Gerd Lindvall, 82 år - Höftfraktur Flashcards
Kvinna, 82 år, boendepersonal hittat henne på golvet, inkommer på akuten med ambulans, ont i hö lår, minns ej vad som hänt, vanligtvis gående och använder rullator ibland
Sjukdomar:
- HT (behandlas med enalapril (ACE-hämmare) + amlodipin (kalciumjonhämmare))
- Inga allergier
AT:
- Vaken, ej orienterad, högerfot utåtroterad
Hö höft:
- Smärta ljumske vid palp., inga sår eller hematom, smärta vid rörelse
Hö lårben
- Inga hematom, ingen ömhet vid palp
Hö knä:
- Ingen svullnad, eller hematom, ingen ömhet vid palp.
Vilka undersökningar/ prover ordinerar du?
Slätröntgen
- Undre extremitet hö sida (femur + höft)
Blodprover:
- Blodstatus
- Elstatus
- Glukos
- CRP
- Kreatinin
- PK-INR
EKG
= pga. ramlat ihop (utreda kardiell orsak)
Vad ska PK-INR vara för att kunna op.?
Max PK-INR: 1,6-2,8
Vad visar rtg-bild? Se bild 201
Cervikal femurfraktur (höftfraktur)
Garden-klass 4
Hur klassificerar man cervikala femurfrakturer (höftfraktur)?
Garden-klass
Se bild 202
Cervikal femurfraktur
= Garden-klass 4
Hur ska pat. handläggas i fortsättning?
Tidig op. för alla pat. (oavsett patientfaktorer)
= inom 24h
Vad kan sägas om höftfrakturer?
Epidemiologi:
- Medelålder: 82 år
- 2/3 är kvinnor
Orsak:
- Oftast fall på samma plan (lågenergi)
Vad ska man alltid utreda vid falltrauma som gett höftfraktur?
Utredas, utesluta: kardiovaskulära orsaker
- Arytmi
- Hjärtinfarkt
- Stroke
Vad ska man tänka om fraktur skedde utan fall/trauma?
Misstänka:
- Insufficiensfraktur (stressfraktur, benbrott som uppstår på grund av upprepad överbelastning)
- Metastas eller primär skelettcancer
Vad är symtom på höftfraktur?
Smärta i höft
Förkortat och utåtroterat ben (vid dislocerad höftfraktur)
= (men vid odislocerad fraktur ser benet normalt ut)
Smärta vid palp. av
- Ljumske
- Trochanter major-regionen
Smärta vid:
- Inåtrotation
- Belastning
Ses höftfrakturer alltid på röntgen?
Nej
Svårt att se odislocerade cervikala höftfrakturer
Om ingen fraktur ses på röntgen, men pat. har kliniska symtom:
- Inskrivning på avdelning & utreda vidare med MR
Hur utreder du en höftfraktur kliniskt?
- Inpektion
- Palpation
- Längdskillnader mellan benen, utåtrotation?
- Temperatur & pulsar distalt
= Distalstatus - Sår/ öppna frakturer
- Hjärt- och lungundersökning
= Vid fall - Undersök närliggande led
= Knäleden (skada knäled kan ge liknande symtom)
Alla höftfrakturer ska op. men vad gör du innan op.?
- Långverkande morfin OxyContin ( =långverkande Oxykodon) + alvedon. Vid behov: Snabbverkande morfin: Oxynorm ( =kortverkande Oxykodon)
- Syrgasbehandling 2L (i ambulans)
- Femoralisblockad i väntan på op. i smärtlindrande syfte
- I.V. RingerAcetat 1L
- Överväg KAD
- Näringstillförsel (glukos-dropp)
- LM:
- PK-INR över 1,6: sätt ut warfarin & NOAK - Inför op:
- Tvätt
- Trombosprofylax (innohep)
- KAD i alla fall (pga. lång op.)
- Ab. om pat. ska få protes
Vad finns det för diff. diagnoser till cervikala femurfrakturer?
Ramusfraktur
- Os pubis ramus superior et inferior
Höftledsluxation
Bäckenfraktur
Hur ska man tänka vid val av op. vid pat. cervikala femurfrakur Garden 4?
Garden 4 (dislocerad) & gammal pat.
=> stor risk för caputnekros om man försöker spika/ skruva dit frakturen (pga. gammal pat. med förmodad bristfällig cirkulation i caput femoris)
= pat. bör op. med protes
Men yngre pat. kan man göra osteosyntes med spikar/ skruvar även vid dislocerade frakturer pga:
- Större chans för läkning (pga. förmodad bättre cirkulation i caput femoris)
- Fysiologiska resurser för en reop. vid pseudoartros/ caputnekros
- Yngre pat. har större risk för framtida behov av protesutbyte
Vad är skillnaden mellan halv- och helprotes?
Halvprotes
= ersätter ej acetabulum
Helprotes
= ersätter acetabulum
När ska man sätta en halv eller hel protes?
Halvprotes:
- För multisjuka äldre pat. med låga funktionskrav
- Pos.: kort op.-tid, mindre kir. trauma
- Neg.: kortare protesöverlevnad, risk för acetabulumslitage, efterföljande helprotesbehov
Helprotes:
- Älre pat. men med lång förväntad överlevnad, kognitivt intakta, god gångförmåga
- Pos.: bättre funktion i led, mindre smärta, lägre risk för protesbyte
- Neg.: större risk för protesluxation, större kirurgi
Vilka postop. komplikationer vill man förebygga vid operation av höftfraktur?
Komplikationer att förebygga:
- Anemi
- Hjärtsvikt
- Förmaksflimmer
- Njursvikt
- Infektion (pneumoni, UVI, lokal inf.)
- Förvirring
- DVT
- Lungemboli
- Undernäring
- Urinretention
Vad är de specifika riskerna med protesop.?
Luxation & protesinf.
Vad är tecken på tidiga infektioner efter höftprotesop.?
Rodnad
Sårläckage
Värmeökning
Sårsmärta
Hur åtgärdar man postop. inf. efter op. av höftfraktur?
- Sårrevision
= Revision = Detaljerad expertgranskning och bedömning av utvalda kliniska fall för utvärdering av vårdens kvalitet - Byte av caput
- Ta säkra djupa vävnadsodlingar
- Sedan kan man behandla med a.b. i samråd med inf-läk
- Viktigt att inte enbart behandla med p.o. ab.
Hur ska man tänka kring ytliga sårinf. efter höftprotesop.?
Ytliga sårinf. efter höftprotesop. ska misstänkas vara djupa tills motsatsen är bevisad
Varför ska man op. höftfraktur inom minst 24h?
För att minska tid som pat. är sängliggande
Tid som pat. är sängliggande ökar risk för komplikationer och tidig död
Hur ser inflammationsparametrar ut vid höftfraktur?
LPK-stegring
= ffa. vid större frakturer
CRP stiger efter någon dag
Vad är målet efter op.?
Mål att pat. ska komma tillbaka till samma funktionsnivå som pat. hade innan höftfrakturen
dock, en höftfraktur innebär:
- Ökad morbiditet
- 2års mortalitet: 40%
