GASTRO : vomissement -RGO-sténose du pylore-allergie lait de vache (voir atrésie oesoph dans pedia) Flashcards
vomissement et constipation aigue=…?
vomissement en jet? et si post prandial, NON BILIEUX en jet?
vomissement biliaire, penser à quoi ?
vomissement et urticaire?
vomissement et mauvaise croissance, penser au RGO ?
V+ et nourrisson geignard ?
occlusion jpdc
HTIC -sténose du pylore
évoquer occlusion (ou juste trop de V+)
urticaire: allergie ..
NON
invagination intestinale aigue, HSD, méningite
STENOSE DU PYLORE : chez qui souvent ? survient à quel age?
quel trouble métabolique ?
examen clinique spécifique mais pas tjrs présent ? sinon quoi d’autre?
Quel bilan ?
ttt?
garcon, premat
intervalles libre. Apparait entre 8 JOURS ET 8 SEMAINES V+ JAMAIS bilieux. !
olive pylorique. Perte de poids! recherche signes de déshydratation…
IONO: Alcalose hypochlorémique mais si au début, pas présent
+ ECHO >4mm (épaisseur pariétale).
chercher une deshydratation ?
chir: stop alimentation per os=>perfusion avec controle HE,
aspiration naso gastrique, pylorectomie extra muqueuse en laparoscopie.
ALLERGIE AUX PROTEINES DE LAIT DE VACHE:
souvent chez qui ?
manif aigue ou chronique?
quel mécanisme ?
dc de certitude? si IgE médié, et si non IgE médié
ttt?
p394 kb
-souvent terrain atopique : asthme, eczéme, urticaire , allergie alime…ATCD fmailiaux allerg
-aige ou chronqiue .Souvent diarrhée aussi++
-igE médié (=immédiat=>prick et igE totaux) ou pas (=réaction retardée=intolérance aux PLV ==>patch mais pas sensible)
-Si prick test+ et igE et RAST + =>éviction
((si persistance des spt après 4 semaines, TPO en H°)
-si non ige média=>Epreuve d’exclusion puis réintroduction
-TTT: hydrolysats de PLV
et si enfant au sein: excluse LV de l’alimentation de la mere
+/- désensibilisation en HDJ
RGO :
Quand physiologique ? physiologie?
Nourrisson, diminue avec l’âge de la marche (1 an). Incompétence du sphincter inf de l’oesophage
Etiologies de vomissements?
-RGO
-gastroentérite
-erreur diététique/ allergie prot de lait de vache
-otite
-causes neuro : shaking baby, hématome, malformations..
-médocs?
-atrésie de l’oesophage (salive bcp et recrache dès qu’on donne un truc)
-atrésie duod (biliaire) - T21 ou volvulus du grele , ou Hirshprung
-atrésie intestinale
-fistule tracheo oesophagienne
-sténose pylorique
-‐ Biberon mal donnés ou dilués
-‐ Maladie coeliaque si intro de gluten
-‐ NEC (+ si Hirschsprung)
-‐ Iléus méconial (Muco)
Etiologies de Vomissement :
=>+pyrexie
=>apyrétique
=>urgences chir (pyr ou pas)
Pyrexie :
=>dig : GEA
=>extradig : infection ORL, respi, méningite, coqueluche,
apyrétique:
=>APLV
=>sténose du pylore
=>GEA
=>RGO?
=>gastrite
=>erreur diététique
=>médoc / intox
=>trouble métabo
=>Neuro!!
Chir :
appendicite, tableau occlusion, diverticule meckel, étrangalement herniaire, invagination intestinale…
Quoi comme mesures hygieno-diet pour le RGO?
Quand faire un examen complémentaire?
Quand donner les IPP?
fractionner les repas et épaissir le lait (sauf si LM)
mesures posturales, ne pas serrer les couches
arret tabac passif
Si RGO compliqué (ORL, malaise, respi)=> pHmétrie et FOGD
RGO compliqué, confirmé et FOGD avec oesophagite, ou pyrosis résistant aux mesures hygiéno diététiques
Quand penser à RGO?
bronchites récidivantes nocturnes, ou laryngites nocturnes, ou toux nocturne… (à part l’atopie qui peut être possible aussi)
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE DU NOURRISSON
chez qui ?
clinique?
Etiologies?
2 mois à 2 ans
douleurs abdo paroxystiques (on-off), crises de pleurs (accès paleur, et hypotonie) avec accalmies
+V+ (alim ou bilieux)
PAS DE FIEVRE
clinque : boudin d’invagination (pas tjrs présent)
recherche signes de choc
Primitif : oléo coecale, ou secondaire à purpura rhumatoide
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE DU NOURRISSON
bilan et ttt?
echo mondre le boudin d’invagination sinon:
Lavement opaque (baryté): dc et ttt avec désinvagination
=>si échec de lavement =>chir ou si choc
LAIT DE VACHE , qu’est ce qu’il contient en moins?
Pas d’Ig,
pas de fer
pauvre en sucre et AG
trop riche en protéines allergisantes
pas de vitamines (D ni K), trop riche en minéraux
vit D , combien ?
800U/J jusqu’à 1 an
ATRESIE DE L OESOPHAGE ,
à la naissance , salive bcp , et dès l’alimentation il crache tout ou détresse respi (si fistule)
=>diagnostic : par sonde : si bute
(souvent associé à d’autres malformations, VATER ou VACTERL, chercher imperforation de l’anus aussi)
en attendant la chir =>gastrostomie .. sinon chir immédiate.
