exorotatie) en voet naar buiten gedraaid
Als tractus urogenitalis is aangedaan aandrang tot urineren maar lukt niet
Bekkenstabiliteit is moeilijk vast te stellen

Question 9

Patiënt met mediale collumfractuur

Answer 9

Hematoom zichtbaar bij inspectie, drukpijn op trochanter major en lie. Sensibiliteit intact, heupbeweging is niet mogelijk.

Question 10

Indeling proximale heupfracturen

Answer 10

• Fractuur collum femoris: kans op kopnecrose, vaak kopvervanging nodig
• Per- en intertrochantair fractuur
• Subtrochantair fractuur: vaak bij jongeren. Fractuur onder trochanter major en minor.

Question 11

Behandeling collumfractuur

Answer 11

Bij jongeren wil je kop zoveel mogelijk behouden, platen en schroeven plaatsen.
Bij ouderen vaker kop-halsprothese, tenzij ook artrose dan totale heupprothese

Question 12

Radiologische kenmerken van coxartrose

Answer 12

Gewrichtsspleetversmalling, osteofytvorming, subchondrale cysten en subchondrale sclerose (hogere botdichtheid).

Question 13

Behandelen coxartrose

Answer 13

Leefstijlverandering, pijnstilling (NSAID’s), fysio- en ergotherapie, lopen met stok voor ontlasten, injecties met hyaluronzuur en corticosteroïden en veranderen schoeisel.
Operatief: heuposteotomie (correctie femurkop en hals), pandakplastiek, THP en arthrodose

Question 14

Klachtenpatroon kinderen met Perthes

Answer 14

Mank lopen in eerdere stadia, stijfheid en afgenomen range of motion
Pijn in knie, dij of lies bij belasten
Verkorting aangedane been
Klachten verdwijnen in rust en nemen toe bij inspanning (kan later stadium continu aanwezig zijn).

Question 15

4 fasen ziekte van Perthes

Answer 15

1. Bloedvoorziening naar femurkop is verstoord of stopt na enige tijd (avasculaire necrose)
2. Bot femurkop sterft af en lijkt uit kleine fragmenten te bestaan
3. Afgestorven bot wordt opgeruimd door lichaam (resorptiefase) en tegelijkertijd bouwt lichaam bot weer op (herstelfase). Samen: reparatiefase
4. Bot neemt normale vorm aan, kop is wat groter en ovaler.

Question 16

Groepen traumatisch knieletsel

Answer 16

Fractuur tibiaplateau of femurcondylen, ruptuur pezen en spieren, patellaluxatie, distorsie, contusie en meniscusletsel.

Question 17

Unhappy triad

Answer 17

Letsel aan ACL, mediale meniscus en mediale collaterale ligament.

Question 18

Gonartrose

Answer 18

• Kraakbeenslijtage van hele kniegewricht. Kenmerkend is opstartpijn, neemt af in loop van de dag en aan einde toe en nachtpijn. Er is beperkte en pijnlijke flexie en extensie van de knie (knie kan ook dik zijn).
• Röntgen als aanvullend onderzoek. Aanwijzingen zijn: gewrichtsspleetversmalling, subchondrale cystevorming en sclerose en osteofytvorming.
• Conservatieve behandeling: pijnstilling, fysiotherapie, afvallen en eventueel injecties. Operatief: unilaterale of totale prothese.

Question 19

Kraakbeendefect knie

Answer 19

Chondraal letsel, osteochondraal als ook onderliggende bot is aangedaan. Klachten: zwelling, pijn en slotklachten. Ook drukpijn over gewrichtsspleet. Röntgen als AO.
Behandeling: microfractuurbehandeling of autologe transplantatie of celtherapie.