Generalidades del cáncer de pulmón Flashcards
Tipos de cáncer de pulmón
Células pequeñas: 15%
Células no pequeñas: 85%
* Adenocarcinoma: 40%
* Epidermoide/escamoso: 25%
* Células grandes
Adenocarcinoma FR
- Mujer
- No fumadora
- Tabaquismo pasivo
- Contaminación
La intensidad de la expocisión pasiva al humo de tabaco es
Mucho menor que la que ocurre con el tabaquismo activo
Tipo de cáncer de pulmón con mayor mortalidad e incidencia en el mundo
Células no pequeñas
¿Cuál es el cáncer con mayor mortalidad en todo el mundo?
Pulmón (cnp)
Impacto del tabaco
- Los fumadores tienen peor supervivencia y peor calidad de vida
- Fumadores driver mutations (EGFR, KRAS, P53)- menor rx a tx
- Alto riesgo de EA
- Ca escamoso
Globalmente, hasta un 25% de los casos de Ca pulmón son DX en personas que
Nunca fumaron
Un % de las mujeres con CPCNP nunca fumaron
60-80%
FR CPCNP
- Radioterapia: LH, cáncer de mama
- Toxinas ambientales (arsénico, niquel, asbesto)
- Fibrosis pulmonar
- Infección por VIH
- Factores genéticos
- Alcohol
- Asma
- Neumonía
- Tuberculosis
Cáncer con mayor incidencia en todo el mundo
Pulmón (cnp)
Qué lugar ocupa el cáncer de pulmón a nivel mundial en hombres, mujeres y ambos sexos
Hombres 1 lugar
Mujeres 2 lugar
Ambos sexos 1 lugar
La mayoría de los cánceres de pulmón son DX en etapas
Clínicas avanzadas
Edad media de DX y de muerte
71 años
72 años
El mayor porcentaje de enfermedad se da en personas de entre
50 y 80 años
En MX ocupa el lugar en mortalidad por cáncer
3er
% de las personas que fuman desarrollan cáncer del pulmón
20%
La susceptibilidad para desarrollar cáncer depende del balance entre la activación metabólica y destoxificación de los carcinógenos.
Subtipo más frecuentemente asociado a tabaquismo
Células pequeñas
índice tabáquico
N. cigarros al día x Año/20. MAYOR DE 20 px alto riesgo
Inflamación crónica, tabaquismo, EPOC lleva a
Hiperplasia: Metaplasia: Displasia: CARCINOMA ESCAMOSO
El adenocarcinoma se desarrolla
Por una baja carga carcinógena que desarrolla una hiperplasia adenomatosa
Tamizaje cáncer de pulmón
Tomografía
Disminuye mortalidad hasta 20%
Px alto riesgo: ALTO RIESGO: 55-77a, 30 paquetes/año o menos de 15 años de suspensión.
Manifestaciones clínicas de tumores centrales
- Escamoso y de células pequeñas: Atelectasia, obstrucción
- Mucosa bronquial
Manifestaciones clínicas de tumores periféricos
- Adenocarcinoma
- Invasión pleural y pared torácica.
Manifestaciones clínicas generales
Tos que dura más de 4 semanas (crónica)
Hemoptisis
Disnea
Sibilancias
Neumonía post-obstructiva
Manifestaciones clínicas de diseminación regional
- Derrame pleural, pericárdico, estridor, disfagia
- Síndrome de Pancoast: Tumor apical que afecta plexo braquial y causa Sd Horner, dolor en hombro.
- Síndrome VCS: 4T: Tiroides, timo, teratoma, terrible lindoma.
- Acropaquia
- Edema en cara y esclavina.
Porcentaje de Ca que hace metástasis extratorácicas
57%
Cerebro, hígado, hueso y suprarrenales
Síndromes paraneoplásicos
- Endocrinos: Cushing, SIADH, (ambos CPCP) hipercalcemia (epidermoide)
- Óseos: Acropaquia (CPCNP), osteoartropatía pulmonar hipertrófica (adeno)
- Neurológicos: Eaton Lambert (CPCP)
- Hipercoagulabilidad (adeno)
Abordaje diagnóstico
TC: Toraco-abdominal contrastada a todo px con sospecha de Ca. pulmón (TNM)
Abordaje diagnóstico metástasis cerebrales
Alta prevalencia en EC III y CPCNP
RMN
La mayor limitación de la TAC
Identificar adenopatía mediastinal (a excepción de enfermedad Bulky)
Abordaje DX: PET
Sospecha de enfermedad oculta en enfermedad potencialmente resecable T2, T3
Evaluación mediastinal, masa adrenal, hepática, hueso y pleura.
Toma de citología/biopsia: ¿Cómo se maneja?
Tumor endobronquial: Citología de esputo.
Tumor central: Broncoscopía con toma de biopsia
Tumor periférico: Biopsia transtorácica con aguja o Tru-Cut
Una vez que el cáncer se estadifica, se realiza una
Mediastinoscopía/EBUS-TBNA: 2 GL por cada estación ganglionar de al menos 3 estaciones diferentes
Mutaciones de no fumadores frecuentes en MX
EGFR (más frecuente MX), ALK
Más de 15 años de dejar de fumar reduce el riesgo de cáncer de pulmón de un
20-90%
Fumador actual (paquete por día/40 años) vs. no fumador
Riesgo 20 veces mayor
Principal FR para desarrollar Ca pulmón
Tabaquismo (85-90% de todos los cánceres de pulmón)
