Anders Ekström, 45 år - Axelluxation Flashcards
Man, 45 år, brandman, anländer kraftigt smärtpåverkad i ambulans till akuten
Situation
- Fallit och tagit emot sig med höger hand i samband med innebandyspel på jobbet
- Efter fallet: mycket ont från axelleden, trots inj. morfin iv. i ambulans
Vilka diagnoser är mest troliga?
Frakturer
- Hand
- Radius
- Ulna
- Humerus
Luxation:
- Axelled
Nervskada
Man, 45 år, brandman, anländer kraftigt smärtpåverkad i ambulans till akuten
Bakgrund
- Brandman
Situation
- Fallit och tagit emot sig med höger han i samband med innebandyspel på jobbet
- Efter fallet: mycket ont från axelleden, trots inj. morfin iv. i ambulans
Åtgärder härnast?
- Status
- Handled
- Armbågsled
- Axelled - Röntgen
- Sensorik & motorik i arm
- Ytterligare smärtlindring
Lokalstatus hö axel:
- Inspektion: acromion framträder mycket tydligt
- Palpation: känns som liten grop där caput humeri vanligtvis palp.
- Försök till rörelse axelled: kraftig smärta
Distalstatus inkl. n. axillaris: u.a.
Röntgen: se bild 203
Vad visar röntgenbilden?
Luxation i höger axelled
= humerus är dislocerad från ledskålen
Lokalstatus hö axel:
- Inspektion: acromion framträder mycket tydligt
- Palpation: känns som liten grop där caput humeri vanligtvis palp.
- Försök till rörelse axelled: kraftig smärta
Rtg: Luxation i höger axelled
= Humerus är dislocerad från ledskålen
Vilka åtgärder härnäst?
- Ordinera morfin 10 mg I.V. + Stesolid 5 mg I.V.
= smärtlindrande + muskelavslappnande - Reposition av humerushuvudet i ledskålen med manöver
(går ofta lätt om pat. är avslappnad och om man gör det akut innan för kraftig svullnad)
Vilken patologi kan förekomma vid luxationer?
Inkomplett stabilisering av axelleden
Dynamiska stabilasatorer
= Rotatorkuffen
Statiska stabilasatorer
= De beniga komponenterna
= Labrum
- A lip-like projection of cartilage on the human scapula (shoulder blade) surrounding the joint between the humerus and the shoulder blade
= Ledkapsel
- En ledkapsel består av två lager. Ett tunt, inre, cellrikt lager som kallas synovialmembran (membrana synovialis) och ett yttre som är tjock och fiberrikt och kallas den fibrösa kapseln (membrana fibrosa)
Vad ska man akta sig för vid reposition av luxerad axel?
Anatomiska repositionshinder
= ex. inslagna mjukdelar eller benfragment
Man ska ska inte ta i med våld för reposition
Om anatomiskt hinder finns:
- Behövs ofta öppen operativ reposition
Vad det beror det på när axeln hoppar ur led lätt?
Bristfällig stabilisering av caput humeri (ledhuvudet) mot cavitas glenoidalis (ledpannan) i axelleden
Vad är viktigt vid reponering av axelled?
Smärtlindring (morfin) + muskelavslappnande (stesolid)
Vad kan sägas om axelleden?
Kulled
= caput humeri ledar mot cavitas glenoidalis
Endast 1/4 av caput har kontakt med cavitas
=> ger god rörlighet, men ökad risk för luxation
Labrum glenoidale (broskring) gör ledhålan mer skålformad => Utgör även fäste för ledkapseln och långa bicepssenan
Ledkapsel förstärks av:
- Korakohumerallig.
- Glenohumerallig.
Led stabiliseras vid rörelse av rotatorkuffen:
- M. supraspinatus (S)
- M. infraspinatus (I)
- M. teres minor (T)
- M. subscapularis (S)
Se bild 204
Vilka olika axelluxationer finns?
Främre luxation
- Bankart-skada
- Hill Sachs-skada
Bakre luxation
Vad leder till en främre luxation?
Plötslig utåtrotation av överarm i abducerat läge
Vad kan sägas om Bankart-skada?
Akut slitskada där labrum glenoidale lossnar från cavitas glenoidalis
Vad är Hill Sachs-skada?
Impressionsfraktur posterolateralt på caput humeri
- Uppkommer då ledhuvudet dras kraftfullt tillbaka mot den främre kanten av cavitas glenoidale till följd av tonus i skuldermuskulaturen
Se bild 205
Vad kan sägas om bakre luxation?
Ovanligt
= färre än 5%
Kan misstänkas vid:
- Högenergivåld
- Elolyckor
- Epileptiska anfall
Hur utreder man en axelluxation?
- Anamnes
- Inspektion
= Pat. håller armen konstant lätt abducerad + utåt/ inåtroterad
= Akromion är prominent - Axelstatus, armbågsstatus
- Distalstatus
= Motorik
= Sensorik - Palpera a. radialis
- Palpation
- Rörelseomfång
- Röntgen
