Cardiologie Flashcards

Question 1

Q

Cyanose

Answer

A

signe tardif de l’hypoxémie
si hgb = 15g/dL : cyanose apparaît pour une SaO2 = 85% et une PaO2 = 50mmHg
si hgb = 9g/dL cyanose apparaît pour une SaO2 = 63% et une PaO2 = 33mmHg
-> en général: SaO2 80%
-> plus l’hgb est élevée, plus la cyanose sera élevée

Le sang artériel est saturé en O2 à 97,5% alors que le sang veineux est saturé en O2 à 75%.

La cyanose apparait lorsque l’hémoglobine désaturée > 5g/dL

Question 2

Q

angor stable liées à la diminution du calibre des artères

Answer

A

Athérome +++
Spasme (PRINZMETAL)
Coronarite: syphilis, maladie système (KAWASAKI, TAKAYASHU, Lupus, PAN, PR)
Artérite radique
Anomalies congénitales des coronaires

Question 3

Q

angor stable liées à la diminution des apports

Answer

A

Bradycardie, état de choc
Insuffisance aortique
CMH, RAC
Hypoxémie, anémie
Tachycardie
Poussées HTA

Question 4

Q

douleur angineuse typique

Answer

A

Douleur rétrosternale constrictive
Survient à l’effort
Cède en moins de 10 minutes au repos/après TNT en quelques secondes (max 1 minute)

Question 5

Q

Indications dépistage ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique

Answer

A

Diabétiques de type 1:

Patient > 45 ans avec diabète depuis > 15 ans ET ≥ 2 FDRCV
Patient > 45 ans désirant reprendre une activité sportive

Diabétiques de type 2: diabète > 10 ans OU âgé > 60 ans ET ≥ 2 FDRCV

Quelque soit l’âge, le type de diabète:

Atteinte vasculaire extracardiaque (AOMI ± athérome carotidien) ou protéinurie isolée (Pu > 0.3 g/jour)
Microalbuminurie (30-300 mg/jour) + 2 FDRCV

Question 6

Q

Mécanismes de vasodilatation des coronaires

Answer

A

monoxyde d’azote (NO) sécrété par les cellules endothéliales normales;
vasodilatation bêta-2-adrénergique;
prostaglandine vasodilatatrice (prostacycline);
et vasodilatation d’origine métabolique (adénosine).

Question 7

Q

Indications ECG d’effort

Answer

A

Confirmation diagnostique d’angor
Evaluation ischémie résiduelle > 10 jours post-IDM
Efficacité traitement anti-angineux
A 6 mois de la mise en place d’un stent pour rechercher une resténose
Profil tensionnel d’effort
Evaluation de TDR ventriculaires à l’effort
Valvulopathies asymptomatiques

Question 8

Q

Contre-indications ECG d’effort

Answer

A

SCA, IDM < 5 jours
IC congestive sévère
AC/FA rapide
TDR ventriculaire
RAC serré symptomatique, CMH
HTA non contrôlée > 220/120
Trouble de conduction de haut degré non appareillé
EP, TVP en évolution
Thrombus intra-VG dans suite d’un IDM
Autres: AOMI sévère, sujet très âgé, invalide, problème orthopédique

Question 9

Q

Dissociation électromécanique avec QRS fins

Answer

A

Tamponnade liquidienne : drainage péricardique
Tamponnade gazeuse  drainage
EP massive  thrombolyse
Hypovolémie  remplissage
Hypoxémie
Hypothermie

Question 10

Q

Dissociation électromécanique avec QRS larges

Answer

A

hyperkaliémie
intoxication aux tricycliques
intoxication à la nivaquine

Question 11

Q

Pouls de Mahler

Answer

A

pouls dissocié plus rapide que ne le voudrait la fièvre –> thrombose veineuse profonde

Question 12

Q

«phlegmatia alba dolens»

Answer

A

dans la thrombose veineuse profonde : tableau d’impotence absolue, douleurs violentes, jambe livide, œdème blanc dur ne prenant pas le godet + signes généraux importants et adénopathie inguinale.

Question 13

Q

TVP ilio-fémorale (proximale)

Answer

A

extension d’une TVP surale le + souvent
• Douleur inguinale (ou sur cuisse), très violente
• Œdème jambe ± hydarthrose genou
• Signes urinaires fréquents (dysurie, pollakiurie)
• Touchers pelviens systématiques +++ ( rechercher extension pelvienne de la TVP via empâtement)

Question 14

Q

Phlébite bleue:

Answer

A

Phlébite + ischémie par compression artérielle secondaire à l’œdème.
SC: jambe froide, bleue + taches purpuriques, pouls artériels non perçus.
URGENCE: chirurgie ou thrombolyse

Question 15

Q

Score de wells

Answer

A

Facteurs prédisposants :
• Cancer actif (en cours de ttt ou découvert depuis < 6 mois)
• Parésie, paralysie ou immobilisation plâtrée récente des MI
• Alitement récent > 3 jours ou chirurgie < 4 semaines

Examen clinique :
• Douleur à la palpation du trajet des veines profondes
• Tuméfaction (= œdème généralisé) de tout un membre
• Tuméfaction unilatérale d’un mollet (> 3 cm de ≠ entre les 2 côtés)
• Œdème prenant le godet
• Dvp d’une circulation veineuse collatérale superficielle
• Diagnostic alternatif au moins aussi probable que celui de la TVP (-2)

≤ 2&raquo_space; DDimères
≥ 3&raquo_space; Echodoppler des membres inférieurs

Question 16

Q

TVP/EP sans facteur déclenchant trouvé :

Answer

A

Recherche cancer méconnu
• Examen clinique: touchers pelviens
• NFS-VS, PSA, mammographie
autre&raquo_space; selon clinique

Bilan de thrombophilie
• Déficit en AT III
• Déficit en Protéine C et S
• Mutation facteur V Leyden
• Mutation facteur II G20210A
• SAPL: anticoagulant lupique et Ac anticardiolipine

indication bilan de thrombophilie si 0 facteur déclenchant ET < 60 ans

Question 17

Q

critères de gravité d’une EP sur un TDM

Answer

A

Ceux d’un coeur pulmonaire aigu:

dilatation du VD
dilatation de l’a. pulmonaire
septum paradoxal

Question 18

Q

Indication à une thrombolyse/chirurgie dans la TVP

Answer

A

Phlegmetia CoeruleaI

Question 19

Q

Indication à rechercher une hémophilie

Answer

A

1e épisode de MTEV < 60A sans facteur déclenchant retrouvé
1e épisode de MTEV avec atcdt familiaux
MTEV récidivante
MTEV sous TAC
Thrombose après voyage, grossesse, ttt OP
Association thromboses veineuses et artérielles
Perte foetale récidivante
Nécrose cutanée sous AVK
Thrombose à des sites inhabituels

Question 20

Q

Signes radiologiques d’embolie pulmonaire

Answer

A

Normal +++
ou 
Ascension des coupoles diaphragmatiques
Bande d'atélectasie
Clarté
Dilatation des artères pulmonaires
Epanchement pleural

Question 21

Q

Durée TAC MTEV

Answer

A

6 semaines : TVP distale
3M : TVP proximal et EP avec facteur déclenchant
6M : MTEV idiopathique (post-voyage compris)
A vie : MTEV + cancer ( ou jusqu’à rémission)
A vie : MTEV récidivante (≥2)

Question 22

Q

Groupe HTP

Answer

A

1 : HyperTension Artérielle Pulmonaire
2 : HTP due à une cardiopathie gauche
3 : HTP due à une pathologie pulmonaire ou à une hypoxémie chronique
4 : HTP thrombo-embolique chronique
5 : HTP d’origine indéterminée ou multifactorielle

Question 23

Q

FDR MTEV

Answer

A

Immobilisation (# MI, AVC, alitement prolongé)
Chirurgie (orthopédique MI +++ jusqu’à 3 sem postop)
Polytraumatisme
Lésion de la moelle épinière
Cancer
Insuffisance respiratoire/cardiaque décompensée
Chimiothérapie
Traitements hormonaux: œstrogènes
Age
ATCD MTEV
Grossesse
Syndrome myéloprolifératif
SAPL
Maladie inflammatoire digestive
Insuffisance veineuse, varices
Obésité
Compression veineuse extrinsèque
Voyages
Thrombo-angéites (Behçet, Buerger)
Corps étranger: KT central

Question 24

Q

Endocardite à hémocultures négatives (6)

Answer

A

Infection décapitée par traitement ATB
Streptocoque déficient à culture difficile (prévenir bactériologiste car culture longue)
Germes groupe HACEK: Hæmophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella
Germes IC: coxiella burnetii, Bartonnella, chlamydia pneumoniæ, mycoplasma, legionnella, rickettsiose…
Endocardite fungique: Candida 75% des cas
Brucella, Maladie de Lyme, Propionibacterium, Neisseria, Nocardia, Mycobacterium

Question 25

Q

endocardite infectieuse:

Groupe A = HAUT RISQUE

Answer

A

• Prothèses valvulaires
• ATCD de plastie mitrale
• ATCD endocardite infectieuse
• Cardiopathie congénitale cyanogène avec shunt persistant et dérivations chirurgicales (pulmonaire-systémique)
(= antibioprophylaxie soins dentaires)

Question 26

Q

endocardite infectieuse:

Groupe B

Answer

A

= Risque moins élevé
• Valvulopathies +++: IA, IM, RA (IA > IM > RA)
• Bicuspidie aortique
• Prolapsus valvulaire mitral avec IM et/ou épaississement valvulaire
• Cardiopathies congénitales NON cyanogènes (sauf CIA = pas risque)
• CMH obstructive

Question 27

Q

Critères de Dukes

Answer

A

CRITÈRES MAJEURS

1) Hémocultures positives:
- A germes typiques d’EI sur 2 hémoc ≠: streptocoque viridans, strepto bovis, HACCEK, staph aureus, entérocoque
- Germes atypiques mais isolés dans hémocultures positives persistantes
- 1 Hémoculture positive à Coxiella Burnetii ou titre Ac IgG antiphase I > 1/800
2) Atteinte de l’endocardeà l’ETT ou ETO:
- Végétation ou abcès ou nouvelle déhiscence de prothèse (= apparition fuite para-prothétique)
- Nouveau souffle d’insuffisance valvulaire

Critères mineurs

1) Prédisposition: cardiopathie préexistante (cf. groupes A et B) ou toxicomanie IV
2) Fièvre > 38°C
3) Phénomènes vasculaires: embolie, hémorragie intracrânienne, anévrisme mycotique, purpura Janeway
4) Phénomènes immuno: nodule Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde
5) Hémocultures positives ne répondant par aux critères majeurs

Question 28

Q

Causes de persistance de la fièvre de l’endocardite infectieuse

Answer

A

Antibiothérapie inadaptée
Foyer infectieux persistant au niveau de la PE, foyer cardiaque ou secondaire (abcès)
Anévrisme mycotique
Glomérulonéphrite
Allergie médicamenteuse (fièvre aux antibiotiques)
Veinite sur cathéter
Maladie thrombo-embolique veineuse

Question 29

Q

Facteurs de mauvais pronostic de l’endocardite infectieuse

Answer

A

Caractéristiques du patient: > 60 ans, EI sur prothèse, DNID, comorbidités.
Complications de l’EI: retard diagnostic, insuffisance cardiaque, choc septique, abcès anneau, IR, complications neuro (AVC)
Type de germes: staphylocoque aureus, BGN, levures
Facteurs échocardiographiques: abcès/lésions sous-aortiques, fuite aortique/mitrale volumineuse, FEVG basse, HTAP, végétations > 15 mm, dysfonction sévère de prothèse

Question 30

Q

FDR thrombo-embolique prothèse valvulaire

Answer

A

prothèse mitrale ou tricuspide
ACFA
FEVG < 35%
RM associé
atcdt TE artériel
»> INR cible 2,5-3,5

Question 31

Q

Insuffisance mitrale & aortique : quantification ETT

Answer

A

- Quantification fuite: PISA
    	 IM minime: < 30 mL
   	 IM modérée: 30-60 mL
     	 IM sévère: > 60 mL
- Quantification fuite: méthode PISA
         IA minime: < 30 mL (grade 1)
         IA modérée: 30-45 mL (grade 2) 
                                45-60 mL (grade 3)
         IA sévère: > 60 mL (grade 4)

Question 32

Q

Souffle insuffisance mitrale

Answer

A

- Souffle holosystolique: 
  	 Foyer mitral (apex)
	 Irradiation aisselle (GVM) ou sternum et base cœur (PVM)
  	 Jet de vapeur, piaulant
 	 Intensité fixe quelque soit la longueur diastole
- IM importante:
	 Roulement diastolique mitral
	 Galop protodiastolique 
	 Eclat B2 pulmonaire

Question 33

Q

TTT insuffisance mitrale

Answer

A

Médical symptomatique
• Régime hyposodé + diurétiques (LASILIX): si signes congestifs
• IEC: si dysfonction VG
• ß-BLOQUANTS
• Suivi régulier ORL et stomato, bonne hygiène bucco-dentaire

Chirurgical
• Plastie mitrale: traitement de référence. Indications : rupture cordage, dilatation anneau, perte substance, prolapsus valvulaire.
• Remplacement valvulaire mitral (si plastie non réalisable): prothèse mécanique ou bioprothèse
/!\ Principal facteur pronostique pré-opératoire = diminution de la FEVG de 10-20% en post-opératoire

Indications
• IM sévère AIGUË
• IM sévère chronique:
- Symptomatique
- Asymptomatique avec FEVG préservée et ≥1 critères suivants:
FEVG ≤60%
DTSVG ≥ 45mm (vs 50 mm pour l’IA)
FA récente
HTAP PAPs > 50 mmHg au repos // HTAP à l’effort > 60 mmHg et rapport B/R opératoire
Dilatation OG ≥60 mL/m2 et rapport B/R opératoire
Peu de comorbidités et anatomie favorable pour plastie mitrale

Question 34

Q

Indications ttt chirurgicale dans l’insuffisance mitrale

Answer

A

• IM sévère AIGUË
• IM sévère chronique: 
- Symptomatique 
- Asymptomatique avec FEVG préservée et ≥1 critère : 
	 FEVG ≤60% (vs 50% pour l'IA)
	 DTSVG ≥ 45mm (vs 50 mm pour l’IA)
	 FA récente
	 HTAP  PAPs > 50 mmHg au repos 
         HTAP à l’effort > 60 mmHg 
	 Dilatation OG ≥60 mL/m2 
	 Peu de comorbidités et anatomie favorable pour plastie mitrale

Question 35

Q

Souffle d’insuffisance aortique:

Answer

A

Souffle proto / holodiastolique:

Foyer aortique
Doux, humé, aspiratif
Irradie le long du bord gauche du sternum vers xyphoïde
Position penché en avant ou inspiration profonde
Souffle systolique éjectionnel d’accompagnement fréquent ( du VES)

Signes d’accompagnement si IA importante:
- Remplacement du souffle systolique par pistol-shot mésosystolique (claquement jet systolique sur aorte rigide)
- RM fonctionnel(= fermeture partielle valve mitrale par flux régurgitation aortique) :
Roulement diastolique de Flint
Diminution B1 par fermeture prématurée de la valve mitrale
- Galop: B3 (protodiastolique = augmentation PTDVG) ± B4
- Signes périphériques:
Hyperpulsatilité artérielle (IA importante): battement visible des artères périphériques
Elargissement de la différentielle (IA importante): PP (PAS - PAD) = 50-60 mmHg

Question 36

Q

FDR de progression rapidede l’insuffisance aortique :

Answer

A

bicuspidie,
maladie annulo-ectasiante (avec anévrisme aorte ascendante)
IA volumineuse.

Question 37

Q

Traitement Médical de l’insuffisance aortique

Answer

A

RHD: régime pauvre en sel ± Diurétiques si signes congestifs
Vasodilatateurs artériels: IEC ou ARA II (favorisent éjection dans l’aorte et diminuent la dilatation ventriculaire)
Bêtabloquants si maladie de Marfan (progression de dilatation aorte ascendante). Contre-indiqués si IA importante (bradycardie allonge la diastole et donc la régurgitation)
Suivi régulier ORL et stomato
Dépistage familial si Marfan ou bicuspidie

Question 38

Q

Traitement Chirurgical de l’insuffisance aortique

Answer

A

• Remplacement valvulaire aortique (RVAo): sous CEC par une valve mécanique, une bioprothèse ou une homogreffe.
• Si dilatation aorte ascendante: RVAo + remplacement total aorte initiale par tube prothétique + réimplantation coronaires (= Bentall)
• Indications chirurgicales:
- IA sévère symptomatique (> 60 mL)
- IA sévère asymptomatiquesi:
FEVG < 50 %
Dilatation VG: DTSVG > 50 mm ou DTDVG > 70 mm
Dilatation aorte ascendante associée: > 55mm dans la population générale

Question 39

Q

FDR Dissection Aortique =

Answer

A

ATCD familial de dissection aortique,
désir de grossesse,
progression du diamètre aorte > 2 mm/an,
HTA/coarctation aorte associée (pour bicuspidie)
IA ou IM importante (pour Marfan)

Question 40

Q

Causes de RA

Answer

A

RAC dégénératif (= Maladie de Monckeberg)
• Fréquente chez sujets âgés: étiologie la plus fréquente en Europe
• Anatomiquement: calcifications de la valve et de l’anneau aortique ± extension sur septum + dilatation fréquente aorte initiale

RAA : fusion des commissures et rétraction des valves

RA Congénital:
• Valvulaire = bicuspidie aortique
• Sus-valvulaire = syndromes poly-malformatifs ( de William et Beuren)
• Sous-valvulaire

Question 41

Q

Définition RAC serré

Answer

A

surface aortique < 1 cm2 (= 0.6 cm2/m2)

gradient moyen entre VG et aorte = 40 mmHg

Question 42

Q

évolution RA

Answer

A

RAC lentement évolutif
Tant qu’il n’est pas serré il est asymptomatique
Quand il est symptomatique il est forcément serré : pronostic tout de suite sévère

Question 43

Q

souffle de RA

Answer

A

• Souffle mésosystolique:
- Timbre dur et râpeux
- Maximum au foyer aortique ou au bord gauche du sternum
- Irradiation dans carotides
- Renforcé après diastoles longues en cas d’arythmie (après ES ou ACFA)
• B2 diminué/aboli si RAC serré. Sauf RAA = B2 conservé.
• B4 (galop présystolique) = irruption sang chassé par systole auriculaire à fin du remplissage ventriculaire dans ventricule peu compliant (= secondaire à l’HVG).

Question 44

Q

Quantification sténose de rétrécissement aortique

Answer

A

RA peu serré: surface aortique > 1.5 cm2
- RA moyennement serré: surface aortique = 1 - 1.5 cm2
- RA serré = surface aortique < 1 cm2 (= 0.6 cm2/m2) ou gradient VG-Aorte > 40 mmHg (valable ssi FEVG normale, sinon < 40 mmHg)

Question 45

Q

Indication coronarographie en préopératoire d’une PEC chirurgicale des valvulopathies

Answer

A

ATCD coronarien
ou > 40 ans (H)
ou ménopause (F)
ou ≥1 FDRCV
ou Dysfonction VG systolique

Question 46

Q

Bilan non systématique en préopératoire d’une PEC chirurgicale des valvulopathies :

Answer

A

ETO + TDM cardiaque: avant TAVI
Si dilatation aorte ascendante = ETO + TDM/IRM thoracique
Si dysfonction VG = FEVG isotopique
Si notion AVC/AIT = TDMc
Si artérite = Echo-Doppler MI + écho-D aorte abdominale + écho-D des artères rénales

Question 47

Q

Complications RAC

Answer

A

Mort subite
Troubles du rythme, troubles de conduction
Insuffisance cardiaque gauche
Emboles calcaires: IDM, AVC
Endocardite
Saignements digestifs (angiodysplasies)

Question 48

Q

PEC médicale RAC serré

Answer

A

• RHD: repos, régime hyposodé ± diurétiques si signes congestifs + PEC FDRCV. Pas intérêt prouvé des STATINES
• Maintenir rythme sinusal si passage en FA
• Suivi régulier ORL et stomato (bonne hygiène bucco-dentaire)
• RA symptomatiques récusés pour la chirurgie/TAVI:
- Diurétiques, IEC ou ARA II, Digitaliques (éviter BB dans ce contexte)
- ± Plastie mitrale percutanée (technique décevante)

Surveillance si traitement médical seulement: ETT + ECG effort tous les 6 mois

Question 49

Q

PEC Interventionnel RAC serré

Answer

A

Chirurgical: remplacement valvulaire aortique = traitement de référence
TAVI: implantation valve aortique par voie percutanée. Indications = RAC serré symptomatique, EV > 1 an ET récusé pour CI au RVAo

Question 50

Q

Indications ttt chir RAC :

.

Answer

A

• RAC serré symptomatique
• RAC serré asymptomatique avec:
- FEVG < 50 %
- Test effort anormal = apparition de symptômes, faible élévation (< 20 mmHg) ou chute PAS à l’effort, arythmie ventriculaire (TV)
- Risque chirurgical faible/intermédiaire + ≥ 1 FDR:
Vmax > 5.5 m/s
Valve très calcifiée et Vmax > 0.3 m/sec/an
BNP
Gradient moyen > 20 mmHg à l’échographie d’effort
HVG excessive
• Chirurgie coronarienne, chirurgie de l’aorte ascendante ou chirurgie mitrale programmée + RAC serré ou modérément serré.

Question 51

Q

ETT & Insuffisance cardiaque :

Answer

A

• taille du VG : 
    - diamètre diastolique [DDVG] 
    - diamètre systolique [DSVG]
    - volume télédiastolique [VTD] 
    - volume télé-systolique [VTS] 
• la fonction systolique du VG : 
    -  fraction d'éjection : VTD-VTS/VTD, N > 60 %
• la taille et la fonction du VD 
• la taille de la veine cave inférieure
• la taille des oreillettes;
• l'aspect des valves cardiaques;
• le niveau des pressions de remplissage évaluées de manière qualitative par les flux doppler

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