Elsy Holmgren, 74 år - Radiusfraktur Flashcards
Kvinna, 74 år, halkat på isen i feb, pat. han har en konstig form på hö handled
Kommer till akutmott.
Vilka uppgifter bör läkaren ta reda på?
Anamnes om fallet
- Vad hände?
- Vilka kroppsdelar slog hon i?
- Var har hon ont?
- Har hon kunnat gå på benen efter fallet?
- Var hon avsvimmad?
Övrig anamnes
- Andra sjukdomar?
- Tidigare trauma?
- Tidigare frakturer?
- Konstaterad osteoporos?
- Trombosbenägen?
- Lm?
Social situation
- Boendesituation?
- Hjälpmedel?
Inför op.
- Rökning?
- Alkohol?
- Fysisk aktivitet?
- När åt hon senast?
Kvinna, 74 år, halkat på isen i feb, pat. han har en konstig form på hö handled
Kommer till akutmott.
Hur bör läkaren undersöka pat.?
- Inspektion
- Hur ser det ut?
- Beskriv ev. felställning
- Dorsal/ volarbockning? - Palpation
- Var gör det ont?
- Krepitationer (skrapande ljud)?
- Instabilitet? - Status
- Handstatus
- Armbågsstatus
- Axelstatus
(Rörelseomfång/ funktion)
- Distalstatus
- Cirk-pulsar?
- Kapillär återfyllnad?
- Sensorik: beröring/ trubbigt/ vasst/ 2-punkts diskrimination (two-point discrimination is the ability to discern that two nearby objects touching the skin are truly two distinct points, not one)
(Sensibilitet + motorik)
- Resten av kroppen:
- Höftstatus? - Röntgen beroende på fynd i status
Kvinna, 74 år, halkat på isen i feb, pat. han har en konstig form på hö handled
Kommer till akutmott.
Anamnes
- Landade på rumpan, tog emot sig med utsträckt hand
- Frisk
- Äter ASA pga. TIA 2 år sen
- Förra året: ramlade från pall => axelbrott => åtgärd: slynga
- Bor själv utan hemtjänst i tvåplansvilla, går utan hjälpmedel
Status
- Litet hematom glutealt hö sida, lite palp.-öm precis där
- Ej palp.-öm i ljumskar
- Rotation/ axiell kompression höfter ger ingen smärta
- Kan lyfta bägge benen sträckta från britsen
- Högra handled ser kraftigt dorsalbockad ut
- Kraftigt svullen över distala radius & ulna
- Lättpalp. radialispuls
- Känsel i alla fingrar
Åtgärd
- Handled stabiliseras med en transportskena
- 1g paracetamol
- Remiss till slätröntgen av handleden
Vad visar röntgenbilderna?
Se bild 215
Distal radiusfraktur:
Dorsalblockad 23 grader
= hela handen har rört sig dorsalt i jämfört med underarmen
= Dorsalbockning anges från 90 grader mot radius längsaxel
Colles fraktur
= Se bild 159
Utplanad radial inklinationsvinkel
= Se bild 333
Axiell kompression som resulterar i:
Ulna plus
- ca 4 mm
Lätt radiell ad latus-dislokation (omlottställning, typ av dislokation efter en fraktur)
Pat. med misstänkt radiusfraktur som väntar på röntgen-besked
Får hon äta en banan?
Avvakta till röntgensvar kommer ifall det behöver opereras
Distal radiusfraktur
Dorsalblockad 23 grader
Colles fraktur
Vad är dags att göra härnäst?
- Lokalbedövning injiceras i frakturhematom
- Reponera fraktur för stabilitet
- Axiellt drag
- Dorsal manipulation - Gips
- Radiusskena med trepunktsstöd - Remiss till röntgen för kontrollundersökning efter reponering & gipsning
- Diskussion om fasta inför ev. op.
När ska man op. en distal radiusfraktur?
Om dorsalbockning är mer än 10 grader efter reponering
=> op.-diskussion
Pat. med reponerad fraktur
Fått gips
Kontrollundersökning röntgen
Vad visar bilderna?
Se bild 216
Kontrollröntgen: 12 grader dorsalbockning
Kvarstår ad latus-felställning
Fraktur inte upphakad volart (helt reponerad)
Kontrollröntgen visar 12 grader dorsalbockning efter reponering
Vad gör man nu?
Gränsfall för op. (gräns 10 grader dorsalbockning)
Två alternativ:
Alt 1:
- Gips 4v
- Veckokontroll efter en vecka med röntgen + klinisk kontroll
Alt 2
- Op: Permanent volar platta, eller med stift som man sedan tar bort efter 6v
- Efter op. har man gips 4v
Dorsalbockning 12 grader accepteras, planering veckokontroll med rtg, får instruktioner om högläge + recept paracetamol
Vid återbesök 10 dgr senare:
- Mycket ont i handen
- Fingrar blå och svullna
Rtg: se bild 217
Dorsal vinkelfelställning: samma som innan reponering (23 grader)
Beslut om op.
Vad grundar detta sig på?
Dorsalbockning har ökat tilllbaka till 23 grader (långt över gränsen 10 grader)
Ej rökare
Bor hemma själv utan hemtjänst och verkar klara sig bra: höga funktionskrav
Vilka felställningar kan uppstå vid distala radius vid trauma?
Colles fraktur
Smiths fraktur
Bartons fraktur, volar
= intra-articular fracture of the distal radius with dislocation of the radiocarpal joint
Chauffeur fraktur
= frakturen avlöser processus styloideus radii
Se bild 334
Hur mäter man felställningar som kan uppstå vid distala radius vid trauma?
Volar- och dorsalblockad
= Volarbockad = handen rör sig volart i förhållande till underarmen
= Dorsalbockad = handen rör sig dorsalt i förhållande till underarmen
Radial inklinationsvinkel
= Se bild 333
Ulna plus, minus
= Se bild 335
Ad latus
= Omlottställning, typ av dislokation efter en fraktur
