Gastrointestinal: hígado y pancreas Flashcards
Causas de hígado graso (4)
- Alcoholismo
- Enfermedades metabólicas
- Obesidad
- Medicamentos por mucho tiempo
El hÍgado graso es reversible o irreversible
REVERSIBLE
¿En qué Px se puede presentar hígado graso? (2)
Obesos
Px que toman farmacos por mucho tiempo
¿cómo se le llama al hígado con inflamación? (2)
Esteatosis
Hepatitis
Sino se controla el daño de hígado graso a qué evoluciona
Fibrosis -> de ahí cirrosis
La cirrosis de Laennec es reversible o irreversible
Irreversible
Tinción con la que se resalta la cirrosis
Tricomico
Cuerpos característicos de patologias hepaticas, más frecuentes en esteatosis hepatica
Cuerpos de Mallory
Qué causa la Hepatopatóa alcoholica (2)
Esteatosisi hepática
Hepatitis (solo el 10-35%)
¿Cuál es la cantidad de gramos que empieza a tener daño hepatico?
80g o ml
¿En qué pacientes se presenta el higado graso no alcoholico? (5)
Px qu eno toman alcohol
Con:
DM2
Obesos
Dislipidemia
Hipertensión
¿Cómo son los laboratorios de un Px con higado graso no alcoholico?
Transaminasas séricas aumentadas
Causas de la cirrosis (4)
Virus
Hígado graso alcoholico
Enf. autoinmunes
Enf. congenitas
Si un Px tiene cirrosis (proceso DIFUSO), a qué estado pasa su higado
Insuficiencia hepatica
Proceso DIFUSO con fibrosis, con formación de nodulos anomalos en el higado
Cirrosis
¿Cómo se daña el parenquima hepatico en la cirrosos?
TODO EL PARENQUIMA (DIFUSO)
¿Cómo podemos saber que tenemos cirrosis? (3)
Hay
- muerte de células
- Depositos de tej. conectivo
- se fibroza
Células presentas en el espacio de Disse que tratan de ayudar al ver daño hepatico
células de ito
¿Qué producen las células de Ito?
Colageno tipo 3
Causa de la colestasis
Obstrucción del arbo biliar
*Puede ser por una PIEDRA
¿Cómo se Dx la colestasis neonatal?
Niño con ictericia por más de 14 días
Br directa elevada
Primer causa de muerte por hepatopatia en pediatria
Atresia de vías biliares
Estudio para saber si existe atresia del árbol biliar
TX?
USG hepatico
Tx: Qx
Def: obstrucción completa de los conductos biliares
Atresia vías biliares
¿Cómo se presenta la atresia de vías biliares?
Con inflamación y fibrosis que lleva a obstrucción
Ya que tenemos obstrucción en la atresia de vías biliares, ¿qué da?
CIrrosis biliar secundaria
Causa de la atresia de vías biliares y ¿Por qué? (4)
alteración de la placa ductal
Por:
Factores geneticos
Idiopatica
Infección por CMV
alt. inmunologicas
Tipos de atresia de vías biliares (3)
I -> atresia de conducto hepatico común
II -> atresia en conducto hepatico común, con vesicula cístico permeable
III -> atresia de todo el conducto extra hepático
Cuándo de debe hacer el Dx de una atresia tipo III
Antes del año de vida
Tx de atresia tipo III
Cx de Kasai
Previa a un transplante hepatico -> Tx curativo
Tipo de atresia de vías biliares más común
Atresia Tipo III
Px en los que se presenta la colangitis esclerosante primaria
Mujeres
¿A qué se asocia la conlangitis esclerosante primaria?
CUCI (solo es más frecuente)
¿Cómo se presenta la colangitis esclerosante primaria? (3)
- Daño en parches
- destrucción de conductos biliares
- Es fibrosis progresiva
Cuadro Clínico de colangitis esclerosante primaria (4)
Fiebre
Dolor
Ictericia
FA elevada
Enzima elevada presente en colangitis esclerosante primaria
Fosfatasa alcalina
¿Cómo se ve histologicamente la colangitis esclerosante primaria?
Fibrosis en tela de capa de cebolla en hígado
Causas del carcinoma hepatocelular (3)
VHB
VHC
Alcoholicos
Px GOLD de carcinoma hepatocelular
Adultos
Presentaciones del carcinoma hepatocelular (3)
Unifocal
Multifocal
Infiltrante
px en los que se presneta hepatocarcinom FIBROLAMINAR
Adolescentes
Hepatitis que se obtiene por vía sexual
B
Causa de carcinoma hepático neonatal
Infección vertical por VHB
¿Cuánto tardan los virus en causar un carcinoma?
10 años
Diagnósticos diferenciales de tumor hepatico en Px pediatrico (3)
Hepatoblastoma
Sarcoma embrionario indiferenciado
Hepatocarcinoma
Enfermedad genetica de base presente en Px pediatrico con hepatocarcinoma
Tirosinemia
Estudio GOLD standar para hígado y vías biliares
USG
¿Cómo es el dolor en pancreatitis?
Dolor en epigastro con irradiación dorsal
Se da por la un exceso de inactivación inapropiada de enzimas pancreaticas exocrinas
Pancreatitis
Tx de pancreatitis (3)
Antiinflamatorio IV (para dolor)
Lavado gastrico (sonda)
Se interconsulta a med interna
Laboratorios de pancreatitis (5)
BH
QS
Pruebas de función hepatica
Amilasa
Lipasa
Factores más frecuentes que dan pancreatitis (2)
Alcoholismo y mucha comida con grasas
Factores etiológicos metabólicos de pancreatitis (4)
Alcoholismo
Hiperlipoproteinemia
Hipercalcemia
Genéticos
Factores etiológicos mecánicos de pancreatitis (3)
Traumatismo
Cálculos biliares
Lesiones iatrogénicas
Factores etiológicos Vasculares de pancreatitis (3)
Shock
Ateroembolismo
Poliarteritis nodosa
Factores etiológicos infecciosos de pancreatitis (3)
Parotiditis
Virus cozadackie
Mycoplasma pneumoniae
Tipo de pancreatitis más frecuente
Pancreatitis edematosa o intersticial
¿Cómo se presenta la pacreatitis edematosa o intersticial? (3)
Daño en tejido
Hay edema
Puede haber necrosis grasa peropancreatica
¿Cómo se aborda una pancreatitis edematosa? (2)
Se deja en reposo y vigilando
Se soluciona de 7-14 días
Pancreatitis que presenta necrosis rápida y hemorragia, que necesita tx Qx
Pancreatitis necrohemorragica
Cuadro clínico de pancreatitis (7)
dolor en hemicinturon
Fiebre
vómito
Taquicardia
Hipotensión
Disminución de ruidos intestinales
Signos positivos
Signos positivos en pancreatitis (2)
Signo de grey turner
Signo cullen
Dx de laboratorio para pancreatitis (6)
*Se puede elevar por otros problemas pancreticos
Elevadas:
1. Amilasa
2. Lipasa
Con BH:
3. Hematocritos
4. Leucocitos
Con QS:
5. electrolitos -> Ca
6. glucosa
¿Por qué es importante evaluar la glucosa en pancreatitis? (hiperglucemia)
Significa que se esta muriendo gran parte del parenquima endocrino (Cel beta)
Técnicas de imagen para pancreatitis
Rx de abdomen y torax
Ecografia abdominal
TM -> da el daño especifico y categoriza al paciente
CPRE -> para Dx y terapeutica (puede ser causa de pancreatitis)
Px´s riesgo en pancreatitis(2)
+54a
+70a
Criterios de pancreatitis que se evaluan al ingreso y a las 48h, para ver si hay control sistemico y metabolico o px esta empeorando
Criterios de Ranson
Criterios de pancreatitis que son una evaluación sistemica de como es el estado dle Px
Criterios de Apache II
¿Qué evalua los criterios de Apache?
Lo mismo que da Ranson
Entre más elevado hay más riesgo
Secuelas de la pancreatitis
Pseudoquistes pancreaticos
Px´s con severidad al ingreso por pancreatitis (5)
- +55 años
- Obeso
- Daños con respuesta inflamatoria sistemica (hipotensión, leucositosis, fiebre)
- Falla organica (renal, hepatica y pancreatica)
- Rx infiltrados o derrame
EXAMEN PUEDE VENIR
Edad
Amilasa
Lipasa
Glucosa
Hematocrito
Laboratorios
¿Qué tan grave esta? si se queda o se va
¿Qué Dx?
Complicaciones locales en pancreatitis (3)
Necrosis
Abscesos
Seudoquistes -> más común
Complicaciones sistemicas en agudo en pancreatitis (4)
Ins. respiratoria
Shock
Ins. renal
Hemorragia digestiva alta
Clasificación de la pancreatitis
Leve -> no hay nada. se resuelve en la primera semana
Moderada -> fracaso organico y complicaciones locales
Grave -> fracaso organico menor a 48hrs
Factores de riesgo por cancer de pancreas (6)
Tabaquismo
Dietas altas en grasa
Genética
Ocupacionales (pesticidas)
Alcoholismo
DM
Px´s factor de riesgo por cancer de pancreas
60-80a
Sx´s con mayor riesgo a tener cáncer de páncreas (2)
Sx. Peutz-jegher
Sx. lynch
Carcinoma de colón no asociado a polipos, en px joven. Con riesgo a adquirir cancer de pancreas (síndrome)
Sx. Lynch
¿A qué cancer se asocia una mujer con Sx de Lynch?
Cancer de endometrio
Enfermedad poco común que presenta alteración P53, que presenta riesgo a cáncer de páncreas
Ataxia telangiectasia
Alteraciones genéticas presentes en cáncer de páncreas (3)
K-ras
P16 -> inactivado
P53
Mutuación puntual en cancer de pancreas
K-ras
¿En qué cromosoma esta P53?
Cromosoma 17p
De dónde se origina el cancer de pancreas más frecuente
pancreas exocrino de los conductos
Carcinoma de pancreas más frecuente
Adenocarcinoma ductal de pancreas (maligno)
¿Dónde se localiza el Adenocarcinoma ductal de pancreas?
Descripción del Px
Cabeza de pancreas
Masculino 70a, amarillo huevo
Lesión más común en cola de pancreas
INSULINOMA (pancreas endocrino)
Cuadro clínico según las cel afectada
Más lesiones benignas**
Px´s con más riesgo a tener insulinoma
jovenes
Localización más frecuente de carcinoma en pancreas
Cabeza