Generel medicin, farmakologi og lokalanalgesi Flashcards
Hvad skal man være opmærksom på ift. beh. af patienter med arteriel hypertension samt hvordan behandles dette?
Særlig risiko ved ukontrolleret hypertension 🡪 adrenalin kontraindiceret
Mundhulebivirkninger: calciumantagonister (Verapamil, Amlodipin) kan medføre gingivale hyperplasier
Behandling –> Antihypertensiva
1) Diuretika (vanddrivende - nedsætter blodvolumen)
- Hydrochlortiazid
- Furosemid
- Spironolacton
2) beta-blokkere (virker på hjertet så der pumpes mindre blod ud - anvendes også til at dulme angst, ved at blokere adrenalin og noradrenalin receptorer)
- Metopolol, propranolol
3) Calciumantagonister (Virker vasodilaterende via glatmuskulatur)
- Dihydropyridiner fx amlodipin og nifedipin (OBS for bivirkninger)
- Verapamil
4) ACE-hæmmere (hæmmer renin-angiotensin-aldosteron systemet)
- Enalapril
- Ramipril
Hvad skal man være opmærksom på ift. beh. af patienter med arytmier samt hvordan behandles dette?
LA med adrenalin skal anvendes med forsigtighed, specielt mhp. at undgå intravasal injektion
Disse patienter kan være i AK-behandling eller have permanent pacemaker.
- En patient med pacemaker er at betragte som en normal patient i tandlægepraksis.
- Elektrokirurgi eller brug af ultralyd skal dog undgås, idet højfrekvente elektromagnetiske bølger kan sætte pacemakeren ud af funktion.
Hvad er Angina pectoris og hvad skal man være opmærksom på ift. beh. af patienter med Angina pectoris samt hvordan behandles dette?
Brystsmerter, som optræder ved anstrengelse og skyldes myocardieischæmi
Undgå anfald/udløsende stressfaktorer 🡪 smertedæk patienten rigeligt og sørg for, at de har deres anfaldsmedicin (nitroglycerin) med!
Ved operation tilrådes præmedikation med et sedavtivum, evt. kan N2O anvendes.
Adrenalin:
- LA med adrenalin skal anvendes med forsigtighed
- Adrenalin er kontraindiceret ved ustabil angina pectoris (smerter i hvile)
Der skal ikke tages særlige hensyn til pt’er, der er blevet symptomfri efter koronar bypass-operation eller ballondilatation med stentanlæggelse
Hvad skal man være særligt opmærksom på hos patienter med risiko for endocarditis og hvilke pateinter er i risiko?
Højrisikopatienter:
- Klapprotese
- Tidligere endocarditis
- Klapsygdom efter hjertetransplantation
- Strukturelle kongenitte hjertesygdomme
AB profylakse anbefales til disse højrisikopatienter før mundhuleindgreb med penetration af slimhinden! (Ex, OP, scaling (subgingivalt), endodonti mm)
- Der skal gå 3 mdr. efter en hjerteklapoperation, før der kan udføres dentoalveolære indgreb
Hvad skal man være opmærksom på ved patienter der er i AK-behandling
Forholdsregler:
- Infiltrationer frem for ledningsanalgesi pga. risiko for dybtliggende hæmatomer
- Sikre god hæmostase
- Evt anvendelse af hæmostaseunderstøttende midler, som Spongistan (gelatinesvamp) eller Surgicel (cellulosesvamp)
- Suterere grundigt
- Tranexamsyreopløsning
- Grundig fjernelse af granulationsvæv
- Undgå NSAID 🡪 anvend paracetamol, evt. kombineret med Kodein
Interaktioner 🡪 Vitamin-K-antagonist (warfarin)
- Antimykotisk behandling med azoler og antibakteriel behandling med amoxicillin, makrolider, kinoloner og metronidazol er eksempler på behandlinger, som bør undgås samtidig med VKA pga. risiko for interaktion, som vil kunne resultere i øgning af INR-værdien.
- Ved behov for AB skal Penicillin V anvendes – ved penicillinallergi anvendes clindamycin
Hvad er gastroøsofegal refluxsyndrom?
- Tilstand med tilbageløb af ventrikelindhold (med saltsyre, pepsin og evt. galdesalte) pga. nedsat aflukning af den gastroøsofageale sphincter i niveau med diafragma
🡪 erosioner
Hvad er Morbus Chrohn?
- Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
- Symptomer: diarre, abdominalsmerter, hyperplasier/foldninger med granulomatøs inflammation
- I mundhulen:
- Længdegående hyperplasier/foldninger i sulcus alveolobuccalis 🡪 kan være første tegn på sygdommen 🡪 henvis til lægen
- Afterlignende ulcerationer
Nævn eksempler samt anvendelse af bronchodilaterende midler, samt hvilken påvirkning der ses i mundhulen
- Sympatikomimetika β2-receptor agonister
- Korttidsvirkende – akutte anfald, fx Salbutamol, terbutalin (Bricanyl)
- Langtidsvirkende – anfaldsforebyggende, fx Salmeterol, formoterol
- Antiinflammatorisk – corticosteroider – anfaldsforebyggende
- Inhalation – budesonid (Spirocort), fluticason, ciclesonid
- Langsommere heling i mundhulen, dårlig oxygenering af blodet
Hvad er Colitis ulcerosa
- Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
- Symptomer: Blodige diareer
- I mundhulen: afterlignende ulcerationer
Beskriv astma (medicin, orale komplikationer, obs. ifm. beh)
Medicin 🡪 bronchodilaterende midler
- Sympatikomimetika β2-receptor a-gonister
- Korttidsvirkende – akutte anfald, fx Salbutamol, terbutalin (Bricanyl)
- Langtidsvirkende – anfaldsforebyggende, fx Salmeterol, formoterol
Pas på med ASA og penicillin, der oftere kan give en allergisk reaktion hos astmatikere
Orale komplikationer ved inhalationsmedicin 🡪 lokal steroid-behandling
- Irritation, hæshed i svælget
- Oral candidose i mund og svælg, pga. lokal nedsat immun-reaktioner 🡪 kan forhindres ved skylning af mundhule og svælg umiddelbart efter inhalation
Der ikke er belæg for generelt at konkludere, at astma øger risikoen for erosioner 🡪 men at der findes astmamedicin, der har en lav pH-værdi 🡪 surt miljø i mundhulen 🡪 erosionsskader
Flere undersøgelser tyder på at astma er forbundet med nedsat spytsekretion og ændringer af salivas sammensætning
- OBS: inhalationsmedicin kan indeholde sukker 🡪 vigtigt at undersøge!
- Der er rapporteret en ændret bakteriel sammensætning i retning af en mere cariogen bakteriesammensætning 🡪 undersøgelser tyder på øget cariesrisiko
Hvad er hyperthyroidisme?
- Pt’er med forhøjet stofskifte er mere følsomme over for exogent tilført adrenalin (hjertearytmier).
- Velbehandlede patienter frembyder intet problem
Beskriv anvendelse, præparater samt forsigtighedsprincipper) ift. glukokorikoider
Glukokortikoidbehandling 🡪 potente antiinflammatoriske stoffer.
- Anvendelse fx substitutions- og immunosuppressiv behandling.
- Anvendes fx ved organtransplanterede 🡪 Ciclosporin (obs for gingivale hyperplasier)
- Anvendes indenfor odontologien til symptombehandling af mundslimhindelidelser (after og lichen planus) og ifm. med kirurgi post- og præoperativt til at reducere trismus og hævelse
Præparater
- Hydrokortison
- Methylprednisolon
- Prednisolon
- Prednison
Forsigtighedsprincipper i odontologisk praksis
- Ifm. operative indgreb (flere tandekstraktioner, fjernelse af visdomstand, rodresektion etc.) er der en lille risiko for akut binyrebarkinsufficiens 🡪 en patient, der er i – eller inden for de seneste 2 måneder har været i – længerevarende behandling med systemiske glukokortikoider, bør derfor før indgrebet gives en ekstra dosis glukokortikoid svt. 50 mg hydrocortison (steoridparaply)
Beskriv forsigtighedsprincipper ifm. diabetes patienter
- Helst morgentider, da pt. lige har spist morgenmad (stabilt blodsukker)
- Undgå lange behandlinger
- Vær opmærksom på tegn på hypoglykæmi
- Lette: svedeture, rysten på hænderne, stikken og prikken i løber og tunge, sult, hjertebanken, hovedpine og dobbeltsyn 🡪 indtagelse af lette, hurtigere kulhydrater, fx juice
- Svære: kramper, pareser, bevidstløshed, død 🡪 behandling med glucagon af tdl. eller ambulancepersonale, herefter sukker når pt. kan kooperere
- Vær opmærksom på øget risiko for caries, hyposalivation, marginal parodontitis og svampeinfektioner
- Vær opmærksom på, at der kan være forsinket heling ifm. OP
Beskriv type I og II diabetes mellitus
Type I: insulin-afhængig DM
- Destruktion af β-celler i pancreas 🡪 reduceret eller ophørt insulinsekretion
- Kræver insulin dagligt
Type II: ikke- insulin-afhængig DM
- Forsat insulinproduktion i pancreas
- Perifer insulinresistens, insulins evne til at facilitere glucoseoptag er nedsat (lever, fedt og muskelvæv) 🡪 øget blodsukker
- Livsstilsdiabetes 🡪 diagnosticeres oftest tilfældigt
- Behandling: peroral medicin (Metformin), der fremmer transporten af glukose over cellemembranen
Redegør for candidose ( typer, diagnose, symptomer, lokale og generelle prædisponerende faktorer, behandling)
Candida albicans 🡪 del af normalflora (raske bærer), men kan få en etableringsfordel, ved skift den orale bakterieflora-sammensætning pga. miljøændringer (økologiske plakhypostese)
3 typer: hyperplastiske, pseudomembranøse, erythematøse
Diagnose:
- Stilles på baggrund af kliniske manifestationer og/eller symptomer sammenholdt med positive parakliniske testresultater (slimhindeskrab med efterfølgende PAS-farvning)
- Pseudomembranøs candidose kan diagnosticeres ud fra sit kliniske udseende, mens erytematøs og hyperplastisk candidose ikke kan skelnes med sikkerhed fra kliniske manifestationer af andre mundslimhindelidelser fx oral lichen planus og leukoplaki
Symptomer:
- Kronisk: ingen,
- Akut: Svie og brænden, saltsmag, tørhed.
Vigtigt med grundig anamnese – identifikation af prædisponerende faktorer
Lokale:
- Dårlig mund- og protesehygiejne
- Rygning
- Kulhydratrig kost
- Protesebrugere: Protesevaner, -protesens basismateriale og overfladetekstur
- Mundtørhed
- Lokal medicinsk behandling (især lokal steroidbehandling, astmamedicin)
- Hyperkeratiniserede mundslimhindelidelser
- Strålebehandling
Generelle
- Generelle sygdomme fx DM og maligniteter
- Forstyrrelser i immunforsvaret fx HIV og leukæmi
- Vitamin- og mikroernæringsmangel
- Ældre
- Generel medicinsk behandling fx AB, steroider, cytostatika, polyfarmaci
Behandling
- Lokalbehandling 3-4x dgl.
- Nystatin sukkerfrit – er førstevalg hvor der er risiko for interaktion med pt’s daglige medicin.
- Miconazol 2 % appliceres direkte på det inficerede område
- Clotrimazol creme 1 % eller miconazol 2 % til behandling af cheilitis angularis
- Systemisk behandling
- Fluconazol 1xdgl. i 2 uger
- Akutte infektioner behandles i 1-2 uger
- Kroniske infektioner behandles i 4-6 uger
Hvad er forskellen på xerostomi og hyposalivation
Xerostomi – den subjektive fornemmelse af en nedsat spytmængde
Hyposalivation – det objektive mål for nedsat spytsekretionshastighed via en Sialometri-test
Redegør for årsager til mundtørhed
- Lokal oral sygdom (skader på spytkirtler, spytsten mm)
- Sygdomme/lidelser
- Metaboliske forstyrrelser: spiseforstyrrelser, fejlernæring, dehydrering, vitaminmangel
- Ureguleret DM
- Autoimmune sygdomme: Sjögrens syndrom og/eller reumatorid artritis
- Neurologiske sygdomme: Bells parese (n. facialise parese), Holmes-Adie syndrom – autonom dysfunktion, kompromitteret innervering af spytkirtlerne
- Arvelige lidelser: Cystisk fibrose
Latrogen skade
- Kirurgisk traume
- Medikamenter
- Antidepressiva og antihistaminer virker på kolinerge receptorer og reducerer saliva
- Antipsykotika
- Antihypertensiva
- Diuretika
- Opioider
- Sedativa (benzodiazepiner)
- Polyfarmaci
- Strålebehandling på hoved og hals
- Kemoterapi
- Alder og hormonelle forandringer
- Med stigende alder mindskes sekretionen fra mindre spytkirtler og glandulae submandibulare
- Menopause er ofte forbundet med saliva dysfunktion
Beskriv kliniske symptomer på xerostomi/hyposalivation
Ekstraoral og intraoral us
- Tørre læber
- Tørre slimhinder 🡪 spejlet hænger fast i kindslimhinde, som er mere rødlig og mat
- Manglende evne til at provokere sekretion af saliva ved palpation af spytkirtler
- Øget antal tænder med caries/fyldninger og tabte tænder
- Erosioner
- Orale infektioner, fx med candida
- Atrofi af papillae filiformis 🡪 fissureret eller lobuleret tunge
- Halitose
Sialometri
- Stimuleret salivaflow: <0,5-0,7 ml pr. minut i 5 minutter
- Ustimuleret salivaflow < 0,1 ml pr. minut i 10 minutter
Beskriv behandling af xerostomi/hyposalavation
- Information til patienten omkring sammenhæng mellem nedsat spytsekretion og orale komplikationer/sygdomme
- Ofte behov for øget hygiejne med grundig instruktion og opfølgning på tandbørstning
- Kostvejledning: sukkerfri-kost (sukkererstatninger, som fx Sorbitol eller Xylitol) og nedsat indtag af sure fødevarer
- Instruktion i korrekt anvendelse af spyterstatningsprodukter 🡪 fremmer salivaflow: sukkerfrit tyggegummi eller pastiller
- Ved medicininduceret xerostomi/hyposalivation bør substitution/seponering af mundtørhedsfremkaldende farmaka overvejes i samarbejde med egen læge
- Ligeledes bør der udredes ved mistanke om Sjögrens syndrom eller anden bagvedliggende sygdom
Beskriv Sjögrens Syndrom
Kronisk inflammatorisk reumatisk sygdom (autoimmun baggrund)
Karakteriseret ved progredierende lymfocytær infiltration af eksokrine kirtler, primært spyt- og tårekirtler.
Prævalens: Ca. 3% i alderen 50+, oftest kvinder
Diagnostik:
- Orale komponent: Symptomer, spytsekretionshastighed (sialometri)
- Okulære komponent: Symptomer, objektive fund (ophtalmolog)
- Læbebiopsi m. Fociscore: (Fokale lymfocytinfiltrationer), Foci score = mere end 1 Foci pr. 4 mm^2 er foregentligt med Sjögrens syndrom
- Serologi: autoantistoffer i serum, Anti-SSA eller SSB
- Fire af de 6 kriterier skal være positive for at stille diagnosen Sjögrens syndrom, heraf skal den ene enten være læbebiopsien eller autoantistofferne.
Hvad er vigtigt at cancerpatietner undergår før cancerbehandling opstartes og hvad betyder dette?
Forkussanering af tandsættet.
- Fokussanering omfatter etablering af en god mundhygiejne og behandling af caries samt eksisterende infektioner før strålebehandling
- 🡪 sikre, at der ikke skal udføres større tandbehandlinger under strålebehandlingen (osteoradionekrose)
- Information om kendte bivirkninger i mundhulen ifm. strålebehandling, og om vigtigheden i at opretholde en god mundhygiejne, at anvende fluortandpasta og at have en hensigtsmæssig (sukker-fri) kost.
Beskriv orale bivirkninger samt behandling ifm. cancerbehandling
- Akutte bivirkninger, fx svampeinfektion og sårdannelse i mundhule og svælg, smerter, ændring eller tab af smagssansen, synkebesvær 🡪 problemer med fødeindtagelse og vægttab.
- Disse bivirkninger aftager og forsvinder i løbet af 1-2 måneder.
Behandling bør derfor omfatte lindring, håndtering af svampeinfektion og motivation til at opretholde en god mundhygiejne på trods af sart mundhuleslimhinde.
Hyposalivation:
- Stråleskade på spytkirtelvæv medfører en reduktion i salivas sekretionshastighed og ændringer i salivas kemiske sammensætning.
- Nedsat sekretion og ændret komposition 🡪 øger risikoen for infektioner, caries og erosioner.
Hvilke orale bivirkninger kan ses efter endt cancerbehandling?
- Stråleskade på spytkirtelvæv er af permanent karakter, permanent nedsat salivaflow
- Kemoterapi fører ofte til nedsat spytsekretion, men efter endt behandling normaliseres spytmængden igen efter en periode, gerne ½-1 år
Behandling:
- Ved aktiv sygdom 🡪 Rød patient 🡪 hyppige undersøgelser, fokus på tandrensning, plakkontrol, fluoridbehandling og kostvejledning samt behandling af evt. svampeinfekion.
- Evt. anvende fluoridgel i skinne eller mundskyl med fluorid, eller Duraphattandpasta
- Lindre symptomer: hyppigt indtag af vand, sukkererstatning og saliva-erstatning + øge flow
Hvilke farmaka er tilladt at bruge under graviditet og amning og hvilke er ikke?
Farmaka som kan anvendes under graviditeten:
- Penicillin
- erythromycin
- ASA
- paracetamol
Farmaka som ikke skal anvendes under graviditeten
- Metronidazol
- NSAID
- tetracyklin
- N2O
- corticosteroider
- diazepam og andre benzodiazepiner
- morfin
- felypressin
Hvornår skal man udvise øget forsigtighed ved brug af paracetamol og NSAID?
- Børn og ældre
- Alkoholikere (leverinsufficiens)
- Patienter med lever- og nyeinsufficiens
- Patienter med alvorlige sygdomme - cancer, kardiovaskulære sygdomme, diabetes, epilepsi, inflammatorisk tarmsygdom astma
- Polyfarmaci
Beskriv præparatvalg ift. smertestillende?
- valg = paracetamol 1 g 3-4 gange dagligt
Ved inflammation: Ibuprofen 400 mg 3 gange dagligt
- Alternativ: Naproxen (200 mg 2xdagl, NSAID) ved kardiovaskulære sygdom
- Alternativ: Codein 25-50 mg 4xdagl. Eller tramadol 50 mg 4xdagl, hvis pt. ikke kan tåle NSAID
Synergistisk effekt 🡪 paracetamol + iburpofen (øget smertelindrende effekt, nedsat bivirkningsprofil)
Beskriv interaktioner ved paracetamol
- Allergi
- Obs ved pt. med anoreksi, høj alder, alkoholmisbrug, lever- og nyreinsufficiens, polyfarmaci
- Ved Vit-K-antagonisterne Warfarin (Marevan) og phenoprocoumon (Marcoumar)
- Er der øget risiko for øget blodfortyndende effekt, hvis PCM gives i mere end 5 dage.
- Pt må gerne få paracetamol, men INR-værdien påvirkes, hvorfor denne skal måles efter ca. 3 dage hos egen læge.
- Hold helst doseringen på under 2 g dgl
Beskriv interaktionerog kontraindikationer ved NSAID
- Svær kardiovaskulær sygdom
- Svær hypertension
- Nedsat nyrefunktion, leverfunktion eller hjertefunktion
- Gravide og ammende
- Mavesår eller GI-blødning
- Colitis ulcerosa eller Chrons
- Thrombocytpeni
- Pt. i AK behandling 🡪 øget risiko for GI-blødning, hvorfor lægen skal ordinere proteonpumpehæmmere sammen med denne behandling
- Må ikke gives til pt. som får Marevan!
- AMI inden for seneste 6 mdr
- Systemisk glukokorticoidbehandling
- Methrotrexat
- Aldendronat
- SSRI (Citalopram, Paroxtin, Sertralin)
- ACE-hæmmere, diuretika
- Ældre over 65 år - overvej i stedet om paracetamol er rigeligt
Beskriv interaktioner og kontraindikationer for kodein
- Respirationsvejsinsufficiens
- Astma
- Bronchitis med rigeligt ekspektorat
- Forsigtighed ved hyponotika, anxiolytika og alkohol, da kodein har en hæmmende effekt på CNS
Beskriv interaktioner ved tramadol og hvornår skal man udvise forsigtighed ved brug?
- Svær lever- og/eller nyreinsufficiens
- Ubehandlet epilepsi
- Serotenerge midler:
- SSRI, SNRI
- MAO-hæmmere
- Fentanyl
- Triptaner
- Marevanbehandling
- Carbamazepin
- Føllingssygdom
- Kan forstærke virkning af antikoagulantia
Forsigtighed ved
- Ældre
- Bevidsthedspåvirkedet
- Nedsat lever, nyre eller lungefunktion
- Forøget interkranielt tryk
- Tendens til krampeanfald
Hvilke funktioner/effekter kan opnås ved bruge af sedativa?
- Sederende (beroligende)
- Hypnotisk (søvnfremkaldende)
- Relakserende (muskelafslappende)
- Anxiolytiske (angstdæmpende)
Beskriv anbefalede sedative til hhv. børn og voksne samt dosis
Børn:
- Midazolam, oralt 0,3-0,5 mg/kg
Voksne:
- Triazolam (Halcion)
- 0,125 mg (40-60 kg)
- 0,25 mg (over 60 kg)
- Gives 1 time præoperativt
- Kort halveringstid
- Skal have en ledsager med
Beskriv interaktioner med triazolam
- Rifampicin (tuberkulose medicin)
- Fluconazol (svampemiddel)
- Erythromycin, claritrimycin (AB)
- Modafinil (narkolepsi)
- Grapefrugt/juice
- Forsigtighed ved nedsat lever og lungefunktion, depression og alvorlig psykisk lidelse
- Sederende efffekt øges ved samtidig indtag af: alkohol, antipsykotika, antihistamin, opioider
Beskriv kontraindikationer for brug af sedativa
- Søvnapnø
- Svær respirationsvejsinsufficiens
- Svær leverinsufficiens
- Myasthenia gravis (autoimmun muskelsygdom)
- Ved samtidig behandling med Efavienz (antiviralt, HIV-medicin), Itraconazol (svampemiddel) eller HIV-protease-hæmmere
- Akut alkohol- eller søvnmiddelforgiftning
Beskriv typer af antibiotika, samt hvad de virker mod
Penicillin 🡪 baktericidt
- Penicillin V (Vepicombin, Primcillin, Pancillin) 🡪 gram+kokker og -stave
- Amoxicillin; mere bredspektret, både gram+/- og nogle anaerobe
Metronidazol 🡪 baktericidt
- Anaerobe bakterier, mere bredspektret end penicillin
Makrolider (Erythromycin, Roxithromycin, Azitromycin) 🡪 bakteriostatisk.
- Gram+, begrænset effekt mod anaerobe
Clindamycin 🡪 bakteriecidt.
- Gram+ kokker, anaerobe stave+kokker
Tetracyklin 🡪 bakteriestatisk.
- Bredere spektrum, gram+/- stave+kokker
Beskriv brugen af terapeutisk beh. med AB ved akutte tilstande
- Påvirket almentilstand (feber, ildebefindende, adenitis (infektion i lymfeknude), trismus og tiltagende hævelse)
- Infektion med risiko for infektionsspredning (særligt i halsens facier)
- Stor sygdomsudbredelse
- Absces hvor der ikke kan skabes drænage (fx pga. trismus)
- Individuel vurdering af patienten ud fra behandling og helbredsstatus –> kontakt patientens læge
- Behandling med visse hæmostatika, fx collagen
- Specialistbehandling af osteomyelitis, osteonekrose, actinomykose og aggressiv parodontitis.
Dosis:
- Pencillin V 1 MIE (660 mg) 1 tabl. 3xdagl i 3 dage + Metronidazol 500 mg 1 tabl. 3xdagl i 3 dage
- Clindamycin (ved penicillinallergi): 300 mg 3xdagl i 3 dage
Beskriv brugen af AB som profylaktisk beh. ved kirurgiske indgren
Bruges ved:
- Risiko for udvikling af endocarditis
- Hjerteklapprotese
- Visse medfødte hjertefejl 🡪 kontakt egen læge
- Tidligere endocarditis
- Nedsat immunforsvar
- Defekt granulocytfunktion/alvorlig neutropeni
- Kraftig immunsuppressiv behandling
- Pt i behandling med cytostatika mod cancer
- Ukontrolleret diabetes
- IV bisfosfonat og/eller højdosis stråleterapi i hoved/halsregionen
- Afhænger dog om mulighed for lukning af OP-sår, almentilstand, alder, og medicin (jo længere behandling med højdosis, jo større er risiko for osteonekrose)
- Komplekst sygdomsbillede med flere samtidige risikofaktorer
- På raske patienter ved knogletransplantation
- Ved perforation til sinus maxillaris
Dosis:
- Amoxicillin 2 g 1 time præoperativt
- Penicillinallergi: 600 mg Clindamycin
- Perforation til sinus: Penicillin V 660 mg 1 tabl 3xdagl i 5 dage (undgå sugerør, nyse, pudse næse og anvendelse af næsespray)
Beskriv brugen af AB ifm. parodontologi
AB skal gives ved:
- Nekrotiserende PA-lidelse
- Infektion med A.a (JP2 klonen)
AB i ifm. med PA-behandling kan overvejes ved:
- Sufficient MH, hvor sygdom ikke responderer på sufficient mekanisk infektionsbehandling
- Pt. med PA, hvor der er syndromer, cyklisk neutropeni eller anden immundefekt
Dosis:
- Metronidazol alene (mindsker resisensudvikling): 500 mg 3xdagl i 5 dage
- Kan kombineres med amoxicillin: 500 mg 3xdagl i 5 dage
Beskriv brugen af AB ifm. avulsion
Antibiotikabehandling anbefales ved avulsion/eksartikulation af permanente tænder.
Dosis
- Voksne og børn > 12 år.
- Penicillin V: 660 mg (1 mill. IE), 3 x dgl. i 7 dage.
- Ved penicillinallergi: Clindamycin 300 mg, 3 x dgl. i 7 dage.
- Børn < 12 år
- Penicillinallergi: 33-66 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3-4 doser/døgn i 7 dage
- Amoxicillin: 40-90 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser/døgn i 7 dage
- Ved penicillinallergi: Clindamycin: 20-40 mg/kg legemsvægt fordelt på 3-4 doser (må ikke overstige voksendosis).
Beskriv interaktioner for penicilin
- Allergi
- Overfølsomhed overfor andre B-lactam-AB
- Mononukleose
- Føllingssyndrom
- Graviditet
Beskriv interaktioner for metronidazol
- Allergi
- Marevan
- Antiepileptia
- Immunosuppresiva
- Lithium
- Amiodarom (mod arytmier)
- Cytostatikum
- Alkoholikere: antabuseffekt
- Graviditet
Beskriv interaktioner for erythromycin
- Allergi for makrolider
- Kolesterolsænkende
- Marevan
- Antihistaminer
- Antipsykotika
- Parkinson
- Morfin-lignende præparater
- Calcium-antagonister
- Antimykotika
- Immunosuppresiva
- Graviditet
Beskriv interaktioner for clindamycin
- Allergi
- Colitic ulercorsa
- Tidligere hudkræft eller hudkræft i familien
- Akut eksem, rosacea og/eller perioral dermatitis
- Pustulær og/eller dyb nodulo-cyklisk acne
Hvornår anvender vi som tandlæger antivirale midler og hvilken behandling bruges?
Hyppigst ses herpes simplex, varicella zoster, papillomatøse hyperplasier
- Herpex labialis: Aciclovir 5% creme 5xdagl 5 dage
- Herpes Zoster: Systemisk Acyclovirbehandling
