Anita Bergquist, 55 år - Artros Flashcards
Kvinna, 55 år, söker VC pga. värk i hö knä, besvär och känningar i knät under många år, ont när hon går i trappor: både uppför och nedför, ibland känns det som knät är svullet, aldrig trauma mot knä, aldrig motionerat, 75% tjänst lokalvårdare, känner sig trött i knä och övriga kroppen efter arbetet, sover dåligt pga. detta, aldrig några låsningar, inga upphakningar, värker i “hela knät”
Röker 5 cigg per dag, välreglerad HT, kostbehandlad diabetes
Status
- 39 BMI
Höger knä:
- Svårundersökt pga. övervikt
- Svårt att slappna av
- Ont vid palp. i stort sett överallt
- Ingen tydlig hydrops
- Känns stabil, och i det närmaste ett fullgott ROM
Rtg höger knä, belastade bilder:
- Incipient (begynnande) artros mediala ledkammen hö knä
- Inget annat patologiskt
Vad ska läkaren göra på VC?
Utreda vidare?
Behandla?
Remittera?
Allmänna råd:
- Livsstil: öka motion
- Vikt: minska kaloriintag
- Sluta röka
Ordinera NSAID
Remiss till FT för:
- Öka stryka + rörlighet i knäleden
Remiss till artrosskola
Vad är hydrops?
Förstorade leder med vätska
Vad är ROM?
Rörelseomfång
Kvinna, 55 år, högt BMI, knäledsartros hö knä, fått råd om livsstilsförändringar, ordinera NSAID, utfärdat remiss till FT
Återkommer efter 2 mån till VC, ej förbättrats, vill ha remiss till ortoped för insättande av knäprotes
Ej slutat röka, ej gått ner i vikt då hon “inte kan träna”
Vad ska du göra nu på VC?
Trycka på:
- Rökstopp
- Viktnedgång (mycket viktigt)
- Muskeluppbyggnad
= Goda förutsättningar för att besvär ska bli hanterbara
Förklara att op. ej hjälper mot artros
När ska man op. knäledsartros?
Op.-indikation knäledsartros vid:
- Alhbäck grad 2 (obliteration av ledspalten = sänkt ledspringa) + med kraftiga besvär (då kanske överväga op.)
Om man ska op. knäledsartros, vad är viktigt inför op.?
Inte röka
BMI < 35
Har atroskopi någon effekt på knäledsartros?
Nej
På VC, ska man skriva remiss direkt till ortoped när man upptäcker artros?
Nej
= Ej skriva remiss till ortoped om artros är bekräftat i röntgensvar
Istället skriva remiss till FT & artrosskola + ge livsstilsråd + ge NSAID
Vad kan sägas om artros i allmänhet?
Artros = leddestruktion utv. under decennier
Ledbrosk som normalt är glatt & jämt blir: matt & ojämnt
Broskskada leder till reparationsprocesser:
- Brosk- och benutväxter (osteofyter)
- Ökad benbildning i subkondrala benet (ser ut som förtjockning på röntgen)
Symtom:
- Smärta vid rörelse
- Vilovärk: mer allvarlig artros
- Deformitet (så småningom)
- Instabilitet
Status
- Ibland palp. osteofyter
Vanliga lokalisationer:
- Fingrar
- Rygg
- Höft
- Knä
Hur ser artros ut på röntgen?
Minskad ledspringa
+
Ökad bentäthet i subkondrala benet
Hur diagnostiserar man artros?
Röntgen
Knä: kräver belastningsbilder
Vad kan sägas om artros epidemiologi?
Hög ålder
Vanligast: kvinnlig fingerartros
Kvinnor drabbas oftare & hårdare
Vad är etiologin bakom artros?
Belastning (i form av hög kroppsvikt)
Brist på fysisk aktivitet
Trauma
Efter inflammatorisk ledsjukdom (artrit-artros) eller infektiös ledsjukdom (septisk artrit) l
Om man opererar knäledsartros, hur gör man det då?
Titthålskirurgi: ta bort ledbitar
eller
Total knäprotes
= Samtliga ytor ersätts med konstgjorda material
Hur kategoriseras knäledsartros?
Ahlbäck-grader: I - V
Grad 1: Förtunnad ledspalt <3mm, med eller utan skleros (förhårdnad av vävnad)
Grad 2: Minskad ledspalt
Grad 3: Nednötning av bensubstans <5mm
Grad 4: Nednötning av bensubstans 5mm - 10 mm
Grad 5: Nednötning av bensubstans >10 mm, ofta med subluxation
Se bild 206 & 207
