Gériatrie

Question 1

vieillissement CV physiologique

Answer 1

• diminution de la relaxation myocardique
  > compensation par la systole atriale
  > FEVG maintenue avec le vieillissement
• rigidification de la paroi aortique
  > augmentation de la vélocité de l’onde de pouls
  > hypertrophie ventriculaire gauche

Question 2

épaississement de la paroi artérielle

Answer 2

de l’intima et de la média

• intima : dégradation des fonctions de l’endothélium: diminution des substances vasodilatatrices et augmentation de la perméabilité
• media : augmentation et hypertrophie des CML
• diminution du ration collagène/elastine
• augmentation de la production de produits de la glycation non enzymatique du collagène

Question 3

critères de dénutrition chez la personne âgée > 70A

Answer 3

perte de < 5% en 1M et 10% en 6M
IMC < 21
albu < 35g/L
MNA < 17

Question 4

critères de dénutrition < 70A

Answer 4

perte de < 5% en 1M et 10% en 6M
IMC < 17
albu < 30g/L

Question 5

Critères de dénutrition sévère < 70A

Answer 5

perte de < 10% en 1M et 15% en 6M

albu < 20g/L

Question 6

Critères de dénutrition sévère chez la personne âgée > 70A

Answer 6

perte de < 10% en 1M et 15% en 6M
IMC < 18
albu < 30g/L

Question 7

FDR de dénutrition chez le sujet âgé

Answer 7

Socio-environnementales : Isolement social, Deuil, Difficultés financières, Maltraitance, Hospitalisation
Troubles bucco-dentaires - Troubles de la mastication, Perte des dents naturelles, Appareillage mal adapté, Sécheresse de la bouche, Candidose buccale, Diminution de la perception du goût
Troubles de la déglutition : D’origine ORL, D’origine neurologique (AVC, démence
sévère…), Secondaire à une déshydratation
Troubles psychiatriques
Troubles neurologiques : Troubles cognitifs, Syndromes parkinsoniens, Troubles de la vigilance
Traitements médicamenteux au long cours : Polymédication (≥ 5), Médicaments entraînant une sécheresse de la bouche, une dysgueusie, des troubles digestifs…, Corticoïdes, Diurétiques, Psychotropes
Toute affection aiguë ou décompensation
d’une pathologie chronique : Pathologie infectieuse, Fracture entraînant une impotence fonctionnelle; Intervention chirurgicale, Escarre; Douleur chronique, Constipation sévère
Dépendance pour les actes de la vie
quotidienne : Dépendance pour l’alimentation, Baisse de la mobilité
Régimes restrictifs - Sans sel; Amaigrissant, Diabétique, Hypocholestérolémiant, Sans résidu au long cours

Question 8

conséquences d’une malnutrition protéino-énergétique

Answer 8

anémie carentielle
lymphopénie
sarcopénie
sd de T3 basse
iatrogénie pour les ttt transportés par l'albumine ou dpdt de la masse grasse

Question 9

démence à corps de Lewy

Answer 9

fluctuations de la cognitien antérieurs à la survenue des symptômes parkinsoniens
hallucinations visuelles récurrentes

Question 10

Alzheimer DSMV

Answer 10

A - critères du trouble neurocognitif majeur (démence) ou du trouble neurocognitif léger
B - début insidieux et progression graduelle d’une déficience ou de plusieurs domaines cognitifs ( 2 domaines pour la démence)
C - Pour le trouble neurocognitif majeur (démence):
- évidence d’une mutation génétique + histoire familiale
- évidence claire de déclin de la mémoire et de l’apprentissage et d’au moins un autre domaine cognitif + déclin progressif régulier de la cognition sans plateaux prolongés + absence d’étiologie mixte
D - perturbation pas mieux expliquée par une autre atteinte

nouveauté DSM V : notion de trouble neurocognitif léger (déclin memoire et apprentissange suffisant pas besoin de l’autre domaine cognitif).

Question 11

Passage en FA et arrêt amiodarone

Answer 11

1/2 vie de l’amiodarone > 20J donc l’interruption de 24h ne peut expliquer un passage en FA
Impregnation en digoxine : cupule digitalique = normal

Question 12

intoxication en digitalique
signes cliniques
étiologie

Answer 12

Principal : asthénie, apathie, AEG, confusion + signes digestif (Na/Vo) en 1er +++
exceptionnel : troubles de la vision : dyschromatopsie
–> penser à une insuffisance rénale aiguë
La cupule digitalique est un signe d’imprégnation mais pas d’intoxication = normal

Digoxinemie a doser ++ antidote : ac anti digoxine

Question 13

Surdosage AVK asymptomatique

INR < 4

Answer 13

pas de saut de prise
pas de vit K
INR le lendemain

Question 14

surdosage AVK asymptomatique INR entre 4 et 6

Answer 14

saut d’une prise
pas de vit k
INR le lendemain

Question 15

surdosage entre 6 et 10

Answer 15

arrêt
1 à 2 mg de vit K
INR le lendemain

Question 16

surdosage ≥ 10

Answer 16

arrêt
5 mg de vit K PO
INR le lendemain

Question 17

aspirine & AVK

Answer 17

aspirine augmente le risque hémorragique des AVK mais pas de rôle sur l’INR

Question 18

pharmacocinétique et vieillissement

Answer 18

diminution absorption par atrophie muqueuse digestive, diminution de la clairance rénale, altération du métabolisme hépatique mais qui est difficile à objectiver;
- diminution de la masse maigre et de l’eau corporelle totale et augmentation de la masse grasse

Question 19

overuse, misuse, underuse

Answer 19

overuse : excès de ttt
muisuse : prescription inadéquate
underuse: absence de ttt

Question 20

Chutes et iatrogénie

Answer 20

dérivés nitrés : hTO
neuroleptiques : akinésie
ISRS : hTO rare mais possible

Question 21

ttt hTO

Answer 21

midodrine et fludrocortisone

Question 22

durée moyenne de transfusion

Answer 22

2H

Question 23

D-Dimère personne âgée

Answer 23

âge < 10µg/L

- non interprétable sous anticoagulant

Question 24

EP & imagerie

Answer 24

angioscanner gold standard qq soit l’âge

Question 25

bilan démence

Answer 25

Systématiquement : 
- TSH, NFS, CRP, Ca, Na, Gly, Albumine, bilan rénal
Selon contexte clinique : 
- B12/folates
- bilan hépatique
- TPHAVDRL, VIH
- malade de Lyme
\+ IRM T1, T2, T2* et flair + coupes coranles pour visuaiser l'hippocampe

Question 26

Stades de démence dans la maladie d’Alzheimer + ttt en fonction

Answer 26

Stade léger (MMSE > 20) : un inhibiteur de la cholinestérase

Stade modéré (10 < MMSE < 20) : un inhibiteur de la cholinestérase ou un antiglutamate ;

Stade sévère (MMSE < 10) : un antiglutamate

Question 27

Démences à corps de Lewy

Answer 27

inhibiteurs de la cholinestérase +/- L-Dopa

éviter les agonistes dopaminergiques

Question 28

Dégénérescences lobaires frontotemporales

Answer 28

éviter les ttt Alzheimer