Carl Wilson, 22 år - ACL-ruptur Flashcards
Man, 22 år, kommer inhoppande på ett ben till akuten, spelat innebandy och fått tackling mot höger underben
I samband med tacklingen knäppte det till, och sen ramlade han.
Väldigt ont, kan ej stödja på knät
Frisk bortsett från APC-resistens (Aktiverad protein C-resistens. Ärftlig defekt som gör att blodets koagulationsförmåga ökar)
För 3 år sen hände något med hö knä: tror knäled hoppade ur led, fungerat bra sedan dess och inte gett honom några problem
Föreslå hur pat. ska undersökas på akuten?
Inspektion, palpation och status:
- Höger fot
- Höger knä
- Höft
Främre draglåda
Lachmans test
Pivot shift
Blodprover:
- Blodstatus
- Elstatus
- APTT, PK-INR
Skicka till akutröntgen av knäled
Man, 22 år, kommer inhoppande på ett ben till akuten, spelat innebandy och fått tackling mot höger underben
I samband med tacklingen knäppte det till, och sen ramlade han.
Väldigt ont, kan ej stödja på knät
Frisk bortsett från APC-resistens
För 3 år sen hände något med hö knä: tror knäled hoppade ur led, fungerat bra sedan dess och inte gett honom några problem
Vilka är de mest sannolika fynden?
1) Korsbandsskada
2) Fraktur
3) Luxation av patella
4) Kollaterallig.-skada
5) Meniskskador
Om äldre pat.:
- Tänk quadricepssenskada
Man, 22 år, kommer inhoppande på ett ben till akuten, tackling underben: knäppte det till, och sen ramlade han
Status:
Höger höft: u.a.
Höger knä
- Svullen knäled
- Kan lyfta benet
- Smärta framkallas vid extension & flexion i knäled
- Känns instabil vid sidovackling medialt
- Palp. öm framförallt medialt men även lite lat.
- Knäskål ser ut att ligga på plats, upplevs stabil
- Inga knäppningar vid McMurrays test (test av menisk)
- Viss smärta vid testning av lat. menisk
- Inget distinkt stopp vid Lachmans test (test ACL) ( =positivt Lachmans)
- Pivot-shift (test av ACL): svårvärderat
Distalstatus: utan anmärkning
Punktion knäled: 40 ml blod
Rtg: se bild 209
Vad visar röntgen?
Vad misstänker du nu som orsak till pat. symtom?
Ingen fraktur
Ser normalt ut
Misstänker nu: ligamentskada
Man, 22 år, kommer inhoppande på ett ben till akuten, tackling underben: knäppte det till, misstänkt lig.-skada
Hur går du vidare?
- Elastisk linda + kryckor pga svårt att gå
- Recept på analgetika att ta några dgr
- Remiss till FT för att påbörja rehabilitering
- Remiss för MR inom 2v
- Överväg trombosprofylax (beroende hur bra pat. kan mobilisera sig)
- Överväg ortos beroende hur instabil pat. är
Man, 22 år, misstänkt lig.-skada efter tackling hö underben
Återkommer efter 2v för MR
Mår bättre, kan stödja på högra benet, men kryckor som hjälp, svullnad gått ner, inte så ont, varit hos FT en gång och påbörjat rörelseträning
MR: se bild 210
Normal MR-exempel: 211 & 212
Vad visar MR?
Total ACL-skada
Ev. lateral meniskskada baktill
Hydrops (vätska blir vit)
Man, 22 år, misstänkt lig.-skada efter tackling hö underben
MR visar total ACL-skada, ev. lateral meniskskada baktill, hydrops
Fortsatt handläggning?
- Rehabilitering med FT
- Vid kvarvarande symtomgivande instabilitet efter 3 mån FT:
- Korsbandsrekonstruktion
Vad kan sägas om främre korsbansskada?
Efter:
- Indirekt rotation- eller hyperextensionsvåld (Zlatans ben)
Vanlig kombo:
- ACL-ruptur + medial menisk- eller medial kollaterallig.-skada
2-8 ggr vanligare hos kvinnor i lagidrott
= pga. muskelbyggnad, mer valgus, annat rörelsemönster
Vad är symtom, kliniska fynd och behandling vid ACL-ruptur?
Symtom:
- Akut smärta
- Instabilitet
- Svullnad
Kliniska fynd:
- Hemartros i led (detta kan tappas ut, lättare med status efter tappning)
- Främre draglåda & Lachmans test positivt
Behandling:
- Rehab med FT
- Vid kvarvarande symtomgivande instabilitet efter 3 mån med FT: korsbandsrekonstruktion
Vad kan sägas om bakre korsbandsskada?
Ovanligare
Efter:
- Indirekt vridvåld
- Bakåtriktat våld mot proximala tibia
Symtom
- Lindrigare instabilitet & måttlig ledsvullnad i jmf med ACL-ruptur
Kliniska fynd:
- Bakre draglåda
Vad kan sägas om medial kollateralligamentskada?
Efter:
- Direkt eller indirekt valgusvåld
Symtom:
- Smärta på insidan av knät
- Instabilitet så knä viker sig inåt åt valgus
Kliniska fynd:
Testa valgusvackling
= Testas med lätt flekterat knä: kopplar bort korsbandens sidostabilisering
= Vid instabilitet i sträckt läge: samtidig korsbandsskada bör misstänkas
Behandling:
- Vid instabilitet: ortos i 6v
- FT
- Återbesök efter 6v för klinisk kontroll
Vad kan sägas om meniskruptur?
Främst vuxna
Vanliga
Orsak:
- Lindrigt våld
- Degeneration i menisksubstanserna
Symtom
- Smärta vid vridning & huksittande
- Låsningar, upphakningar
- Svullnad
Kliniska fynd:
- Rotationstester: Apleys & McMurrays test
- Palp.-öm över ledspringa
- Smärta vid rotation av underben i maximal flexion/ extension
Behandling
- Artroskopisk partiell resektion, sutur om möjligt
- Ortos 6v
- Ej sitta på knät huksittande
Vad kan sägas om patellalux.?
Nästan uteslutande lateralt
Orsak:
- Direkt våld
- Slag mot insidan av knäskålen
Vanligast:
- Yngre tonår
- Hos flickor
Kliniska fynd:
- Kraftig hemartros (vid förstagångslux.)
- Palp.öm vid medial patellakant
- Ökad patellamobilitet
Behandling
- Mobilisera i mjukt knäbandage första 6-8v
- Slätröntgen: utesluta osteokondral skada ( =som har med ben och brosk att göra)
- FT: stärka medial muskulatur
Vad kan sägas om knälux.?
Högenergi-trauma
30% får samtidig kärl- eller nervskada
= Kärlskada utesluts via: ABI: om <0,9: angiografi
När är optimal tid för op. av multilig.-skador?
1-3v efter trauma
Knät är då mindre svullet, men ärrvävnad ej så utbredd
Vad är ofta skademekansimen vid trauma mot knäleden?
Indrekt våld, ex.:
- Valgisering av knäled
- Utåtrotation
