Gériatrie Flashcards
vieillissement CV physiologique
- diminution de la relaxation myocardique
> compensation par la systole atriale
> FEVG maintenue avec le vieillissement - rigidification de la paroi aortique
> augmentation de la vélocité de l’onde de pouls
> hypertrophie ventriculaire gauche
épaississement de la paroi artérielle
de l’intima et de la média
- intima : dégradation des fonctions de l’endothélium: diminution des substances vasodilatatrices et augmentation de la perméabilité
- media : augmentation et hypertrophie des CML
- diminution du ration collagène/elastine
- augmentation de la production de produits de la glycation non enzymatique du collagène
critères de dénutrition chez la personne âgée > 70A
perte de < 5% en 1M et 10% en 6M
IMC < 21
albu < 35g/L
MNA < 17
critères de dénutrition < 70A
perte de < 5% en 1M et 10% en 6M
IMC < 17
albu < 30g/L
Critères de dénutrition sévère < 70A
perte de < 10% en 1M et 15% en 6M
albu < 20g/L
Critères de dénutrition sévère chez la personne âgée > 70A
perte de < 10% en 1M et 15% en 6M
IMC < 18
albu < 30g/L
FDR de dénutrition chez le sujet âgé
Socio-environnementales : Isolement social, Deuil, Difficultés financières, Maltraitance, Hospitalisation
Troubles bucco-dentaires - Troubles de la mastication, Perte des dents naturelles, Appareillage mal adapté, Sécheresse de la bouche, Candidose buccale, Diminution de la perception du goût
Troubles de la déglutition : D’origine ORL, D’origine neurologique (AVC, démence
sévère…), Secondaire à une déshydratation
Troubles psychiatriques
Troubles neurologiques : Troubles cognitifs, Syndromes parkinsoniens, Troubles de la vigilance
Traitements médicamenteux au long cours : Polymédication (≥ 5), Médicaments entraînant une sécheresse de la bouche, une dysgueusie, des troubles digestifs…, Corticoïdes, Diurétiques, Psychotropes
Toute affection aiguë ou décompensation
d’une pathologie chronique : Pathologie infectieuse, Fracture entraînant une impotence fonctionnelle; Intervention chirurgicale, Escarre; Douleur chronique, Constipation sévère
Dépendance pour les actes de la vie
quotidienne : Dépendance pour l’alimentation, Baisse de la mobilité
Régimes restrictifs - Sans sel; Amaigrissant, Diabétique, Hypocholestérolémiant, Sans résidu au long cours
conséquences d’une malnutrition protéino-énergétique
anémie carentielle lymphopénie sarcopénie sd de T3 basse iatrogénie pour les ttt transportés par l'albumine ou dpdt de la masse grasse
démence à corps de Lewy
fluctuations de la cognitien antérieurs à la survenue des symptômes parkinsoniens
hallucinations visuelles récurrentes
Alzheimer DSMV
A - critères du trouble neurocognitif majeur (démence) ou du trouble neurocognitif léger
B - début insidieux et progression graduelle d’une déficience ou de plusieurs domaines cognitifs ( 2 domaines pour la démence)
C - Pour le trouble neurocognitif majeur (démence):
- évidence d’une mutation génétique + histoire familiale
- évidence claire de déclin de la mémoire et de l’apprentissage et d’au moins un autre domaine cognitif + déclin progressif régulier de la cognition sans plateaux prolongés + absence d’étiologie mixte
D - perturbation pas mieux expliquée par une autre atteinte
nouveauté DSM V : notion de trouble neurocognitif léger (déclin memoire et apprentissange suffisant pas besoin de l’autre domaine cognitif).
Passage en FA et arrêt amiodarone
1/2 vie de l’amiodarone > 20J donc l’interruption de 24h ne peut expliquer un passage en FA
Impregnation en digoxine : cupule digitalique = normal
intoxication en digitalique
signes cliniques
étiologie
Principal : asthénie, apathie, AEG, confusion + signes digestif (Na/Vo) en 1er +++
exceptionnel : troubles de la vision : dyschromatopsie
–> penser à une insuffisance rénale aiguë
La cupule digitalique est un signe d’imprégnation mais pas d’intoxication = normal
Digoxinemie a doser ++ antidote : ac anti digoxine
Surdosage AVK asymptomatique
INR < 4
pas de saut de prise
pas de vit K
INR le lendemain
surdosage AVK asymptomatique INR entre 4 et 6
saut d’une prise
pas de vit k
INR le lendemain
surdosage entre 6 et 10
arrêt
1 à 2 mg de vit K
INR le lendemain
surdosage ≥ 10
arrêt
5 mg de vit K PO
INR le lendemain
aspirine & AVK
aspirine augmente le risque hémorragique des AVK mais pas de rôle sur l’INR
pharmacocinétique et vieillissement
diminution absorption par atrophie muqueuse digestive, diminution de la clairance rénale, altération du métabolisme hépatique mais qui est difficile à objectiver;
- diminution de la masse maigre et de l’eau corporelle totale et augmentation de la masse grasse
overuse, misuse, underuse
overuse : excès de ttt
muisuse : prescription inadéquate
underuse: absence de ttt
Chutes et iatrogénie
dérivés nitrés : hTO
neuroleptiques : akinésie
ISRS : hTO rare mais possible
ttt hTO
midodrine et fludrocortisone
durée moyenne de transfusion
2H
D-Dimère personne âgée
âge < 10µg/L
- non interprétable sous anticoagulant
EP & imagerie
angioscanner gold standard qq soit l’âge
bilan démence
Systématiquement : - TSH, NFS, CRP, Ca, Na, Gly, Albumine, bilan rénal Selon contexte clinique : - B12/folates - bilan hépatique - TPHAVDRL, VIH - malade de Lyme \+ IRM T1, T2, T2* et flair + coupes coranles pour visuaiser l'hippocampe
Stades de démence dans la maladie d’Alzheimer + ttt en fonction
Stade léger (MMSE > 20) : un inhibiteur de la cholinestérase
Stade modéré (10 < MMSE < 20) : un inhibiteur de la cholinestérase ou un antiglutamate ;
Stade sévère (MMSE < 10) : un antiglutamate
Démences à corps de Lewy
inhibiteurs de la cholinestérase +/- L-Dopa
éviter les agonistes dopaminergiques
Dégénérescences lobaires frontotemporales
éviter les ttt Alzheimer
