GASTRO : constipation Flashcards
Red flags pour constipation organique ?
-cassure de courbe staturo pondérale
-retard évacuation du méconium
-épisodes sub occlusifs
-vomissements bilieux
-ballonnement et météorisme important
-résiste au ttt ou récidive
-anomalies du périnées ouu région sacrée (neuro..crohn)
-débacle de selles au toucher rectal , avec ampoule vide(hirschprung?)
Définition de constipation .
la définition est chronique , 4-6 semaines de selles rares (<3selles/semaine), dures , difficiles à évacuer.
ANAMNESE:
-délai évacuation méconium (10% de Hirschprung évacuent leur mécanium, mais juste tardivement)
-ATCD familiaux ?
-polyurie polydipsie ? (déshydratation)
-quelle alimentation ? soda+++ et pas de légumes ni fruits , et riz banane carottes.. Lait maternel ou pas (pcq contient une lactose, mais bon peut y etre constip), pas d’eau
-médocs
-mode de vie (psycho social)
-signes dig associés (D+), douleurs abdo, V+, ballonnement ..
Examen clinique?
-cassure staturo pondérale?
-examen abdo complet : ballonnement? masse? fécalome? sensibilité?
-recheche cystite associée chez petite fille
- fissure anale pouvant évoquer maltraitance , ou Crohn ou dû à constipation elle même
!!si fissure , des fois rétention, va moins à selles, cercle vicieux!!
-encoprésie (en faveur de fonctionnelle++ se retient etc)
Quels étiologies de constipiation organique (10%)?
-Hirschprung ++ (souvent tableau d’occlusion, constipation exceptionnelle.. forme légères.. Souvent dc néonat!! )
-mucoviscidose
-maladie coeliaque (moins frequ, mais ça existe)
-hypothyroidie
-médocs/ allergies alimentaires : morphiniques, allergie au lait de vache
-obstacle/malformation
(diabète insipide)
((chez sujet agé: hypothyr, hypokaliémie, hypercalcémie))
Quand lancer le bilan ? et lequel?
-Quand non réponse au ttt, ou tableau sévère .
-test de la sueur
-anticorps IgA anti transglutaminase
-bilan rénal (diabète insipide), iono urinaire
-patch test/ (lait de vache)
-iono : hypokaliémie, hypercalcémie
-TSH, T3, T4
((lavement baryté, et manométrie rectale pour Hirschprung))
Toute constipation “aigue “ est …. jpdcs
Les fécalomes se créent après….. jours
sd occlusif
3 jours
Quels étiologies de constipiation organique (10%)?
-Hirschprung ++ (souvent tableau d’occlusion, constipation exceptionnelle)
-mucoviscidose
-maladie coeliaque
-hypothyroidie
-médocs/ allergies alimentaires : morphiniques, allergie au lait de vache
-obstacle/malformation
(diabète insipide)
Traitement symptomatique ?
-conseils hygiene , s’hdrater (voir anamnèse), position favorable d’exonération
-lavement au normacol si fécalome ou subocclusif..=>évacuation
-puis ttt: laxatifs : lactulose (duphalac), ou polyethylene glycol (forlax), ou laits laxatifs au nourrisson
-
Après la naissance, un nouveau-né (=J0) présente des vomissements et un abdomen gonflé.
Diagnostic flash ?
sd occlusif
Tableau occlusif néonat (retard d’élimination méconiale>36h), penser à quoi ? (avec anamnèse+ examen physique)
dlr abdo (pleurs) + vomissement+ ballonnement+ retard élimination méconial
-Hirschprung (>retard d’émission de méconium)
-atrésie duod (trisomie 21) ou atrésie du grele :
>vomissement bilieux, et anamnèse tabac? mère diabétique? ictérique?
-Volvulus; invagination ; malrotation de l’anse intestinale (>vomissement bilieux, signes de choc, ictère?
-hernie étranglée (palpation des hernies)
-mucovicidose, ou grande prémat (iléus méconial)
-NEC (Mauvais état général- signes de péritonites)
Qu’est ce qui peut donner des troubles dig généralisée ?
muco ((maladie coeliaque à l’intro de gluten aussi))
Quels examens complémentaires de 1ère ligne dans un tableau occlusif ? et ttt?
- pH (gazométrie) pour voir si alcalose (< vomissement)
-Prise de sang avec coag, hémato, iono, fct hépatique-pancréatique-rénale, CRP - Echo abdomen
- RX abdomen à blanc :
TTT : appel au chirurgien
Arrêt alimentation Per-Os
Mise en place d’une aspiration naso-gastrique pour mise au repos
Mise en place alimentation parentérale
Lavement baryté ?=
3 causes de retard d’émission de méconium ?
-hirschprung
-mucoviscidose
-hypothyroidie congénitale
