Cáncer de esófago

Question 1

Histología predominante en occidente y asia

Answer 1

Adenocarcinoma: Occidente en un 50-70%. Tercio inferior y unión esofagogástrica. Obesidad y ERGE.

Epidermoide: ASIA hasta en casi 85-93% de casos. Segmento medio y superior. Tabaquismo. Nuez

Question 2

Mortalidad a nivel mundial %

Answer 2

85%
Neoplasia con pobre pronóstico

Question 3

FR en general

Answer 3

• Edad
• Consumo de alcohol
• ERGE que puede llevar a esófago de barret (metaplasia)
• VPH
• Obesidad
• Acalasia: dilatación anormal del esófago.
• Alto consumo de carnes procesadas: sobretodo adobada y ahumada.
• Hiperqueratosis palmoplantar.

Question 4

FR escamoso principal

Answer 4

Tabaquismo

Question 5

FR adenocarcinoma

Answer 5

ERGE, BARRET

Question 6

Alteración genética asociada a esófago superior

Answer 6

ERBB2: Her2 (TX antiHER2)

Question 7

Alteración genética asociada a esófago medio

Answer 7

Sobreexpresión PDL1: IT

Question 8

Adenocarcinoma VS. epidermoide: Localización, edad, comorbilidades, diseminación linfática, pronóstico

Answer 8

Question 9

Subtipos de cáncer esofagogástrico

Answer 9

Escamoso: superior
Adenocarcinoma: tercio inferior
Adenoca de la unión gastroesofágica:
* Adenoca esófago que cruza la UGE
* Adenoca de cardia que cruza UGE
* Adenoca cardia

Question 10

El % de los pacientes resecados tiene

Answer 10

70-80%
Ganglios positivos

Question 11

Síntoma principal

Answer 11

Disfagia

Question 12

Algoritmo DX

Answer 12

1. Endoscopía positiva
2. Biopsia
3. Estadificación

Question 13

Métodos de estadificación

Answer 13

• PET: M y N
• USG endoscópico: T y N. Determina profundidad de tumor
• Broncoscopía: si tumor está arriba de la carina para descartar invasión a tráquea
• Laparoscopía con citología: Todo tumor esofagogástrico se hace para descartar carcinomatosis peritoneal.

Question 14

T1

Answer 14

Penetración hasta submucosa (después de la muscular de la mucosa)

Question 15

T2

Answer 15

Penetración muscular propia

Question 16

T3

Answer 16

Penetración subserosa (adventicia)

Question 17

T4

Answer 17

Penetración serosa
A: Ninguna otra estructura (debatably resecable)
B: Otra estructura (irresecable)

Question 18

Tx local (T1)

Answer 18

• Resección endomucosa
• Cirugía esofagectomía

Question 19

Tx locorregional (T2-T4a)

Answer 19

Neoadyuvancia:
Epidermoide: QT-RT
Adenoca: QT (no responde tanto a RT pero igual se puede dar)
CBP/Paclitaxel, Cisplatino-5FU

Pacientes no apto a QX: QT RT definitiva (SOBRETODO EPIDERMOIDE): FOLFOX

En quien? Ca esófago (medio, distal, ambas histologías)
* Resecables (T3-T4,N+)

Question 20

Tx avanzada (irresecable, metástasis)

Answer 20

Tx sistémico
ECOG menor a 2: Valorar antiPDL1. QT RT definitiva.
ECOG mayor a 3: PaliativO.

Question 21

QT perioperatoria

Answer 21

• Considerar en adenoca: no candidato a QT RT definitiva
• Distal, UGE
• Px sano sin comorbilidades y buen estado duncional
• FOLFOX