GASTRO- DII Flashcards
1
Q
FATORES DE RISCO PARA DII
A
-Judeus
- Predisposição Genética
-Aco
-AINES
-TABAGISMO:
Piora a DC e melhora RCUI
-Apendicectomia
Protege contra RCUI
-Genética: mais comum para DC
-Se um individuo tem DII há um risco de 10 20% de
alguém da família vir a ter a doença
-Área urbana
-Classe econômica baixa ???(Segundo Slide)
2
Q
3 principais teorias envolvida na DII:
A
- Agente infeccioso
- Barreira mucosa defeituosa
- Resposta imune anormal do hospedeiro
3
Q
V ou F: Sempre irei conseguir classificar a DII em DC ou RCU
A
FALSO
Até 20% dos casos de DII não é possível a
classificação em DC ou RCU , chamada de“colite
indeterminada”.
4
Q
Quando suspeitar de DII?
A
- Diarréia crônica
- Sangue e muco nas fezes
- Dor abdominal
- Perda de peso
- Febre
- Dor retal
- Tenesmo
- Doença anorretal
5
Q
Qual é a Conduta na avaliação de diarreia crônica?
A
- Descartar outras causas de diarreia => EPF, Coprocultura, Anti HIV, Teste de intolerância a lactose
- Diagnosticar/descartar patologias colônicas como câncer e DII => Colonoscopia com visualização de íleo terminal
6
Q
DX diferencial de DII
A
1.Colite:
Clostridium dificille
Infecciosa:salmonella , campylobacter
Colagenótica
2.Parasitoses
3.HIV
4.SII
5.Neoplasia de cólon
6. Intolerância a lactose
7. Intolerância ao glúten
7
Q
Quais camadas a DC acomete?
A
TODAS
É transmural
8
Q
Quais camadas a RCU acomete?
A
Mucosa e Submucosa
9
Q
Padrão de Lesão da DC?
A
Salteado
10
Q
Padrão de Lesão da RCU?
A
Contínua
11
Q
V ou F:Temos acometimento perianal na RCU e na DC
A
FALSO, Temos acometimento perianal apenas na DC
12
Q
V ou F:Temos fistula na RCU e na DC
A
FALSO, Temos fistula apenas na DC
13
Q
V ou F:Temos abscesso apenas na DC
A
VERDADEIRO
14
Q
V ou F:Temos estenose apenas na DC
A
VERDADEIRO, porém quando temos complicação da RCU com CA podemos ter
15
Q
V ou F:Temos retilite na RCU e na DC
A
FALSO, apenas na RCU
16
Q
V ou F:Temos ileíte na RCU e na DC
A
FALSO, apenas na DC
17
Q
V ou F: O padrão da biópsia DC é abscesso em criptas
A
FALSO, abscesso em criptas é RCU
18
Q
V ou F: O padrão da DC é granuloma não caseoso
A
VERDADEIRO
19
Q
TTO: Quais os medicações usadas na indução da remissão:
A
- Aminossalicilatos : Sulfassalazina e Mesalazina
- Corticoides: Prednisona vo, Budesonida vo e Hidrocortisona ev
- Imunossupressores demoram 4-6 semanas para agir
20
Q
V ou F: Corticóides podem ser usados para manter a
remissão
A
FALSO, Corticoides são utilizados APENAS PARA INDUÇÃO DA REMISSÃO
21
Q
V ou F: Em casos de DC ileocecal o corticoide de escolha é Budesonida
A
VERDADEIRO
22
Q
V ou F: Os antibióticos (Ciprofloxacino e metronidazol)
tem indicação de uso isolado
A
FALSO, Devemos usar associados
23
Q
V ou F: Os antibióticos (Ciprofloxacino e metronidazol)
são utilizados para doença perianal, abscesso e fistula na DC e para megacolon toxico na RCUI
A
VERDADEIRO
24
Q
Quais medidas para Manutenção da remissão?
A
- Aminossalicilatos
- Imunossupressores
- Anticorpos monoclonais ( DC) = Infliximabe ev e Adalimumabe sc
25
Como determinar a atividade da DII?
- Hemograma
- Contagem de plaquetas
- VHS
- Proteína C reativa
- Lactoferrina / leucócitos fecais
- Calprotectina
26
V ou F: A principal manifestações extra intestinais das DII são dermatológicas
FALSO
1. Musculoesquelético/articulares 25%
2. Cutâneo 15%
3. Hepatobiliar Colelitiase
4. Oftalmológico 5%
5. Hematológica
6. Nefrolitiase
7. Osteopenia e osteomalácea
27
Manifestações cutâneas das DII
- Eritema nodoso :Mais comum na DC
- Aftas orais
- Pioderma gangrenoso: Mais comum na RCUI
28
V ou F: O pioderma gangrenoso é a Manifestações extra intestinais das DII mais comum na DC
FALSO, Mais comum na RCUI
| Na Doença de CrohNNN é Eritema NNNodoso
29
Manifestações articulares das DII
-Articulação periféricas: artrites
locais mais comuns: joelho, tornozelo e punho
-Axiais : espondilite anquilosante e sacroileíte
30
Manifestações oculares das DII
- Conjuntivite
- Uveíte
- Episclerite
31
Manifestação hepática das DII
```
Colangite Esclerosante Primária:
Manifestação mais grave e não se resolve com a colectomia
↑ ca de colon e vias biliares
Cursa com icterícia
Diagnostico : colangioressonancia
```
32
V ou F: A manifestação extra intestinal mais grave das DII é a Colangite Esclerosante Primária
VERDADEIRO
33
V ou F: FR mais importante para DC é predisposição familiar
VERDADEIRO
34
Qual região é mais acometida na DC?
Região ileocecal (55% dos pacientes)
Exclusivo do cólon:15%
Exclusivo de ID:30%
50% preserva o reto
3-5% somente com doença perianal
35
Qual pico de idade da DC?
Maior pico:20-40 anos
Menor pico: 60-80 anos
36
Qual sintoma mais comum na DC?
Dor abdominal e diarréia
37
Quadro clínico da DC
-Dor Abdominal : Geralmente em QID; Piora ao evacuar e pode acordar paciente pela noite
-Diarréia
- Febre: 20 a 50% dos casos
- Perda de peso: Pode ser sintoma inicial da doença
-Déficit de crescimento e retardo da maturação sexual:
6 a 50% dos casos de crianças
- Doença perianal: 15 a 40%
38
Quando suspeitar de doença de crohn em uma
| avaliação de doença orificial?
- Presença de fissuras fora da linha média
- Fístulas com vários orifícios
- Abscessos de repetição
- Fissuras indolores
39
DX da DC?
1.Colonoscopia com visualização do íleo terminal
2.Trânsito intestinal
3.Entero Tc /RNM
4.Cápsula endoscópica:
Informa sobre tipo de lesão, extensão
Realizar trânsito intestinal previamente evitando retenção da CE em áreas de estenose
40
Papel da TC nas DII
Complicações: espessamentos, abscessos, massa
| palpável
41
Alterações encontraria na colonoscopia na DC
1ª Manif. Ulceras aftosas e longitudinais=> 2ª Manif. serpiginosas => 3ª Manif. Paralelepípedo= “ cobblestones
- Friabilidade da mucosa
- Alterna áreas sadias com áreas doentes
42
Indicações de cirurgia de Emergência em DC
20% dos casos
- Oclusão intestinal
- Perfuração com peritonite
- Abscessos abdominais
- Colite fulminante
- Megacólon tóxico
- Sangramento maciço
43
Indicações de cirurgia eletiva em DC
- Intratabilidade clínica/ Córtico dependência
- Manifestações extra intestinais de difícil controle
- Distúrbio de crescimento
44
Causa mais comum de cirurgia em DC
Intratabilidade clínica
45
2ª causa mais comum de cirurgia em DC
Obstrução
| O local mais afetado é íleo terminal
46
Causas de obstrução por DC
1. Estenose fibrótica
2. Aderência
3. Abscesso intra abdominal
4. Tumor oculto
47
A cirurgia é curativa para pacientes com Crohn?
NÃO
48
Qual a limitação da cirurgia?
Altas Taxas de Recorrência
49
Qual o procedimento cirúrgico realizado para DC?
Ressecção da area acometida
50
V ou F: Em casos de RCUI a cirurgia é curativa?
VERDADEIRO
51
Qual idade mais acometida por RCUI
14-45 Anos
52
V ou F: O tabagismo é um fator de risco para RCUI
FALSO
Tabagismo é considerado um fator de proteção
65% desenvolvem doença ao parar de fumar
53
Classificação da RCUI
-Proctite:limitada ao reto
-Proctossigmoidite : até a porção média do sigmóide
-Colite esquerda: até cólon descendente 40%
-Pancolite: envolvimento de porções proximais à flexura
esplênica 30%
Maior risco de complicações e de manifestações extra intestinais
54
Quadro Clínico da RCUI
DIARREIA COM MUCO E SANGUE + DOR ABDOMINAL
- Urgência e incontinência
- Tenesmo
55
V ou F: Na RCUI quando a doença vai se tornando mais proximal, vão aparecendo as queixas de dor abdominal, perda de peso, náuseas e vômitos
VERDADEIRO
56
DX de RCUI
-Colonoscopia
-Retossigmoidoscopia flexível
Útil para definir as porções acometidas
Realizada de preferência sem preparo do intestino e evitando se a insuflação excessiva de ar se inflamação acentuada estiverpresente
57
TTO Clínico para RCUI
1. Corticoide
2. Aminossalicilatos
3. imunossupressores
58
TTO Clínico para DC
1. Corticoides
2. Aminossalicilatos
3. Imunossupressores
4. Anticorpos monoclonais
59
V ou F: Evitar o uso de antiinflamatórios não esteróides, que podem agravar as manifestações da retocolite ulcerativa
VERDADEIRO
60
V ou F: Em proctite utiliza-se enema de mesalaina
FALSO: Proctite Utiliza supositório de mesalazina
Já para Proctosigmoidite : enema de mesalaina
61
Em casos de RCUI Ativa Grave:
- Internação
- Corticoide EV→ ciclosporina/ infliximabe
Piora ou não melhora: colectomia de urgência:
colectomia total com ileostomia terminal
Deve se evitar o uso narcóticos ou de medicações com
efeito anticolinérgico
62
Após quanto tempo de RCUI devo realizar a vigilância de CA com colonoscópica para Pancolite e Colite esquerda?
- Pancolite: 8 anos
| - Colite Esquerda: 12 anos
63
Paciente é portador de RCUI há 10 anos, em tratamento
clínico.Durante uma vigilância colonoscópica , o
resultado de biópsias revelou displasia de alto grau.
Qual a conduta?
Caso confirme qual conduta?
1ªConfirmar displasia por um segundo patologista
| 2ª Realizar Colectomia total
64
Conduta na RCUI Vigilância para CA com Displasia de baixo grau
Confirmação + vigilância 3/6M
65
Indicação de colectomia na RCUI durante a vigilância?
- Displasia de alto grau
- Displasia com lesão ou massa
- Câncer
66
Indicação de cirurgia em RCUI
1.Intratabilidade:causa mais comum
2.Displasia/carcinoma
Displasia de alto grau
3.Sangramento colônico maciço
Raro
Menos de 5% das colectomias de emergência
4.Megacolon tóxico que não responde ao tratamento
clinico
5.Estenose
67
Paciente com RCUI de longa data, apresenta estenose à
| colonoscopia .Devo pensar em:
TUMOR
68
Vantagens da Cirurgia Cirurgia é curativa?
É Curativa
| Previne contra o câncer
69
Cirurgia Padrão-ouro para RCUI
Proctocolectomia total com anastomose do bolsao ileo anal
Evita estoma permanente e permite evacuação pelo anus
Necessita de uma boa função anorretal e continência
70
Pcte com história de RCUI, que desenvolve quadro grave de dor abdominal, distensão , febre, hipotensão , taquicardia e queda do estado geral, qual DX?
MEGACÓLON TÓXICO
71
Megacólon Tóxico: Conduta Diagnostica
Rx de abdome onde transverso >6cm
| Exames laboratoriais
72
Megacólon Tóxico: TTO
- ATB
- Corticoide
- HV
- Correção de DHE
