Gastroenterologia Flashcards
Sdme Pilorico
Definición: El síndrome pilórico incluye cualquier trastorno que cause obstrucción o disfunción del píloro, que es la válvula que conecta el estómago con el duodeno.
Clasificación:
- Estenosis Pilórica Congénita (Hipertrófica): Común en lactantes, caracterizada por hipertrofia de la musculatura pilórica.
- Síndrome Pilórico Adquirido: Puede ser causado por úlceras, cánceres, o inflamación que afecta el píloro en adultos.
Principales Causas:
- Congénita: Causas genéticas o desconocidas que llevan a la hipertrofia muscular.
- Adquirida: Úlceras pépticas, cáncer gástrico, inflamación crónica.
Presentaciones Clínicas Más Frecuentes:
En Lactantes (Estenosis Pilórica):
- Vómitos proyectiles postprandiales.
- Deshidratación y desequilibrios electrolíticos.
- Visible “ola peristáltica” en el abdomen superior tras comer.
- Hambre y irritabilidad.
En Adultos (Síndrome Pilórico Adquirido):
- Sensación de plenitud o distensión postprandial.
- Vómitos que pueden aliviar el dolor o la distensión.
- Pérdida de peso (si es crónica o maligna).
- Dolor epigástrico.
Hallazgos en el Examen Físico:
- Masa palpable en el abdomen derecho superior (oliva pilórica) en lactantes.
- Signos de deshidratación como mucosas secas y reducción de la turgencia de la piel.
Complicaciones Más Frecuentes:
- Deshidratación severa y desequilibrios electrolíticos en lactantes.
- Aspiración del vómito y neumonía aspirativa.
- Obstrucción gástrica completa.
Métodos Diagnósticos:
- Ecografía abdominal: Método de elección en lactantes para visualizar la hipertrofia pilórica.
- Endoscopia digestiva alta: Útil en adultos para evaluar la causa de la obstrucción pilórica.
- Estudios de contraste radiológico: Pueden mostrar retardo en el vaciamiento gástrico.
Sdme esofágico
Definición: El síndrome esofágico se refiere a un conjunto de síntomas y signos relacionados con trastornos estructurales, funcionales o inflamatorios del esófago.
Clasificación:
- Trastornos motores: Incluyen la acalasia, el espasmo esofágico difuso, y la hipertensión del esfínter esofágico inferior.
- Trastornos inflamatorios: Como esofagitis, que puede ser causada por reflujo gastroesofágico o infecciones.
- Trastornos estructurales: Incluyen estenosis y anillos esofágicos.
Principales Causas:
- Reflujo gastroesofágico (GERD): Causa inflamación y puede llevar a esofagitis y estenosis.
- Acalasia: Un trastorno motor donde el esfínter esofágico inferior no se relaja adecuadamente.
- Espasmo esofágico difuso: Contracciones esofágicas irregulares y dolorosas.
Presentaciones Clínicas Más Frecuentes:
- Disfagia: Dificultad para tragar, común en trastornos estructurales y motores.
- Dolor torácico: Puede simular dolor cardíaco, común en espasmos esofágicos.
- Pirosis: Sensación de ardor detrás del esternón, típica del reflujo gastroesofágico.
- Regurgitación: Retorno de comida o líquido al esófago y a la boca.
- Odinofagia: Dolor al tragar, típico de esofagitis.
Hallazgos en el Examen Físico:
- Los hallazgos son generalmente no específicos y el examen físico puede ser normal. La confirmación se hace a menudo mediante estudios adicionales.
Complicaciones Más Frecuentes:
- Estenosis esofágica: Estrechamiento que dificulta el paso de alimentos.
- Esofagitis erosiva: Puede causar sangrado y úlceras.
- Barrett Esófago: Cambios precancerosos en el revestimiento del esófago debido a reflujo crónico.
Métodos Diagnósticos:
- Endoscopia digestiva alta: Permite visualizar directamente el esófago y tomar biopsias.
- Manometría esofágica: Evalúa la función motora del esófago.
- Estudio de pH esofágico: Mide la exposición ácida en el esófago, útil en GERD.
- Estudios baritados (tránsito esofágico): Evalúa la estructura y motilidad esofágica.
Ileo
Definición: El íleo es la reducción o ausencia de motilidad intestinal que resulta en la detención del tránsito intestinal sin una obstrucción mecánica evidente.
Clasificación:
- Íleo Paralítico: Disminución o ausencia de peristaltismo intestinal, a menudo debido a complicaciones posoperatorias, infecciones, trastornos metabólicos o medicamentos.
- Íleo Mecánico: Obstrucción física del intestino causada por causas como hernias, tumores o adherencias, aunque técnica y funcionalmente no es íleo sino obstrucción.
Principales Causas:
- Postoperatorio: La causa más común de íleo paralítico.
- Electrolitos alterados: Como hipokalemia o hipomagnesemia.
- Medicamentos: Opioides, anticolinérgicos, y otros que afectan la motilidad intestinal.
Infecciones o inflamaciones abdominales: Como apendicitis o diverticulitis.
Presentaciones Clínicas Más Frecuentes:
- Distensión abdominal: Aumento en el tamaño abdominal debido a la acumulación de gas y fluidos.
- Dolor abdominal: Puede ser leve y difuso.
- Ausencia de ruidos intestinales: Reducción o ausencia de sonidos intestinales a la auscultación.
- Náuseas y vómitos: Especialmente si el íleo afecta el intestino delgado.
- Falta de eliminación de gases y heces: Ausencia de flatulencia y defecación.
Hallazgos en el Examen Físico:
- Distensión abdominal visible: Abdomen hinchado y a menudo rígido al tacto.
- Hipomotilidad o ausencia de sonidos intestinales: Confirmado mediante auscultación con estetoscopio.
- Sensibilidad abdominal: Dependiendo de la causa subyacente, como inflamación o distensión.
Complicaciones Más Frecuentes:
- Isquemia intestinal: Si el íleo persiste, puede comprometer el suministro de sangre al intestino.
- Perforación intestinal: Debido a la distensión excesiva.
- Infección: Riesgo aumentado debido al estancamiento intestinal y sobrecrecimiento bacteriano.
Métodos Diagnósticos:
- Radiografía abdominal: Muestra patrones de gas indicativos de íleo, como distensión de asas intestinales.
- Tomografía Computarizada (TC): Útil para descartar obstrucción mecánica y evaluar la causa subyacente.
- Análisis de sangre: Para verificar desequilibrios electrolíticos y signos de infección.
Ascitis
Definición: Ascitis es la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal, frecuentemente como resultado de la hipertensión portal, a menudo secundaria a cirrosis hepática.
Clasificación:
- Ascitis Transudativa: Resultado de trastornos que afectan la presión hidrostática o coloidosmótica, como la cirrosis.
- Ascitis Exudativa: Asociada con inflamación, infecciones o malignidad.
Principales Causas:
- Cirrosis hepática: La causa más común debido a la hipertensión portal.
- Cáncer: Especialmente carcinomatosis peritoneal.
- Insuficiencia cardíaca congestiva: Puede causar ascitis como parte del síndrome de congestión venosa.
- Tuberculosis peritoneal: En áreas donde la tuberculosis es endémica.
Presentaciones Clínicas Más Frecuentes:
- Aumento del perímetro abdominal: - Incremento gradual en la circunferencia abdominal.
- Distensión abdominal: Sensación de plenitud o hinchazón.
- Disconfort o dolor abdominal: Debido a la tensión en la pared abdominal.
- Dificultad respiratoria: Por elevación del diafragma debido a la cantidad de líquido.
- Edema periférico: Retención de líquido también en extremidades inferiores.
Hallazgos en el Examen Físico:
- Signo de fluctuación: Ascitis significativa puede exhibir este signo cuando se percute el abdomen.
- Matidez desplazable: Percusión del abdomen revela cambios en la sonoridad dependiendo de la posición del paciente.
- Edema de miembros inferiores: Común en pacientes con hipoproteinemia.
Complicaciones Más Frecuentes:
- Peritonitis bacteriana espontánea (PBE): Infección del líquido ascítico sin una fuente evidente de contaminación.
- Hernias abdominales: Debido al aumento de la presión intraabdominal.
- Síndrome hepatorrenal: Deterioro renal resultante de la cirrosis avanzada y ascitis severa.
Métodos Diagnósticos:
- Ecografía abdominal: Utilizada para confirmar la presencia de líquido y guiar la paracentesis.
- Paracentesis: Extracción del líquido ascítico para análisis que ayuda a diferenciar entre causas transudativas y exudativas.
- Análisis del líquido ascítico: Determina el gradiente de albúmina sérica-ascitis (GASA) y otros marcadores para diagnosticar la etiología.
Hemorragias digestivas (alta x baja)
Definición:
- Hemorragia Digestiva Alta (HDA): Sangrado que se origina en el tracto gastrointestinal desde el esófago hasta el ligamento de Treitz.
- Hemorragia Digestiva Baja (HDB): Sangrado que se origina en el tracto gastrointestinal desde el ligamento de Treitz hasta el ano.
Clasificación:
Alta:
- Úlceras pépticas.
- Varices esofágicas.
- Gastritis erosiva.
Baja:
- Diverticulosis.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Neoplasias.
Principales Causas:
Alta:
- Úlceras gastroduodenales.
- Erosiones gástricas.
- Varices esofágicas.
Baja:
- Divertículos sangrantes.
- Colitis isquémica.
- Cáncer colorrectal.
Presentaciones Clínicas Más Frecuentes:
Alta:
- Hematemesis: Vómito de sangre fresca o en “posos de café”.
- Melena: Heces negras y alquitranadas.
- Palidez, taquicardia y hipotensión en caso de sangrado severo.
Baja:
- Hematoquecia: Expulsión de sangre roja brillante por el recto.
- Cambio en el hábito intestinal.
- Síntomas de anemia crónica como fatiga y palidez.
Hallazgos en el Examen Físico:
Alta y Baja:
- Signos vitales para evaluar la estabilidad hemodinámica.
- Palidez cutánea.
- Evaluación abdominal para dolor, distensión o masas palpables.
Complicaciones Más Frecuentes:
Alta:
- Choque hipovolémico.
- Anemia aguda.
- Recurrencia del sangrado.
Baja:
- Choque hipovolémico (menos común que en HDA).
- Anemia crónica.
- Complicaciones específicas relacionadas con la causa subyacente (p. ej., perforación en cáncer).
Métodos Diagnósticos:
Alta:
- Endoscopia alta: Método de elección para diagnóstico y terapia.
- Pruebas de laboratorio: Hemoglobina, hematocrito, pruebas de coagulación.
Baja:
- Colonoscopia: Método de elección para evaluar el colon y localizar la fuente de sangrado.
- Cápsula endoscópica y enteroscopia: Cuando la colonoscopia no es concluyente.
Cirrosis
Definición: La cirrosis es una enfermedad hepática crónica que se caracteriza por la sustitución del tejido hepático normal por tejido cicatricial (fibrosis), lo que lleva a la alteración progresiva de la estructura y función del hígado.
Clasificación:
- Compensada: Sin síntomas evidentes de insuficiencia hepática.
- Descompensada: Presencia de complicaciones como ascitis, encefalopatía hepática, sangrado de varices y/o ictericia.
Principales Causas:
- Alcoholismo crónico: La causa más común en muchos países.
- Hepatitis viral crónica: Especialmente hepatitis B y C.
- Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA): Relacionada con la obesidad y la diabetes.
Enfermedades autoinmunes: Como la hepatitis autoinmune.
Presentaciones Clínicas Más Frecuentes:
- Fatiga y debilidad: Síntomas tempranos y inespecíficos.
- Ascitis: Acumulación de líquido en el abdomen.
- Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y los ojos.
- Spider nevi: Pequeñas telangiectasias visibles en la piel.
- Ginecomastia: Desarrollo del tejido mamario en hombres.
Hallazgos en el Examen Físico:
- Hepatomegalia: Aumento del tamaño del hígado, aunque en etapas tardías el hígado puede estar encogido.
- Esplenomegalia: Aumento del tamaño del bazo.
- Eritema palmar: Enrojecimiento de las palmas.
- Signos de encefalopatía hepática: Confusión, alteración del habla, somnolencia.
Complicaciones Más Frecuentes:
- Hipertensión portal: Aumento de la presión en la vena porta que puede llevar a sangrado de varices esofágicas.
- Encefalopatía hepática: Deterioro neurológico debido a la incapacidad del hígado de detoxificar sustancias tóxicas.
- Carcinoma hepatocelular: Tipo de cáncer de hígado comúnmente asociado con cirrosis.
Métodos Diagnósticos:
- Pruebas de laboratorio: Enzimas hepáticas, pruebas de función hepática (bilirrubina, albumina), pruebas de coagulación.
- Ecografía abdominal: Evalúa la textura del hígado y detecta ascitis.
- Elastografía hepática (FibroScan): Mide la rigidez del hígado para evaluar el grado de fibrosis.
- Biopsia hepática: Confirma el diagnóstico y la etapa de la cirrosis.
