GDR SSUAP Flashcards
Types d’hypothermies?
<35°: légère
<32°: grave
<30°: profonde
ACR Hypothermique?
Signaler circonstances+ T° dans sa demande de moyens.
Très probable vers 28°.
3 chocs max du DSA en dessous de 30°, sans limite au delà.
PEC Hypothermie?
-Mobiliser lentement cause risque acr
-Isoler et abriter
-Déshabiller lentement
-Réchauffer avec couvertures+ couversuv’ vêtements chauds, poches eau tiède près du tronc
4 degrés de gelure?
1er: insensible, rouge, pas de phlyctënes, normal après réchauffement.
2eme: phlyctënes, insensibilité persistante, extrémités bleues
3eme: doigts complètement colorés, phlyctënes sanglantes au réchauffement
4eme: mains entieres, extrémités du pied
PEC Gelures?
GENERAL:
-Soustraire et mettre au chaud
-Déshabiller au besoin
-T° et recherche d’hypothermie associée
SUPERFICIELLES:
-Réchauffer a la chaleur du corps
-Lésions au contact de la peau
-Isoler les doigts entre eux avec compresses
PROFONDES:
-Ne rien tenter
-Emballer
Trois types d’atteintes liées à la chaleur?
Insolation: exposition prolongée au soleil
Rouge, chaud, sec, photophobie, <40°, soif
Épuisement lié à la chaleur : Lié à une chaleur extérieure, avec sudation importante.
Pâle, moite, tâches de sel, sueurs importantes,
Coup de chaud/ hyperthermie maligne d’effort: liée à un effort
Crampes, contractures, T° qui augmente rapidement <41°, détresse circulation, transpi arrêtée, parfois toxiques/ maladies
PEC atteinte liée à la chaleur?
-Abriter au frais, à l’ombre, à l’air
-Position antalgique
-Déshabiller au possible
-Refroidir par spray/ linges humides/ ventilation et glace en jonctionnel pour HME, voir bain froid si régul ok.
-Hydrater par petites gorgées si conscient et pas de reflux, eau ou jus de fruit.
PEC Morsure?
-Stopper le saignement
-Nettoyer au sérum phy’/eau savonneuse, désinfecter
-Bandage
-Vaccin tétanos?
-Examen de l’animal par vétérinaire, carnet de vaccination
PEC piqûre d’insecte?
-Retirer le dard si possible.
-Appliquer du froid
-Réguler urgemment si localisé bouche ou gorge/ allergie connue
-Aider à la prise de traitement au besoin
PEC Morsure de serpent?
-Allonger, rassurer.
-Retirer baques et bracelets.
-Lavage eau/sérum et pansement.
-Surveiller.
-Ne jamais aspirer avec quoi que ce soit.
4 blasts et lésions?
Blast primaire: Surpression de l’onde de choc.
Atteintes ORL, pulmonaires, divers organes, délabrement…
Blast secondaire: Projection de matériaux
Criblage,lacération…
Blast tertiaire: Projection de l’individu
Traumatismes
Blast quartenaire: Brûlures, intoxications, lésions compressives, psy…
Durées de compression et signes de CRUSH SYNDROM?
<4h: Signes peu visibles, pas de complications.
4h-8h: Signes visibles, membre gonflé-froid-coloré, TA basse, troubles neuro
> 8h: Membre indolore, phlyctènes, détresse circulatoire, neurologique, hyperventilation.
PEC CRUSH SYNDROM?
Pied ou main: pas de crush syndrom possible, lever la charge.
<4h: Demander un moyen médical, et à défaut/ urgence, lever la charge.
>4h: Dégager l’accès à la tête, faire les gestes, O², couvrir, stimulation et surveillance en attendant le médecin.
Pas de médecin ou urgence: Pose de garrot et décompression.
PEC Pendu?
-Soutenir, dépendre, enlever le lien.
-Maintien tête-cou-tronc, allonger
-Gestes, collier si possible et si cela ne retarde pas la potentielle RCP.
-Réguler rapidement même si pas de détresse vitale.
-Gendarmerie, préservation des traces.
Clampage?
-Par le CA
-Après la première minute de vie
-A 10cm de l’ombilic
-Toujours désinfecter avant section
-Si détresse presser pour vider et second 3 à 5cm côté mère et section sur champ stérile
-Le saignement induit doit rester très limité
+Cordon “rompu”: Clamper des deux côtés
Mesure de la T°?
Sur oeil fermé
Mesure de la glycémie capillaire?
En cas de:
-Trouble neuro
-Glasgow <14
-Diabète
-Malaise avec PCI
-A la demande du 15
Bien nettoyer le doigt avant mesure!
Utilisation du DAE?
-Posé sans interrompre la RCP en ayant séché ou rasé au besoin.
-Choc: Reprise immédiate de la RCP jusqu’à prochaine analyse.
-Pas de choc: Recherche de pouls et reprise de RCP à défaut.
-Interdit à la naissance
-Enfant en nourrisson: Un patch entre les omoplates et un au milieu du thorax.
-Un centimètre en dessous du pacemaker
Comment stopper une RCP?
Uniquement sur ordre d’un médecin.
Pose de garrot?
-Un travers de main en amont de l’hémorragie ou d’une articulation (inefficace sur articulation). Lien libre vers l’extérieur.
-Systématiquement à la racine du membre si: Corps étranger, nombreuses victimes, position ou accès difficile.
-Si inefficace malgré le serrage repris, possibilité d’en poser un second en amont.
-Doit être visible, signalée, l’heure apposée, surveillé et resserré en cas de reprise de saignement.
-Efficace: On ne peut pas passer un doigt dessous, le saignement est stoppé.
-Penser à couvrir
Packing de plaie?
Par infirmier VSM, sur plaie en zone jonctionnelle.
Combler au maximum la plaie et terminer par une compression de 5 minutes qui sera remplacée par un pansement compressif.
Pansement compressif?
-CHU OU Bande+paquet de compresse/ Pansement Américain OU Pansement Israelien.
-Relai de la compression directe, qui et reprise pour maintenir le coussin avant serrage.
-Inefficace sur cuir chevelu et pli de l’aine.
-Si inefficace, compression par dessus.
-Le saignement doit être stoppé mais le les extrémités ne doivent être ni froide ni violacées.
Zones non garrotables et zones d’appui pour CHU/Pansement Israelien?
Cou> Aisselle opposée
Creux Axillaire (aisselle)> COu, avec au possible collier cervical
Fesse> Bassin
Pli Inguinal> Bassin
Cuir chevelu> Menton
Ventilation artificielle?
-Arrêt respiratoire ou <6 mouv/min, ou sur ordre du médecin.
-<25kg: Bavu pédiatrique
-Si délai ou rupture d’oxygène, commencer tout de même immédiatement et poursuivre à l’air l’insufflation.
-Efficace si en 1sc le torse se soulève et le ballon de réserve ne s’aplatit pas complètement.
-Maintien tête avec genou en cas de traumas du rachis
-Si ventilation inefficace sur nourrisson, tenter de désactiver la soupape de surpression
Débit pour intoxiqué au CO?
3-6-15
PEC BPCO?
-Objectif de stabiliser en 89% et 93%
-Avis médical avant pose lunettes
-Commencer à 2l/min ou au débit du traitement si traitement il y a
-4l/min max.
-Conserver les lunettes de la victimes si elles sont présentes.
Administration d’O²?
-Chez toute UA en A/B/C dès lors que l’on ne peut pas confirmer que le taux d’O² est de 94%.
-Également chez la personne en détresse sans mesure possible, chez le plongeur, le tunnelier, l’antécédent de Drépanocytose.
Solution matérielle pour sortie de véhicule?
Idéalement: ACT+planche.
Victime affalée sur capot?
Proscrire l’ACT!
-Maintien tête et bassin, réalignements
-Pont amélioré
-Plan dur
Victime dans VL sur le toit ou le côté?
-Maintien tête+ collier quand calé
-Dégager de la place
-Faire un pont ou demi-parebrise
-Plan dur
Si sorite arrière impossible, créer une baie/ voile
Victime suspendue dans VL sur le toit?
-Maintenir le plus haut possible à plat, manipuler le dossier.
-Combler le vide en se plaçant dessous
-Plan dur
PEC Diabétique?
Conscient:
-Coca, miel, sucre (AD4 En3)
-15min
-Sucres lents si effet ou recommencer
Inconscient:
-PLS+ demande de moyens
PEC allergie?
-Soustraire, allonger, surveiller
-Aide au traitement
-Seconde prise au besoin après 15 min sur avis médical
Pont simple?
-Proscrit si trauma!
-1 pied/ 1 bassin/ 1 tête-nuque-omoplates+ 1 aide
-Victime bras croisés
Pont Néerlandais à 3 ou 4?
-Proscrit si trauma!
-Bras le long du corps
Pont amélioré à 4+1?
-Maintien tête en trépied
-Privilégier la cuillère
Transfert VSAV?
-Le CA Surveille
-A 3
Chaise?
-Le CA sécurise devant
-Face à la pente
-Drap
Brancard cuillère?
-Maintien tête constant (A genoux pour la mise en place, relâché ensuite)
-Clic tête avant les pieds
-Défaire bas puis haut
Plan dur sur le ventre?
-A 3
-Placer le plan dur à 10cm
-Se placer pour retourner à genoux sur le plan dur
-A “Halte” quitter le plan dur pour se mettre à genoux contre
-Pose collier
Plan dur sur le dos?
-Poser le plan dur a côté de la victime
-Latéraliser
-A la halte venir plaquer le plan dur sur le dos
Plan dur debout?
-A 3
SP1
-Maintien tête de face
SP2
-Amène le plan dur dans le dos
SP3
-Pose le collier
SP3 puis SP1
De face, passe le bras sous l’aisselle et viens saisir la poignée le plus haut possible.
De l’autre main, relaie le maintien tête avec pouce sur la pomette.
SP2
-Étes vous prêts? Posez! -fais suivre-
SP1+SP3
-Allongent en accompagnant, en utilisant leurs pieds
Quand effectuer un maintien tête?
Dès lors que l’on suspecte un trauma du rachis, que les circonstances ou une douleur l’évoquent.
6 points d’appui du collier?
Menton-Sternum
Haut dos-Bas nuque
Clavicules-épaules
Collier sur victime assise ou debout?
Poser d’abord la partie avant.
Hémorragie au cou, fracture de la mandibule…?
Pas de collier
Indication de l’ACT?
Extraction d’une personne assise ou située dans un endroit exigüe avec suspicion de trauma du rachis
Si ACT, forcément…?
Plan dur+ MID
Conditions pour ACT?
Victime pas en EU ni danger imminent, donc temps disponible.
Critères efficacité ACT?
-Appui sous les aisselles
-Assez serrée
-Rachis au contact
-Tête immobilisée en position neutre
ACT sur femme enceinte, trauma thoracique, fémur, enfant?
-Femme enceinte: pas de sangle thoracique inférieure.
-Trauma thoracique: Pas de sangle thoracique supérieure
-Fémur: Pas de sangles de cuisse
-Enfant: Rouler une couverture devant le torse pour combler.
Pose ACT?
S, SPP1: Écureuil
SP2+ SP3:
-Contrôle sensibilité+ motricité
-Préparation de l’ACT
-Décollent la victime du dossier en la maintenant et examinent son dos, SP3 la maintient.
SP2:
Insère l’ACT par le côté tête entre le dos et le dossier, entre les bras de l’écureuil. Peut décrocher les sangles de cuisses pour les garder accessibles.
SP2+ SP3:
-Centrent l’ACT, au contact des aisselles, et serrent modérément les sangles.
-Passent les sangles sous les cuisses et les connectent.
-Ramènent doucement la victime, mettent le coussin de cale au besoin.
-Ramènent les rabats, fixent les mentonnières/ frontonnières au besoin.
-Resserrent l’ensemble
-Motricité/ sensibilité.
Relâchement du maintient tête avec ACT?
Seulement si nécessaire
Retrait du casque en équipe?
SP1:
-A genou à distance suffisante
-Maintien latéro-latéral, alignement doux
-Attrape les bords inférieurs et écarte
-Tire en faisant glisser, retire
-Reprend le maintient tête après maoneuvre
SP2:
-Trépied perpendiculaire à la tête, genou relevé côté pied
-Détache la mentonnière, enlève visière et lunettes,
-Main sous la nuque avec avant bras sur la cuisse, main crochette le menton avec avant bras sur le genou
-Stoppe la manoeuvre à la racine du nez
-Glisse la main, qui maintient la nuque vers le bas du crâne, dès l’arrêt du retrait.
Retrait de casque sur motard debout ou sur le ventre?
Allonger ou retourner avant.
Retournement avec suspi de trauma du rachis?
*2 SP MINI
*Si possible retourner sur plan dur
*3 sp au jambes possible
SP1:
-Maintient tête occipito frontal
-Trépied relevé côté retournement, genou devant l’épaule opposée au regard
-“En position” “Prêt?”
-Attention pour tourner… Tournez”
-Accompagner la tête
-Reprise de maintien en latéro-latéral après relai
SP2:
Allonge le bras côté retournement sous le corps, main sous la cuisse.
-A genou/ trépied à distance suffisante
-Saisit par l’épaule et la hanche+ main
-Faire rouler doucement
-Repositionner les mains en cuillère, l’avant bras supporter le dos et la tête
-S’écarter, finir d’emmener au sol
-Relayer le maintien tête
Canule enfant?
Insérer directement dans le bon sens
Cas de mesure glycémique systématique?
*Jamais avant deux ans
-Malaise avec PCI
-Malaise chez le diabétique
-Glasgow à partir de 13
-Trouble moteur ou sensitif
-A la demande du 15
Prise en charge d’un traumatisé du rachis avéré ou supposé?
Calme, coopérant, brancard cuillère disponible: Pas de collier.
Sinon collier, à desserrer dans le MID
Quand relâcher le maintien tête?
Le maintien tête est tenu de l’abordage au MID.
Cas de 5 insufflations starter?
Enfant, nourrisson, nouveau-né
Noyé
Rythmes et débits d’insufflation?
Adulte 10 à 12, 15 lmn
Enfant >1an 15 à 25, 9lmn
<1 an 25-30 3lmn
Naissance 40 sans O², 3lmn
Durées et dépressions d’aspiration?
Adulte 10sc
0.4-0.5 max, 10sc
Enfant
0.4-0.5 max, 5 sc
Nourrisson de 28 jours
0.1 max, 5sc
Avant 28 jours:
Proscrit
Débit de lunettes O²?
Adultes 0.5 à 4 lmn
Uniquement sur avis médical
Cible 89 à 93%
Enfant, Nourrisson, NN: Interdit.
Conditions d’arrêt ventilatoire?
FR = ou > 6 mouvements/ min ou pauses de 10 secondes.
Items de Glasgow?
Y
4 Ouverts spontanément
3 A la demande
2 A la douleur
1 Nul
V
5Normale
4 Confuse
3 Inappropriée
2 Incompréhensible
1 Nulle
V
6 Aux ordres
5 Orientée à la douleur
4 Retrait à la douleur
3 Flexion
2 Extension
1 Nulle
Fréquences respiratoires?
Adulte 12-20
5-15ans 18-20
1-5 ans 25-40
28j-1 an 30-50
< 28j: 30-60
Fréquences cardiaques
Adulte 60-100
1-15 ans 70-110
28j-1an 110-120
<28j 120-140
Prise de pouls >28j?
Fémoral
LVA avant 28j?
Mise de la tête en position neutre
Rythmes de RCP?
Adulte 30-2 100 à 120 min
Enfants 15-2 100 à 120/min
Nouveau-né à la naissance 3/1 (Sup à 120/min)
Profondeurs de compression?
5 à 6 cm et 1/3 du thorax chez l’enfant
Appuis en RCP
Adulte: Moitié inférieur du sternum sur la ligne médiane sans toucher l’appendice xyphoïde.
Enfant; Un travers de doigt au dessus de l’appendice xyphoïde
Technique de compressions chez le nourrisson en équipe?
Englober le thorax et masser avec les pouces0
Débuts de RCP?
5 Inssuflations starter chez l;’enfant ou le noyé.
A la naissance, 40 insufflations à l’air+ saturomètre pédiatrique
O² à la naissance?
Proscrit.
Ventilation assistée?
Dés que ventilation inférieure à 10 ou supérieure à 40+signe de détresse respiratoire. Pas chez l’enfant.
DSA à la naissance?
Proscrit.
Brancarder avec le MID?
Quelques mètres seulement ou passage étroit, sinon ajouter un plan dur.
Collier obligatoire dans MID?
Oui, mais desserrage obliagtoire
Ordre de choix de relevage préférable?
1 Brancard cuillère
2 Pont à 4+ mid
3 Latéralisation avec plan dur
Utilisations différents du MID?
-Demi-assis pour difficulté respiratoire
-Fracture du fémur
Pose d’attelle?
-Retirer les bijoux
-Maintenir les articulations amont et aval
-Motricité/ sensibilité/ TRC/ FC: Avant et après
-2 sp pour bras et 3 sp pour jambes (2 artil.+ attelle)
-Déformation angulaire: avis médical
Immobilisation d’épaule?
SP1
-Maintient le bras blessé
-Maintient ensuite l’attelle
SP2
-Plie en N et durcit un peu, vanne à l’intérieur
-Roule une écharpe dans le creux du N côté aisselle
-Insère l’attelle sous l’aisselle, le bras dans le creux du N.
-Noue l’écharpe derrière le cou
-2carte pour une position optimale puis rigidifie.
Utilisation et contraintes du BOA?
*1.50m minimum
*Collier obligatoire
Pour: Trauma du rachis, UA en B ou C nécessitant une sortie axiale ou latérale
Sortie avec BOA?
*Uniquement axiale ou latérale
SP1:
-Maintien tête
-Soulage le bassin pour la sortie
SP2
-Installe le BOA
-Maintien la victime durant la bascule du dossier jusqu’à engagement du plan dur
SP3:
-Saisit les sangles et les lève pour finaliser, depuis l’extérieur
SP2+3
Récupère les sangles en tension et hissent sur le plan dur (maintenu sur latéral, on accompagnera les jambes)
Choix de sortie?
ACR: Dégagement d’urgence
UA: Sortie rapide avec message de bilan rouge avant.
UA en B ou en C: Sortie rapide avec BOA avec message de bilan rouge après
Rachis? Bilan+ sortie propre
RAS/ circonstanciel ok? Aide à sortir
Contention pelvienne?
-Déshabiller si possible
-Maintien bassin+ solidariser les genoux
-Placer la ceinture dans le creux
-Soulager le bassin
-Relais bassin pour rabattre avec espace de 15-20cm
-Placer les poulies, serrer jusqu’à contact des bords, bloquer
-Heure de pose
-Lâcher le maintien
Paramètres de ceinture pelvienne?
*Conscient: Douleur bassin+ détresse circulatoire+ cinétique élevée
*Inconscient: Détresse circulatoire+ cinétique élevée
*La pose est normalement douloureuse
*Interdit chez la femme enceinte à partir de 3 mois
Peut-on réaligner un fémur?
C’est au médecin de le faire
Contre-indication d’attelle de traction?
Proscrite si trauma de bassin, cheville, pied
Pose d’attelle de traction?
*Sous contrôle du médecin
SP1
Maintien en traction du pied tendu, soulevé
SP2
Installe l’attelle en commençant par le haut, règle, fixe le pied
SP3
Maintien le bassin
SIgnes de dissection aortique?
-Différence de systolique >20mmhg3
-Douleur mobile du torse vers l’abodmen
-Prévoir le DSA
Précautions de bradycardie ou tachycardie?
Tachycardie: Repos strict
Bradycardie: Mobilisation prudente
Cas de suspicion d’hémorragie interne systématique?
-Trauma violent
-Défenestration
-Forte cynetique sur AVP
-Fort coup à l’abdomen
-Plaie forte
-Douleur thoracique ou abdominale violente+ choc circulatoire ou hypotension
Types d’insuffisances coronariennes?
Infarctus= Syndrome coronarien aigüe
Angine de poitrine ou Angor: Dure moins de 20min, passe au repos ou avec du Natispray. Survient après effort ou stress
Action sur douleur thoracique?
Repos strict et traitement si disponible.
Garrot obligatoire si?
Hémorragie avec:
-Corps étranger
-Accès ou position complexes
-Novi
PEC hémorragie?
-Compression directe
-Efficace: Relais par CHUT. Si saignement reprend, reprise de la compression directe dessus.
-Inefficace: Reprise de la compression si matériellement faisable sinon garrot
-Allonger+ O²+ couvrir
CHUT inefficace sur hémorragie?
Membre: Garrot un travers de mai avant la plaie, second à la racine du membre si inefficace.
Thorax: Trois côtés+ demi-assis
Abdominal: Jambes fléchies+ emballage simple+ plus compression manuelle ou pansement
Jonctionnel: Pansement Israélien ou packing
Hémorragie en NOVI?
Garrot à la racine du membre
Ordre d’action en ACR?
1.RCP
2.DAE
3.Demande d’équipe
Reprise de pouls sur ACR?
Insufflations
Reprise de respiration?
Laisser à plat dos sous O² et surveiller
Hémorragie veineuse ou artérielle?
Nappe: Veineux
Pulsé: Artériel
Epistaxis?
Hémorragie du nez> Moucher fort, comprimer 10min tête en avant
Otorragie?
Hémorragie de l’oreille> Allonger et favoriser l’écoulement (PEC traumatique)
Hématémèse?
Vomissement de sang> Allonger
Hémoptysie?
Crachats de sang> Allonger
Métrorragie?
Saignement vaginal hors règles> évaluer la quantité, proposer une alèse
Ménorragie?
Règles anormales> évaluer la quantité et proposer une alèse
Hématurrie?
Saignement de l’urètre> évaluer la quantité et proposer une alèse
Rectorragie?
Saignement rouge de l’anus > évaluer couleur, quantité, conserver, proposer protection
Melaena?
Saignement noir de l’anus> évaluer couleur, quantité, conserver, proposer protection
Choc hémorragique?
L’hémorragie entraîne une augmentation de la FC pour compenser, la TA s’effondre brusquement, c’est le choc hémorragique.
Critères de Brulstop?
-Moins bien que le refroidissement
-Adulte 10 min max
-Enfants, adultes de + de 60 ans: 5 min max
-Utilisation comme antalgique jusqu’à 30 min sur avis du médecin
-Efficace sur vêtements si ceux-ci adhèrent
-Pas pour brûlure chimique
PEC Plaie thoracique avec pansement 3 côtés?
-Occlusif sur point de sortie
-Doubler ou tripler les sparadraps
-Utiliser les emballages de compresses
-Victime assise ou demi-assise
-Nettoyer au mieux
-Si multiples, trois côtés en partie haute et occlusifs en dessous
PEC Asthmatique?
-Ne jamais faire marcher
-Assis appuyé contre une table
-O²+ ventoline
-Couvrir
Enfant épuisé, abattu, salive beaucoup, bave, fièvre, bruits…
SUSPICON EPIGLOTTITE
Asseoir strictement et demander une équipe médicale
Oedème des VAS?
-Chercher les circonstances
-Traitement?
-O²
-Asseoir
Choc circulatoire sur hémorragie?
-A partir de 750ml
-Tension basse, FC et FV elevée
Types de chocs hémorragiques?
-Cardiogénique: Coeur.
-Hypovolémique: Hémorragie, plaie, brûlure, déshydratation
-Distributif: Vaisseaux, choc anaphylactique, septique,
Transport d’une détresse circulatoire?
-Veiller à ce que les jambes restent au niveau de la tête
-Accélération et décélérations brusques
Ordre de rythmes sur ACR?
-FV grande mailles
-FV petites mailles
-Asystolie
Mydriase bilatérale aréactive sur ACR?
Not good.
Choc délivré?
Masser
Pas de choc?
Vérifier le pouls.
Particularités de symptômes chez les enfants?
Le corps les cachent longtemps avant de se dégrader brusquement
Trauma chez l’enfant?
Les lésions peuvent avoir des effets des années après, relever toujours dans les règles.
TRC pédiatrique?
Là où il y a de la couleur: Torse, pied… sur 5 sc.
Signes de détresse pédiatriques en B?
-Tirage, ailes du nez
-Cyanose
-Enfoncement xyphoïdien
-Bruits
-Essoufflement, épuisement
-Saturation
Observation de la frontanelle?
-Bombée, anomalie intra-cérébrale
-Creuse, déshydratation
*Demander aux parents
*Enfant assis
*Ne pas toucher
Signes de déshydratation chez le nourrisson?
-Pincer à côté du nombril, retour lent
-Frontanelle creuse
Signes de détresse en C pédiatrique?
-Marbrures, echymmoses, purpura
-Signes de déshydration
-Yeux creusés
-Frissons, urine, paleur, sueur
-Soif, froid, anxiété, douleur thoracique
Cas systématique d’O² chez l’enfant?
Trauma, CO, Sat <95%
Signes à surveiller chez l’enfant?
-Tachycardie au repos, sans pleurs
-TRC Allongé
-Accélération de la FC
-Altération de la conscience
Critère ACR à la naissance?
-Pas de cris ou de pleurs
-Respiration inefficace
-Tonus faible
Animer un nouveau-né?
-Poser sur la mère
-Tamponner
-Frictionner le dos
Nouveau-né qui ne s’anime pas?
-2 clamps+ section
-Poser sur plan dur
-Tête neutre+ coussin sous les omoplates
-40 insufflations en 1 min dont 5 prmières lentes
-FC 60-100: continuer
FC <60: RCP
-RCP sans DSA en 3-1 <120/min et inssufflations sans O²
-Évaluation chaque minute
Enfant qui vient de naître?
-Cyanoses normales durant 10 min
-Poser sur sa mère, sécher par tamponnement, clamper, couvrir bébé+ bonnet et maman, couverture de survie
Présentation par le siège?
Simplement soutenir en faisant en sorte que le dos reste vers le haut
Présentation bras ou visage?
Transport urgent
Cordon autour du cou?
Maintenir sans pousser la tête, ôter
Cordon impossible à retirer?
Contacter la régulation et suivre les consignes
Cordon qui sort en premier?
Mère sous O², jambes surelevées, transport rapide
Nouveau-né dans sa poche?
Percer doucement et le sortir
Accouchement non imminent?
O², allongée sur la gauche
Accouchement imminent?
-O²
-Demande de moyens
-Allonger face à la route si VSAV, dans tous les cas jambes relevées
-Chauffer la pièce
-Préparer BAVU ped+ kit accouchement+dasri/ bassine
-Tiédir des serviettes propres
-Faire uriner si possible
Hémorragie de la délivrance?
O²+ massage du ventre au niveau du nombril
Accouchement?
*Quand la mère veut pousser et que le crâne apparait.
-Faire relever les jambes et tenir par la maman
-Faire pousser au maximum de la contraction, vers le bas, en retenant sa respiration
-Faire reposer les jambes après la contraction
-O² entre les contractions
-Quand la tête apparaït, la laisser tourner d’un quart vers le bas, les épaules sortent
-Acceuillir et tenir dans un champ stérile
-Noter l’heure, bilanter l’enfant, surveiller la mère
-Surveiller la délivrence, conserver dans un DASRI
OTVA au sol ou alité?
Compressions type RCP
LVA?
-Fronto-mentonnier
-Réaligner puis bascule
-Ouverture de la bouche
-Retirer le corps étranger
-Apprécier sur 10sc
LVA Traumatique?
SP1: Maintien têter avec doigts sous l’angle de la mandibule et pouces au menton qui ouvrent la bouche
SP2 Retire les corps étrangers, apprécie
RCP dans contexte trauma?
-Maintenir la tête entre les genoux
-Si possible crocher le masque et un second SP insuffle
LVA chez le nourrisson?
Maintien de la tête en position neutre
LVA sur avp?
-Aborder par l’avant
-Travailler par l’extérieur
-Maintien menton-nuque
-Aligner doucement
-Tracter légèrement vers le haut
-Se caler
Détection de détresse respiratoire au bilan primaire?
Poser les mains sur la poitrine à la recherche d’une asymétrie du mouvement
Nouveau-né avec FC <60?
ACR
Conditions de réalignement?
Stopper si la douleur apparaît ou augmente, ou si des sensations anormales apparaissent.
Choix du côté de la PLS?
-Enceinte à gauche
-Otorragie du côté atteint
-Éviscération côté saint
-Trauma côté atteint
Demande de FDO si:
-Décès si VP ou absence de famille ou mort violent ou suspecte
-Blessures grave ou décès ou travail
-AVP avec victime ou dégats sur le mobilier public
-Victime mineure sans représentant et non consentante
-Agression
-Refus d’hospitalisation par les parents
-Victime dangereuse pour elle-même ou les autres
-Besoin de contention
-Alcoolisé sur la VP non blessé
-Découverte d’arme
-Personne menaçante, violente, injurieuse
Conditions de refus de transport?
-La personne doit être majeure, non protégée.
-En pleine possession de ses facultés.
-Décision éclairée.
-Doit parler à la régulation
Si la personne refuse de signer, faire signer à deux témoins.
Conditions de contention?
-Autorisation médicale
-FDO sur les lieux
Arrêt RCP par téléphone?
-Conf à 3 avec le médecin régulateur+ MAD+ CA VSAV
-C’est le médecin régulateur qui explique à la famille
Informations en transit de ne pas masser?
Se rendre sur les lieux pour confirmer le décès et informer les personnes présentes.
Un SP peut affirmer un décès si:
-Raideur
-Putréfaction
-Carbonisation
-Déchiqueté/ démembré
-Décapitation
-Ou quand le SP a la certitude d’être en présence d’un cadavre.
Automatiquement ces conditions sont suspectes, FDO+ préservation des traces et indices.
A défaut de tuteur légal, qui est responsable d’un mineur?
Les SP.
Refus de transport impossible.
Si laissée sur place, confiée à un responsable légal ou aux FDO.
Transport d’un mineur seul?
Deux SP dans la cellule.
Dans cadre scolaire, essayer d’avoir une copie de l’autorisation parentale.
Suspicion de maltraitance?
La dénonciation est obligatoire, à l’accueil des urgences, donc transport obligatoire. En cas de difficulté, FDO. A défaut à la régulation, et toujours remplir formulaire en retour caserne.
Mineur émancipé?
Demander une preuve.
Découverte de stups?
Informer l’hôpital, la régulation, les FDO.
Zones du crâne?
Pariétal: Dessus
Occipital: Haut de la nuque
Temporal: Oreille
Tempes: Sphénoïde
Maxilaire: Nez-bouche
Malaire: pomettes
Os propres: nez
Nombre d’os?
206
Test de respiration?
Compte jusqu’à 10: RAS
Reprend son souffle entre 5 et 10: Trouble
Reprend son souffle avant 5/ fait des phrases courtes: Détresse
Utilisation de l’abdomen pour respirer?
Balancement thoraco-abdominal
Polypnée?
Surventilation avec faible amplitude> En cas d’hypoxie ou d’hypercapnie
Antérieur-Postérieur?
Antérieur: De face
Postérieur: Arrière
Critères de tension?
Hypertension à si supérieur à 160
Hypotension si inférieur à 100
Hors femme enceinte
Phases de PC?
PCI ou non
> Intervalle libre
> Perte de connaissance secondaire
PC supérieur à 5 minutes?
COMA
Parésie?
Diminution de force motrice
Glsagow 8?
PLS
Pupilles qui reviennent de mydriase à myosis sur ACR?
RCP efficace
Anamnèse?
Historique de la victime=
OPQRST+ SAMPLER=
Analyse de la plainte+ Historique de la victime
Raisons de palper l’abdomen?
Douleur abdo/ suspicion de trauma abdominal/ détresse circulatoire
Recherche lors de la palpation de l’abdomen?
Mains superposées, si possibles jambes repliées.
-Indolore, sensible, spontanément douloureux?
-Souple, se défend, contracture généralisée?
Zones de l’abdomen?
Hypochondre droit- Creux épigastrique- Hypocondre gauche
Flanc droit- Région ombilicale- Flanc gauche
Fosse iliaque droite- Hypogastre- Fosse iliaque gauche
Zones thermiques?
<28: hypo sévère
28-32: hypo modérée
32-35: hypo légère
35-37.5: T° normale
37.5-41: hyper modérée
>41: Hyper sévère
Primaire A?
-Vérification des VAS
-Col, cravate, ceinture
Grave si VAS non libres ou menacées
Primaire B?
-FR 10sc
-Bruites, tirage, balancement, épuisement…
-Sueurs, cyanose, hématome, emphysème, plaie…
Grave si:
- Gasps
-<10/>40 adulte
-<20 naissance
- Trouble ou détresse au test jusqu’à 10
-Tirage, bruit, cyanose, somnolence, peau
-<94% sous O²
Primaire C?
-FC 10sc
- Sueurs, froid, muqueuses, TRC, marbrures
-Soif
Grave si:
-Hémorragie
-TRC
-Brady/tachy
-Tension
-Signes de détresse
Primaire D?
-Glasgow (8 pls+ dextro hors trauma)
- Pupilles
-Convulsions, PCI?
-Motricité/ sensibilité
Grave si:
- Glasgow <13, PC, convulsions
-Pupilles
-Fast positif
-Motricité/ sensiblité
Primaire E?
-Signes hypo/ hyperthermie?
-Aspect de la peau, lésions
Grave si:
Trauma pénétrant
Amputation
Brûlure chez le nourrisson,
Secondaire A?
Néant
Secondaire B?
FR 1 min
Saturation
Approfondissement
Secondaire C?
FC 1 min
Tension
Approfondissement
Peau: Couleur, humidité, chaud/froid
TRC
Secondaire D?
Glasgow
Glycémie
Secondaire E?
T°
Qualifier les lésions
Dernière partie du secondaire?
Anamnèse
+ Palpation complète au besoin
SAMPLER?
Symptômes
Allergies
Médicaments
Passé médical
Last Meal
Événement
Risques
OPQRST?
Origine
Provoqué par
Qualité
Région
Sévérité
Temps
Ordre de travail sur départ SUAP?
Départ
> SLL: Circonstanciel
> Demande de moyens (5 min)> Bilan primaire
>Demande de moyen médical si UA (15 min)> Bilan secondaire
>Transmission> Surveillance
Circonstanciel?
Sécurité-Scène-Situation
UA au primaire?
Demande de moyens
Transmission?
Situation
Contexte (circonstanciel)
Clinique ( primaire+ secondaire)
Actions
Réactions
Renfort, destination, décision
Aide à la prise de médicaments?
-Doivent être prescrits
-Adaptés à la détresse concernée
-Conformes à l’ordonnance
-Non périmés
-Patient habitué
-Rapide
-Notifié au bilan+ effets
Messages du CA?
Statut départ/ arrivée
Message d’ambiance: 5 min
Je suis- Je vois- je demande (ou je poursuis reconnaissances)
Message de renseignement: 15 min
Je suis- Je vois- Je fais- Je demande (ou secours suffisants)
Info à la régulation: Bilan télétransmis ou Bilan
Info au codis: Message de transport ou statut
PEC Entorse?
-Immobiliser
-Surélever
-Froid
PEC Luxation?
Immobiliser dans la position
PEC Fracture?
Dénuder
Ôter les bijoux
Immobiliser les articulations hautes et basses
Protéger les plaies
Critères de fracture complexe?
Déformation
Ouverte
Circonstances liées
Multiples
Réalignement?
Normalement doc mais autorisé après avis régulation à défaut
Crampe?
: Ne pas mettre de froid
Trauma de l’oeil?
allonger
Caler la tête
Fermer les yeux
Pansements aux deux yeux
Trauma du rachis avec alcool/ agitation/ communication complexe…
Immobilisation obligatoire
Suspi trauma du rachis?
Maintien tête automatique
Contre indications de collier cervical?
Déformation du rachis
Obstruction des VAS
Victime demi-assise dans MID?
Autorisé si détresse respi
Choix de mode de relevage?
1.Brancard cuillère
2.Collier+ pont a 4
3.Collier+ plan dur
Quand lache t-on un maintien tête?
Jamais, sauf pour passer un complexité
PEC enfant sur AVP?
Si possible laisser dans siège auto.
Immobilisation de personne très agée ou agitée?
Immobiliser en respectant la position pour ne pas créer de lésion
Volet costal?
Fracture de côtes mobiles à la respiration
Veines jugulaires enflées?
Possible pneumo ou hemothorax compressif
Questionnement traumatique?
Circonstances+ cynétique
PCI
Réception
EPI
Mécanique
Emphysème
Volet costal
Palpation abdominale
Hémoptysié
O² sur atteinte thoracique?
Systématique
Trauma chez la femme enceinte?
Consultation médicale obligatoire
Position pour trauma abdominal?
Allongé, jambes fléchies
Signes traumas du bassin?
Saignements ou hématomes génitaux
Palpation douloureuse à l’hypogastre ou au bassin
PEC Bassin?
Plat dos
Maintien bassin
Ceinture pelvienne+ MID
Traumatisé sévère? Polytraumatisé/blessé?
Traumatisé sévère:Plusieurs lésions dont une grave à court terme
Polytraumatisé/blessé: Aucune lésion vitale
Amputation?
Sang perdu?
Pansement compressif sur moignon
Trauma rachis avec personne sur le ventre?
Retournement à 3+ inspection du dos
Ordre PEC de trauma du rachis?
1 Retournement, maintien, collier…
2 Bilan
3 Relevage
Après immobilisation dans le MID?
Déserrer collier
Contrôler la mobilité
Traumatisé inconscient?
Plat dos avec surveillance sous aspirateur.
Si impossibilité, latéralisation, si impossibilité PLS
Portoir souple?
Sauf trauma
RCP sur brancard?
Possible
Couverture de survie?
Or apparent: Pour réchauffer
Argent apparent: Pour refroidir
MARCHE?
M garrot, pansement hemostatique
A LVA, PLS si inconscient, Assis penché en avant si conscient
R O², pansement 3 côté
C Vérifier garrots, attelles, TRC, FC
H Glasgow, couverture
E priorisation
Tri START?
Valide: UR
Pas de ventil: LVA> DCD ou UA
FV >30min: UA
FC rapide, filante: UA
Inconscient UA
Sécuriser un AVP?
-Balisage+ extincteur
-Frein à main voir cale
-Couper contact
-Protection airbags
-Manipuler les organes avant coupure de la batterie
Circonstanciel AVP?
-Type de voie, de véhicule
-Mécanique, vitesse, circonstances
-Position, déformation, airbags, projection
-Nombre de victimes, UA/UR, ceinturées
Abordage en AVP?
-De face
-Maintien tête extérieur
-Écureuil quand calé
-Protection victime
-Bilans
Choix de sortie victime?
-Choisir en fonction de l’état
-Avoir toujours un plan B
-Privilégier l’axe
-Adapter le véhicule à la vicitme et pas l’inverse
3 niveaux de sortie?
Dégagement d’urgence: ACR, hémorragie…
Sortie rapide: UA (Boa, plan dur)
Sortie sans contrainte: UR (ACT)
Sortie sans ACT?
Seulement si axiale
Dans quel cas est-on dispensé de faire un bilan?
Jamais
Le CA participe t-il au bilan?
Il est censé le vérifier et le compléter
Après transmission du bilan?
Informer SSU par radio
Transmission sur EU?
Par radio ou téléphone si besoin, possibilité de faire un bilan ptovisoire
Couleurs de bilan?
Blanc: Info unilatérale
Jaune: UA-UR, concertation pour renfort ou transport
Roue: EU> SMUR
Conditions bilan blanc?
-8 ans mini
-Trauma ou atteinte simple
-Coude, genou ou plus bas
Noter obligatoirement: Identité, lésion, contexte, actions et destination
Plaie simple?
Non hémorragique
RAS Neuro
Brûlure simple?
2ème degré max sauf mains, 1er degré
Limites de transport au VSAV?
Une UA ou 2 UR
Directive de fin de vie sans RCP?
Conf’ à 3 avec le CRAA5 et le MAD
4 cadrans abdominaux ?
Cadran supérieur droit, supérieur gauche, inférieur droit, inférieur gauche
Pose brancard cuillère ?
Clipper le haut puis le bas.
Déclipser le bas puis le haut.
Inconscient avec suspicion de trauma du rachis?
Laisser à plat dos sous surveillance avec aspirateur avec possibilité de lateraliser, idéalement dans le MID.
Quand effectué t-on une PLS traumatique?
Quand on est en déficit matériel ou humain, ou en cas de nombreuses victimes.
PLS Traumatique ?
Collier ou pas.
SP1: Latero-lateral à genoux.
SP2:
-Aligner les jambes
-Bras a 90° côté retournement
-Crocheter la main opposée et l’amener à la main du SP1 qui récupère.
SP1 Ordonne le retournement
SP2: Stabilisation, coussin, bouche
SP1: Maintient tant que la mobilisation n’est pas effectuée, si les circonstances le permettent
5 Boîtes à sang?
Cuisses, bassin, abdomen, torse
Avant, arrière
Test à la douleur sur Glasgow?
Tenir le membre où l’on presse l’ongle pour voir si la victime utiliser son autre membre pour chasser, et si elle traverse la ligne médiane.
Hémorragie au plus de l’aine ou au cuir chevelu?
Dans la mesure du possible on ne posera pas de CHUT mais on gardera la compression directe. A adapter selon moyens humains.
Détection d’un trouble ou d’une détresse au primaire en B?
Si possible installer la victime assise et toujours poser les deux mains sur son torse à la recherche d’une asymétrie du mouvement.
Bilan avant ou après relevage?
Toujours avant, et après retournement au besoin.
Maintien tête sur ACT?
Peut être relâché
Latéralisation en bloc proscrite sur?
Trauma du bassin
