Alfred Norgren, 8 år - Haltande barn

Question 1

Pojke, 8 år, sen 4 mån tillbaka: haltat lite, emellanåt symtomfri

På VC (utan rtg): diagnostiserat höftsnuva

Söker VC igen pga. pojken går annorlunda
= tror han ramlade för 2v sen och kanske slog i höften
= pekar mot höften när man frågar var det gör ont

Varit lite snuvig, men ingen feber

Kan inte alltid vara med på idrotten utan att ta ipren

Beskriv fokus i status, och hur du genomför status

Answer 1

Fotstatus

Knästatus

Höftstatus

Ryggstatus

Huden

Question 2

Pojke, 8 år, sen 4 mån tillbaka: haltat lite, emellanåt symtomfri

På VC (utan rtg): diagnostiserat höftsnuva

Söker VC igen pga. pojken går annorlunda
= tror han ramlade för 2v sen och kanske slog i höften
= pekar mot höften när man frågar var det gör ont

Varit lite snuvig, men ingen feber

Kan inte alltid vara med på idrotten utan att ta ipren

Vilka prover tar du?

Answer 2

Blodstatus
CRP

Glukos

Kreatinin
Elstatus

Question 3

Pojke, 8 år, haltar

AT: gott, ingen feber

Stående:

• Avvikande gång, kan ej springa
• Svårt att hoppa på höger ben, vänster går bra
• Inga sår
• Står med lätt böjd höft & knä
• Svårt att stå på hö ben

Rygg:

• Inga synliga felställningar eller scolios
• Inga hudförändringar
• God rörlighet och ingen palp. ömhet över spinalutskott

Liggande:

• Svårt att sträcka ut hö ben som hålls lätt utåtroterat
• Flexion > 90 grader: utlöser smärta
• Utåtrotation i höfterna: liksidig, men pat. kan ej inåtrotera hö sida
• Inskränkt abduktion på hö sida, och abduktion ger smärta

Vilka ytterligare undersökningar är indicerade?

Answer 3

Röntgen höger höft

Question 4

Pojke, 8 år, haltar

Röntgen hö höft:

• Utplanad caput femoris med tätare benstruktur
• Radiolucent linje subkondralt (tät benstruktur) på caput femoris och cystliknande förändring i metafysen

Vad tyder detta på?

Answer 4

Utplanad caput & tät benstruktur:

Tyder på Mb Perthes

Question 5

Vad är Perthes sjukdom?

Answer 5

Rubbad vaskularisering i caput femoris

=> ger utplanad caput

Question 6

När ses röntgenförändringar vid Mb Perthes?

Answer 6

Efter ett par månader

Question 7

Hur ser epidemiologin ut för Mb Perthes?

Answer 7

Vanligast hos pojkar 5-10 år

Question 8

Hur ser sjukdomsförloppet ut vid Mb Perthes ut?

Answer 8

Smygande, ibland episodvis

Question 9

Vad är symtom för Mb Perthes?

Answer 9

Hälta & smärta

Question 10

Hur behandlar man Mb Perthes?

Answer 10

Svårbehandlad

Läker ofta av sig själv med tiden

Desto tidigare debut: desto bättre prognos

Question 11

Hur ska man tänka kring undersökning av barn med hälta?

Answer 11

Inspektera när barnet går:

• Finns hälta?
• Kan springa?
• Kan stå på ett ben?

Barn kan ha svårt att lokalisera smärta
- Undersök alltid: knä, höfter, rygg

Finns:

• Deformiteter?
• Hudförändringar?
• Benlängdsskillnad?

Question 12

Hur gör man en höftundersökning hos barn?

Answer 12

1. Ryggläge:
   - Testa rörelse i bägge höftleder (femurled)
   - Notera sidoskillnad
2. Magläge:
   - Böj knäleder 90 grader & testa rotation av femur

Question 13

Vad ska man tänka på inför ev. röntgenundersökning?

Answer 13

Vad ska röntgas?

Bilateral röntgen?

Vilka projektioner?

Ytterligare bilddiagnostik?

Question 14

Varför bör man ta blodstatus och CRP vid haltande barn?

Answer 14

Utesluta infektion

Ev. differentialräkning av leukocyter:
- Om det finns misstanke om malignitet

Question 15

Vad finns det för differentiadiagnos till haltande barn?

Answer 15

Mb Perthes

Höftfyseolys

Fraktur

Osteomyelit/ septisk artrit

Question 16

Vad är höftfyseolys?

Answer 16

Glidning i epifys mellan caput femoris, och collum femoris

Se bild 332

Prepubertala barn: 10-16 år

Symtom:

• Hälta
• Värk i ljumske, lår anteromedialt ner till knäet
• Symtom i flera månader

Status:

Positivt Trendelenburgs test
= A positive test is one in which the pelvis drops on the contralateral side during a single leg stand on the affected side.
= A positive Trendelenburg test usually indicates weakness in the hip abductor muscles: gluteus medius and gluteus minimus.

Se bild 337

Smärta vid inåtrotation

Question 17

Vad kan sägas om fraktur hos barn?

Answer 17

Beakta barnmisshandel, ffa. vid:

• Fraktur långa rörben
• Tecken till skada på flera ställen
• Osannolika förklaringar

Question 18

Vad kan sägas om osteomyelit/ septisk artrit?

Answer 18

Infektion i benvävnad (osteomyelit)

Infektion i led (septisk artrit)

Feber & påverkat allmäntillstånd

Labb: CRP förhöjt