Cáncer de próstata Flashcards
Después de los 50 años el rx aumenta aún sin
Tener hx familiar
Mundial hombres incidencia
2
MX hombres incidencia
1
Hombres a 90 años
90% tendrá cáncer de próstata
Tasa de supervivencia global
83%
En etapas tempranas llega a un 90%
Factores de riesgo
- Edad
- Hombre
Componente familiar relevante
* 85% esporádico
* Familiar 10-15%.
* Hereditario
Cuándo sospechamos en que es hereditario
3 casos en la familia, generaciones sucesivas y que al menos dos de estos casos hayan ocurrido en personas jóvenes
Cuándo sospechamos que es familiar
2 familiares de primero o segundo grado de mismo lado familiar
Principal estímulo hormonal para cáncer de próstata
Testosterona
Pero tener mucha testosterona no incrementa rx de obtenerlo
¿Qué pacientes deben de ir a testeo de línea germinal?
TODOS!!
Sobretodo aquellos dx con enfermedad metastásica/hx familiar
Solo 60% de pacientes con mutación genética somática tenían hx familiar (40% si la tiene sin hx)
Sd familiares asociados a cáncer de próstata
Sd mama-ovario
Sd Lynch
¿La HPB es una situación predisponente?
No, pero la mayoría de las veces o participa o coincide con el cáncer
El cáncer de próstata inicia afectando la porción _ de la próstata
Periférica
ASX al inicio (en enfermedad temprana)
Presentación clínica
Los síntomas urinarios/obstructivos suelen aparecer en etapas
Localmente avanzada
* Dificultad inicio micción
* Intermitencia
* Disminución fuerza/calibre orina
* Hematuria
* Hematospermia
Sx en enfermedad avanzada
- Edema extremidades
- Dolor óseo, lumbar
- Dolor pelvis
Antígeno prostático específico
Valor normal
Valor esperado: menos de 2
Estrategia de tamizaje
Tacto rectal
APE/PSA
Hombres a partir de 50 años
Con HX/antecedentes 40-45 años
Razones por las que se eleva PSA en el hombre
- Prostatitis
- HPB
- Cáncer
TNM
T1: No palpable (inaparente)
T2: Confinado a la próstata
T3: Más allá de cápsula prostática. Cirugía radical
T4: Estructuras adyacentes: Base del pene o recto
Afección sobretodo GL pélvicos
Principal sitio de metástasis hueso
Gleason
Clasificación por biopsia transrectal (12)
Nos habla de grado de diferenciación
Entre más alto gleason: peor pronóstico, menor diferenciación
RM multiparamétrica de próstata
Herramienta de estadificación fundamental para abordaje
Histología predominante en ca. próstata
Adenocarcinoma 90%
Una vez que se dx el cáncer de próstata se clasifica en
Riesgo bajo/intermedio
No necesita estudio de extensión como PET sma, CT, gammagrafía
Riesgo intermedio alto/alto
No puede iniciar TX sin estudio de extensión como PET sma, CT, gammagrafía
PETsma
Clasifica si paciente tiene edad metastásica o no
Algoritmo dx
- Tacto rectal, PSA
- RM multiparamétrica
- Biopsia transrectal (12 segmentos): se determina Gleason
- Se clasifica en RX
- Se plantea en etapa temprana el tx radical
TX
Grado bajo/muy bajo: Incluso el paciente se pueda observar. No se suele hacer. RTUP.
Medio: RTUP. QT/RT?
TX cáncer de próstata metastásico
Terapia de deprivación androgénica
Análogos de genRH
Antiandrógeno: Palutamida.
Valorar radioterapia
Terapia teragnóstica
Terapia con radio 223 (medicina nuclear): va directamente vs. célula neoplásica en hueso (se une a hidroxiapatitia): Activa resorción ósea y activa osteoblastos y estimula FC para creación de nuevo tejido óseo
