GASTRO- DII Flashcards
FATORES DE RISCO PARA DII
-Judeus
- Predisposição Genética
-Aco
-AINES
-TABAGISMO:
Piora a DC e melhora RCUI
-Apendicectomia
Protege contra RCUI
-Genética: mais comum para DC
-Se um individuo tem DII há um risco de 10 20% de
alguém da família vir a ter a doença
-Área urbana
-Classe econômica baixa ???(Segundo Slide)
3 principais teorias envolvida na DII:
- Agente infeccioso
- Barreira mucosa defeituosa
- Resposta imune anormal do hospedeiro
V ou F: Sempre irei conseguir classificar a DII em DC ou RCU
FALSO
Até 20% dos casos de DII não é possível a
classificação em DC ou RCU , chamada de“colite
indeterminada”.
Quando suspeitar de DII?
- Diarréia crônica
- Sangue e muco nas fezes
- Dor abdominal
- Perda de peso
- Febre
- Dor retal
- Tenesmo
- Doença anorretal
Qual é a Conduta na avaliação de diarreia crônica?
- Descartar outras causas de diarreia => EPF, Coprocultura, Anti HIV, Teste de intolerância a lactose
- Diagnosticar/descartar patologias colônicas como câncer e DII => Colonoscopia com visualização de íleo terminal
DX diferencial de DII
1.Colite:
Clostridium dificille
Infecciosa:salmonella , campylobacter
Colagenótica
2.Parasitoses
3.HIV
4.SII
5.Neoplasia de cólon
6. Intolerância a lactose
7. Intolerância ao glútenQuais camadas a DC acomete?
TODAS
É transmural
Quais camadas a RCU acomete?
Mucosa e Submucosa
Padrão de Lesão da DC?
Salteado
Padrão de Lesão da RCU?
Contínua
V ou F:Temos acometimento perianal na RCU e na DC
FALSO, Temos acometimento perianal apenas na DC
V ou F:Temos fistula na RCU e na DC
FALSO, Temos fistula apenas na DC
V ou F:Temos abscesso apenas na DC
VERDADEIRO
V ou F:Temos estenose apenas na DC
VERDADEIRO, porém quando temos complicação da RCU com CA podemos ter
V ou F:Temos retilite na RCU e na DC
FALSO, apenas na RCU
V ou F:Temos ileíte na RCU e na DC
FALSO, apenas na DC
V ou F: O padrão da biópsia DC é abscesso em criptas
FALSO, abscesso em criptas é RCU
V ou F: O padrão da DC é granuloma não caseoso
VERDADEIRO
TTO: Quais os medicações usadas na indução da remissão:
- Aminossalicilatos : Sulfassalazina e Mesalazina
- Corticoides: Prednisona vo, Budesonida vo e Hidrocortisona ev
- Imunossupressores demoram 4-6 semanas para agir
V ou F: Corticóides podem ser usados para manter a
remissão
FALSO, Corticoides são utilizados APENAS PARA INDUÇÃO DA REMISSÃO
V ou F: Em casos de DC ileocecal o corticoide de escolha é Budesonida
VERDADEIRO
V ou F: Os antibióticos (Ciprofloxacino e metronidazol)
tem indicação de uso isolado
FALSO, Devemos usar associados
V ou F: Os antibióticos (Ciprofloxacino e metronidazol)
são utilizados para doença perianal, abscesso e fistula na DC e para megacolon toxico na RCUI
VERDADEIRO
Quais medidas para Manutenção da remissão?
- Aminossalicilatos
- Imunossupressores
- Anticorpos monoclonais ( DC) = Infliximabe ev e Adalimumabe sc
Como determinar a atividade da DII?
- Hemograma
- Contagem de plaquetas
- VHS
- Proteína C reativa
- Lactoferrina / leucócitos fecais
- Calprotectina
V ou F: A principal manifestações extra intestinais das DII são dermatológicas
FALSO
- Musculoesquelético/articulares 25%
- Cutâneo 15%
- Hepatobiliar Colelitiase
- Oftalmológico 5%
- Hematológica
- Nefrolitiase
- Osteopenia e osteomalácea
Manifestações cutâneas das DII
- Eritema nodoso :Mais comum na DC
- Aftas orais
- Pioderma gangrenoso: Mais comum na RCUI
V ou F: O pioderma gangrenoso é a Manifestações extra intestinais das DII mais comum na DC
FALSO, Mais comum na RCUI
Na Doença de CrohNNN é Eritema NNNodoso
Manifestações articulares das DII
-Articulação periféricas: artrites
locais mais comuns: joelho, tornozelo e punho
-Axiais : espondilite anquilosante e sacroileíte
Manifestações oculares das DII
- Conjuntivite
- Uveíte
- Episclerite
Manifestação hepática das DII
Colangite Esclerosante Primária:
Manifestação mais grave e não se resolve com a colectomia
↑ ca de colon e vias biliares
Cursa com icterícia
Diagnostico : colangioressonanciaV ou F: A manifestação extra intestinal mais grave das DII é a Colangite Esclerosante Primária
VERDADEIRO
V ou F: FR mais importante para DC é predisposição familiar
VERDADEIRO
Qual região é mais acometida na DC?
Região ileocecal (55% dos pacientes)
Exclusivo do cólon:15%
Exclusivo de ID:30%
50% preserva o reto
3-5% somente com doença perianal
Qual pico de idade da DC?
Maior pico:20-40 anos
Menor pico: 60-80 anos
Qual sintoma mais comum na DC?
Dor abdominal e diarréia
Quadro clínico da DC
-Dor Abdominal : Geralmente em QID; Piora ao evacuar e pode acordar paciente pela noite
-Diarréia
- Febre: 20 a 50% dos casos
- Perda de peso: Pode ser sintoma inicial da doença
-Déficit de crescimento e retardo da maturação sexual:
6 a 50% dos casos de crianças
- Doença perianal: 15 a 40%
Quando suspeitar de doença de crohn em uma
avaliação de doença orificial?
- Presença de fissuras fora da linha média
- Fístulas com vários orifícios
- Abscessos de repetição
- Fissuras indolores
DX da DC?
1.Colonoscopia com visualização do íleo terminal
2.Trânsito intestinal
3.Entero Tc /RNM
4.Cápsula endoscópica:
Informa sobre tipo de lesão, extensão
Realizar trânsito intestinal previamente evitando retenção da CE em áreas de estenose
Papel da TC nas DII
Complicações: espessamentos, abscessos, massa
palpável
Alterações encontraria na colonoscopia na DC
1ª Manif. Ulceras aftosas e longitudinais=> 2ª Manif. serpiginosas => 3ª Manif. Paralelepípedo= “ cobblestones
- Friabilidade da mucosa
- Alterna áreas sadias com áreas doentes
Indicações de cirurgia de Emergência em DC
20% dos casos
- Oclusão intestinal
- Perfuração com peritonite
- Abscessos abdominais
- Colite fulminante
- Megacólon tóxico
- Sangramento maciço
Indicações de cirurgia eletiva em DC
- Intratabilidade clínica/ Córtico dependência
- Manifestações extra intestinais de difícil controle
- Distúrbio de crescimento
Causa mais comum de cirurgia em DC
Intratabilidade clínica
2ª causa mais comum de cirurgia em DC
Obstrução
O local mais afetado é íleo terminal
Causas de obstrução por DC
- Estenose fibrótica
- Aderência
- Abscesso intra abdominal
- Tumor oculto
A cirurgia é curativa para pacientes com Crohn?
NÃO
Qual a limitação da cirurgia?
Altas Taxas de Recorrência
Qual o procedimento cirúrgico realizado para DC?
Ressecção da area acometida
V ou F: Em casos de RCUI a cirurgia é curativa?
VERDADEIRO
Qual idade mais acometida por RCUI
14-45 Anos
V ou F: O tabagismo é um fator de risco para RCUI
FALSO
Tabagismo é considerado um fator de proteção
65% desenvolvem doença ao parar de fumar
Classificação da RCUI
-Proctite:limitada ao reto
-Proctossigmoidite : até a porção média do sigmóide
-Colite esquerda: até cólon descendente 40%
-Pancolite: envolvimento de porções proximais à flexura
esplênica 30%
Maior risco de complicações e de manifestações extra intestinais
Quadro Clínico da RCUI
DIARREIA COM MUCO E SANGUE + DOR ABDOMINAL
- Urgência e incontinência
- Tenesmo
V ou F: Na RCUI quando a doença vai se tornando mais proximal, vão aparecendo as queixas de dor abdominal, perda de peso, náuseas e vômitos
VERDADEIRO
DX de RCUI
-Colonoscopia
-Retossigmoidoscopia flexível
Útil para definir as porções acometidas
Realizada de preferência sem preparo do intestino e evitando se a insuflação excessiva de ar se inflamação acentuada estiverpresente
TTO Clínico para RCUI
- Corticoide
- Aminossalicilatos
- imunossupressores
TTO Clínico para DC
- Corticoides
- Aminossalicilatos
- Imunossupressores
- Anticorpos monoclonais
V ou F: Evitar o uso de antiinflamatórios não esteróides, que podem agravar as manifestações da retocolite ulcerativa
VERDADEIRO
V ou F: Em proctite utiliza-se enema de mesalaina
FALSO: Proctite Utiliza supositório de mesalazina
Já para Proctosigmoidite : enema de mesalaina
Em casos de RCUI Ativa Grave:
- Internação
- Corticoide EV→ ciclosporina/ infliximabe
Piora ou não melhora: colectomia de urgência:
colectomia total com ileostomia terminal
Deve se evitar o uso narcóticos ou de medicações com
efeito anticolinérgico
Após quanto tempo de RCUI devo realizar a vigilância de CA com colonoscópica para Pancolite e Colite esquerda?
- Pancolite: 8 anos
- Colite Esquerda: 12 anos
Paciente é portador de RCUI há 10 anos, em tratamento
clínico.Durante uma vigilância colonoscópica , o
resultado de biópsias revelou displasia de alto grau.
Qual a conduta?
Caso confirme qual conduta?
1ªConfirmar displasia por um segundo patologista
2ª Realizar Colectomia total
Conduta na RCUI Vigilância para CA com Displasia de baixo grau
Confirmação + vigilância 3/6M
Indicação de colectomia na RCUI durante a vigilância?
- Displasia de alto grau
- Displasia com lesão ou massa
- Câncer
Indicação de cirurgia em RCUI
1.Intratabilidade:causa mais comum
2.Displasia/carcinoma
Displasia de alto grau
3.Sangramento colônico maciço
Raro
Menos de 5% das colectomias de emergência
4.Megacolon tóxico que não responde ao tratamento
clinico
5.Estenose
Paciente com RCUI de longa data, apresenta estenose à
colonoscopia .Devo pensar em:
TUMOR
Vantagens da Cirurgia Cirurgia é curativa?
É Curativa
Previne contra o câncer
Cirurgia Padrão-ouro para RCUI
Proctocolectomia total com anastomose do bolsao ileo anal
Evita estoma permanente e permite evacuação pelo anus
Necessita de uma boa função anorretal e continência
Pcte com história de RCUI, que desenvolve quadro grave de dor abdominal, distensão , febre, hipotensão , taquicardia e queda do estado geral, qual DX?
MEGACÓLON TÓXICO
Megacólon Tóxico: Conduta Diagnostica
Rx de abdome onde transverso >6cm
Exames laboratoriais
Megacólon Tóxico: TTO
- ATB
- Corticoide
- HV
- Correção de DHE
