GASTRO : Diarrhée ; PEC de déshydratation; apports liquidiens Flashcards
EXAMEN CLINIQUE de sévérité de déshydration?
EXAMEN clinique (d’orientation étio) de la diarrhée
-PRENDRE POIDS!!!
-Larmes;
- DEC: pli cutané (1-2 sec qd modérée ou >3 si sévère) , yeux cernés, Fontannelle déprimée
- DIC : “soif”, sécheresse des muqueuses, hypotonie des globes oculaires
-Signes de choc: FC (tachycardie), marbrure, TRC>3 sec, froideur de extrémités, hypoTA=TARDIF/Decompensé
-diurèse: oligurie ou anurie (si décompensé)
-Trouble de la conscience, léthargie , fièvre (tardif)
(((qd légère déshydr<5%, que oligurie+légère tachyc+soif mais tt le reste N. Tout apparaôt entre 5-10% , puis >10% souvent signes de choc en ++)))
-T°
-éruption cutanée (virose)
-autre virose ORL
-sensibilité abdo..(gastro entérite, poussée de crohn..)
-paleur extreme+/- purpura +/- oedeme (SHU)
Si bébé régurgite bcp , ou on te dit il vomit, pourtant il prend du poids. Que faire?
-fractionner, épaisser le lait, et caculer les quantités (très probablement, il prennd bcp trop pour son âge)
TERMINOLOGIE :
P40?
P60?
L5?
Quand survient une DSH normonatrémique, hyponatrémique , et hypernatrémique?
40ml/h
P60 : 60ml/h===>presque 1500ml/j
L5: G5 + NaCl 0,45%
=>normo c’est la plus frequ
=>hyponat souvent qd on essaie de les remplir avec de l’eau pure sans sel ou recoit liquide hypotonique (plus rarement perte de sel plus que l’eau dans I surr, ou diuretique..)
=>hyperna: perte d’eau+++ par hémoconcentration (jeune age, fievre, hyperventilation car acidose par deshydrat), ou si tu donnes l’eau trop sucrée =>effet osmotique et augmentation de diarrhée.
TRAITEMENT :
hygiene?
TOUJOURS privilégier quoi?
Quand hospitaliser?
Quel traitement si :
-déhydratation légère <5%
-perte 5-10%
-perte de >10%
si hyperNA+?
si sd dysentérique, donner quoi? et clostridium difficile?
jus de fruits, sodas, et eau pure non conseillés.. sauf jus de pomme dilué+++ sinon walou, ou sirop de grenadine dilué.
carottes , riz , banane
ORS !!! REHYDRATER DANS LES 4H
<5% (50ml/kg) ou 5-10% (75cc/kg) en 4h, 10mg/kg/débâcle !!! (soit N , ou SNG si n’y arrive pas, trop de V+, anorexie..)
((si V+ de l’ORS, fractionner ++))
> 10% dofis pour réhydratation IV en H° (10ml/kg) + ORS (100ml/kg) APRES IONO (correction lente)
H° et réydh IV aussi si vomissements incoercibles, ou échec de réhydrattion orale ou choc (si choc: 20cc/kg).
SI CHOC perfusion de 20cc/kg/J chez nourisson par du G5Nacl4,5%
+diurèse
+prise de poids chaque jours
Si hyperNa+ : réhydrater en 12H avec contrôle iono chaque 4h
rocéphine (C3G) 50mg/kg.j
métronidazole
IONO dans le cadre de déshydratation :
valeurs limites de NA?
si altéré, que faire? et vérifier quoi ?
130-150
si altéré (haut=hémoconcentration, si bas: perte de sel aussi): perfuser de manière plus lente, avec vérification de la correction chaque 2 heures !! (éviter la myélinose centropontique pour correc d’hypoN sévère)
Situations particulières:
-SIADH et Bronchiolite, comment alimenter?
-diminuer à 2/3 apports
NN jusqu’à 1 mois, prend combien de G/J ? utile pourquoi?
20-30g/j
si diarrhée, calcul du poids attendu, puis du rapport=>voir pourcentage de déshydratation
Intolérance au lactose : dc positif
Intolérance au gluten=coeliaquie : dc positif
-test respiratoire . Puis à l’éviction , amélioration des symptomes
-Bio : IgA anti transglutaminases, si déficit en IgA (IgA N ou bas) => compléter avec IgG anti transglutaminase. (typage HLA DQ2/8)
Si tous les deux positifs avec spt =>Pas besoin de biopsie
Si nég, et symptomatologie très évocatrice=>biopsie duodénale
quand faire bilan dans le cadre de la sévérité de la déshydratation ?
Quand faire une copro pour le bilan étiologique d’une diarrrhée?
->10% ! pH, ionogramme urinaire et sanguin si déshydratation sévère !
-si retour de voyage (tropical) ou glairo-sanglante (sd dysentérique), ou contexte toxi-infection alimentaire ou collectivité , (ou fièvre>48h-huderf)!!
- TSH, T3,T4
-
Définition d’une diarrhée aigue. Et chronique ?
->3 selles par jours (chez nourrisson au LM >6/j), liquidienne, et volumineuse depuis <7 jours.
-idem depuis >2 semaines déjà
ANAMNESE d’une diarrhée ?
-vrai diarrhée (cf définition)
-aspect: sanglant (dysentérique), glaireux ou stéatorrhée (malabsorption), noir
-continue à manger/boire normalement ?
-diurèse ?
-fébrile?
-signes associés: V+ douleur abdo+ (type et depuis qd, et #), arthralgie, -éruption
-retour de voyage?
-contage -toxi infection alimentaire (quest ce qu’il a mangé); crèche
-SRO déjà prescrit? à quelle dilution?
-ATCD; drépanocytose, ID, résection intestinale, Hirschprung ..
-allergie alimentaire?
-prise ttt atb récemment? (diarrhée pseudomb à clostridium difficile chez ID)
-vaccin contre rotavirus?
-infection récente virale ?
Etiologies de diarrhée aigue ? (et caractéristiques)
-INFECTIEUX
=>VIRUS, nourrisson, hiver: Rotavirus+++++ frequ chez nourrissons, et plus sévère (tableau mixte) ==> spt diarrhée aqueuse non glaireuse +/- sang +/- spt ORL, et cutanées.., notion épidemie hiver
=> E.Coli, choléra avec perte d’eau et électrolytes (diarrhée sécretoire -toxinogène)
=> Salmonellose , shigella dans les toxi-infection alimentaire , ou E Coli, Campylobacter, Yersinia (sd dysentérique/entéro invasif/diarrhée avec malabsorption) ==>Fièvre >40°, diarrhée glairo sanglante, dlr abdo, signes neuros..
=>SHU ou purpura rhumatoide
=>virose ORL ou autre : otite, IU, bronchiolite…
-hyperthyroidie (recherche autres signes)
-Allergie aux prot de lait de vache (introduit à 1 an), ou autre allergie alimentaire
-M Coeliaque s’il vient de commencer la diversification avec du gluten aussi.
-(insuffisance surréna: hypona, hyperK)
Etiologies de diarrhée chronique chez l’enfant (et caractéristiques) et son bilan .
-germes: giardase ou autre parasitose digestive (EPS)
-maladie coeliaque (IgA anti Transglutaminase, et IgE??)
-intolérance au lactose (test respi , mesurant l’hydrogène dans l’air expiré) ; selles acides
-Intolérance aux PLV (patch test, ou éviction-réintroduction)
-mucoviscidose (test à la sueur)
-chez le plus grand enfant, ou ado (mais possible à partir de 2 ans, et chez nourrisson si forme monogénique) : MICI (=>calprotectine, puis coloIRM ou endoscopie avec biopsie)
(insuffisance pancréatique exocrine=> élastase fécale)
-tumorale : GIST, lymphomes
SHU histoire naturelle ? comment évolue et quels spt?
Quoi comme bilan ?
pc?
aux urgences , quoi comme ttt?
d’abord gastro entérite, avec fièvre et diarrhée sanglante à E coli (sérotype précis : O157 H7) ++++ ou Shigella dysenteriae (qui sécrètent des toxines).
puis triade: anémie hémolytique à schizocytes (ictère , pâleur, SMG) + thrombopénie de consommation (purpura plaquettaire) + IRA (protéinurie, hématurie et HTA)
frottis sanguin, hapto, bili, LDH, tranasaminases, plq,
bilan renal, iono U, ECBU,
copro =>recherche EColi avec SEROTYPAGE (patient et fraterie/parents)
guérit sans séquelles 70% sinon cx neuro possible (convulsion, HTIC, AVC) ou IRT irreversible
dialyse pour l’IR,
ttt anti HTA
surv thrombopénie : plasmaphérèse si severe +/- translusion
ATB che zpatient et entourage
(Causes de déshydratation en général ? )
-causes rénales: diabete insipide néphrogénique, tubulopathies.. , sd levée d’obstacle, diurétiques..
-causes dig: DIARRHEE, V+, 3e secteur (pas de perte de poids, à part si débacle diarrrhéique)
((polypnée chez NN))
-Cutanée: hyperthermie ou coups de chaleur chez bébé+
-Endoc: acidocétose DT1, diabète insipide central , ISA
couleur verte des selles inquiète?
non, c’est juste un transit accéléré
Devant convulsion et diarrhée évoquer 5 hypothèses?
-méningite virale
-convulsion fébrile
-shigellose ou salmonellose
-déshydratation avec troubles ioniques
-SHU
((voir iono page 368-369 kb pédia)) retenir l’image!!!
Apport liquidien normal chez :
-<6 mois?
-6-12 mois?
->1 an
-150ml/kg/j
-120ml/kg/j
-selon le poids:
=> <10kg : 100ml/kg
=> >10 kg :100ml + 50/kg
si mise en place de perfusion , on donne quoi ?
L5= G5 + NaCl0,45%
Si hypoK, ou compte être alité + de 48h => donner du potassium (KCl)
ANAMNESE et EXAMEN clinique pour les diarrhée chroniques:
-ATCD familiaux coeliaque
-DT1? (coeliqaque), thyroidite auto immune…auto immunité…
-Quand introduction de lait de vache..
-douleur abdo surtout FID (crohn)
-diarrhée parfois sanglantes (crohn), et quasi tjrs sanglante (RCH)
-sd de koening (sténose du grele ou colon, douleur intense typique en crescendo puis relachment osudain et hyperpéristaltisme)
-retard croissance staturo pondérale
-dermatite herpétiforme ? HD? hypoplasie de l’email dentaire (coeliaque)
-aphtose buccale, erytheme noueux, arthralgies.. (mici)
-fissures anales
Comment confirmer dc MICI?
d’abord calprotectine
puis pour confirmer: entéro IRM, ou endoscopie avec biopsie
voir MICI en détails !!! et compléter en MI !!!
Etios de diarrhée sanglante?
o Infectieux: bactérie (shigella, salmonella, jéjuni, E coli) , entérocolite nécrosante du nourrisson, campylobacter,
o MICI, fissure anale, allergie prot LV/allergie alimentaire.
o SHU, purpura rhumatoïde
