Conny Ek, 19 år - Öppen fraktur Flashcards
Man, 19 år, påväg hem från jobb som skoghuggare, plötsligt sladd fyrhjuling, välter med hög fart in i grannens staket, lyckas ringa ambulans
På akuten:
- Vaken, skriker i panik pga ont i benet, ben felställt, 2 cm lång sårskada mitt över smalbenet
Distal status
- Ben kallt, svårt att palpera någon puls, ben snett
Hållpunkter för att pat. brutit underbenet, och har ett sår som det blöder en del från
Föreslå vidare handläggning av pat. på akutmott.
- ATLS-konceptet: ABCDE
= vid alla högenergitrauma - Spola sår rikligt med NaCl (pga. öppen fraktur)
- Sårodling med odlingspinne (pga. öppen fraktur)
- Cloxacillin 2g I.V. + tetanusprofylax (ab. pga. öppen fraktur)
= minimera inf.-risk
= ska ske inom 30 min efter att frakturen uppstod - Reponera benet
=> förenklar distalstatus - Gips för att stabilisera ben
- Röntgen ben
Man, 19 år, högenergitrauma fyrhjuling
Röntgen: se bild 213
Vad visar röntgen?
Vilken vidare handläggning är lämplig?
Dislocerad tibia- och fibulafraktur
Åtgärd: Akut op.
Man, 19 år, med dislocerad tibia- och fibulafraktur, opereras (märgspik i tibia)
Mer ont i det opererade benet
Ssk har redan gett morfin x3
Pat. vrider sig som en mask i sängen
Varför har pat. så ont?
Vad ska man göra nu?
- Märgspik ger ökat tryck i underbenet
= Dessutom har yngre män strama bindvävskompartment i underbenet - Kompartmentsyndrom
= Pga. ej tillräckligt utrymme vid svullnad av underbenet - Fasciotomi
= Snitt i bindvävshinna
Vad krävs för öppen fraktur innan transport till röntgenundersökning?
- Högläge
- Reponering
= förenklar distalstatus - Distalstatus
- Sårrengöring med NaCl
- Sårodling
- Bredspektrum ab. i.v.
= Ska ges inom 30 min efter att frakturen uppstod - Stabilisering med gips
- I högläge till röntgen
Hur förbereder man inför op.?
- Fasta
= minska risk för aspiration vid ev. narkos - Vätsketerapi med ringeracetat
= pat. ska få en bra elektrolyt- och blodvolym och därmed minska risk för chock - Preop. prover:
- Blodstatus
- Elstatus
- APTT, PK-INR
- Blodgruppering + BAS-test
Vad är viktigt att göra vid högenergitrauma?
Undersöka hela pat.
= ibland kan uppenbara skador (öppen fraktur ex.) överskugga mindre men allvarliga skador
Hur graderas öppna frakturer?
Enligt Gustillo:
- Tregradig skala
Avseende:
- Skada mjukdelar
- Skelett syns
- Traumats energi
Grad 1
= Sår <1cm med liten mjukdelsskada. Lågenergivåld där frakturen penetrerar huden från insidan
Grad 2
= Sår >1cm och/ eller mer omfattande mjukdelsskada. Medelenergivåld
Grad 3A
= Utbredd mjukdelslaceration där mjukdelstäckning av ben är möjlig
Grad 3B
= Som 3A fast då det inte är möjligt att täcka ben med mjukdelar
Grad 3C
= Som 3B + kärlskada som kräver reparation
Används för:
- Avgöra prognos & risk för infektioner & komplikationer efter skadan
Se bild 214
Hur minskar inf.-risk om man ger ab. inom 30 min vid öppna frakturer?
Minskar
Vid öppen fraktur:
= ab.-profylax skyndsamt
Vad kan sägas om gips (innan op.) vid öppna frakturer?
Stabiliserar brutet ben
Minskar smärtan
Därefter röntgen (om ABCDE är ok)
Hur högt ska gips gå vid öppen fraktur?
Stabilisera en led ovan, och en led nedom frakturen: såvida den inte är i direkt anslutning till leden
Ex. öppen fraktur mitt på tibia:
- Gips från mitten baksida lår (över knäleden) ner till foten (över fotleden)
Hur ser tidsperspektiven ut för op. vid öppna frakturer?
Ej fraktur i sig som avgör, utan det är mjukdelsskador avgör:
Alltför svullna + skadade mjukdelar:
- Stabilisera fraktur med gips tillfälligt tills mjukdelsskador börjat läka + svullnad gått ner
- Därefter slutgiltig stabiliserande op.
= I sådana fall: op. med extern fixation
Hur op. man en diafysär underbensfrakur?
Märgspik i tibia
Hur åtgärdar man en fibula fraktur vid samtidig märgspikad tibiafraktur?
Fibulafraktur
= behöver ej fixeras eftersom den stabiliseras av den märgspikade tibia (så länge syndesmosen är komplett)
Vad är en mycket allvarlig komplikation inom ortopedi?
Kompartmentsyndrom
= kan få förödande konsekvenser
Vilka drabbas oftare av kompartmentsyndrom?
Yngre män
= pga. strama bindvävskompartment i underbenet
Uppstår pga. vävnad får ej tillräckligt med utrymme vid svullnad (och den tryckökning som märgspik innebär)
