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Clínica Cirúrgica > CG- Hérnias de parede abdominal > Flashcards

CG- Hérnias de parede abdominal Flashcards

1
Q

Hérnias Def.

A

Protusão anormal de um órgão ou tecido através de um defeito nas suas paredes adjacentes, recobertas por peritônio

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Q

Pontos de fragilidade da parede abdominal

A
  1. Linha alba
  2. Umbigo
  3. Canal inguinal
  4. Linha semilunar
  5. Canal femoral
  6. Triângulo posterior superior e inferior
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Q

Epidemio.

Qual o tipo de hérnia mais comum?

A

Hérnia Inguinal 75%

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4
Q

Epidemio.

Das hérnias inguinais, qual o tipo mais comum?

A 
Indireta
Outras :
Incisionais:15-20%
Epigástricas e umbilicais:10%
Hérnia femoral:5%
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Q

Epidemio.

A hérnia inguinal é mais comum em qual sexo?

A

Masculino

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6
Q

Epidemio.

Qual tipo de hérnia inguinal é mais comum no homem?

A

Epidemio.

Qual tipo de hérnia inguinal é mais comum no homem?

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7
Q

Epidemio.

Qual tipo de hérnia é mais comum na mulher?

A

Indireta

Raro ter direta

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8
Q

Epidemio.

Hérnia femoral e umbilical é mais comum em qual sexo?

A

Feminino

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9
Q

Epidemio.

Qual tipo de hérnia é mais comum nas mulheres?

A

Inguinal

OBS. 10% das mulheres e 50% dos homens que tiveram uma hérnia femoral, terão ou tiveram uma hérnia inguinal

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10
Q

Epidemio.

Hérnia incisional é mais comum em qual sexo?

A

Mulheres

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11
Q

Epidemio.
Hérnia femoral e inguinal é mais comum em que lado?
PQ?

A

Direita

  1. Devido ao atraso na atrofia do processo vaginal do lado direito
  2. Devido ao efeito tampão do sigmóide do lado esquerdo
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12
Q

Epidemio.

Qual faixa etária é mais susceptível ao estrangulamento?

A
  1. Extremos da idade

2. Chance de estrangulamento aumenta com a idade

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13
Q

Epidemio.

Qual hérnia tem mais chance de estrangular?

A

Femoral

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14
Q

Epidemio.

Qual tipo de hérnia inguinal tem mais chance de estrangulamento?

A

Indireta

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15
Q

Quem dá origem ao lig. Inguinal

A

Aponeurose do mus. obliquo externo (borda se espessa)

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16
Q

Quem forma o tendão conjunto?

A

Aponeurose do oblíquo interno + Aponeurose do transverso

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17
Q

Canal inguinal: Quem forma a parede anterior (teto), post, medial e lateral?

A
  1. Parede anterior :Aponeurose do oblíquo externo ligamento inguinal ou de Poupart
  2. Parede posterior: Aponeurose do transverso e fáscia transversal
  3. Parede medial :Tendão conjunto (aponeurose do oblíquo interno + aponeurose do transverso)
  4. Parede lateral: Lig. Inguinal
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18
Q

Qual estrutura anatômica que divide em direta e indireta?

A

Vasos epigástricos inferiores

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19
Q

O músculo cremáster origina de qual músculo?

A

Mus. Obliquo Interno

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20
Q

Quem forma o anel inguinal superficial/Externo?

A

Abertura na aponeurose do MOE (EXTERNO)

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21
Q

Quem forma o anel inguinal profundo?

A

Abertura na fáscia transversal

(LEMBRA proFundo - Fáscia)

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22
Q

Conteúdo do canal inguinal Masculino?

A
  1. Funículo espermático
  2. N. Ilioinguinal
  3. Ramo genital do n. Genitofemoral.
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23
Q

Conteúdo do canal inguinal Feminino

A
  1. Ligamento redondo do útero
  2. A. e V. Do ligamento redondo
  3. N. Ilioinguinal
  4. Ramo genital do n. Genitofemoral
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24
Q

Qual o conteúdo do cordão espermático/Funículo?

A
  1. Mm cremaster
  2. Art veia testicular
  3. Ducto deferente
  4. Vasos cremastéricos: ramo dos vasos epigástricos inferiores, passam na parede posterior, pode ser ligado sem prejudicar os testículos
  5. Linfáticos
  6. Processo vaginal
  7. N. Ilioinguinal: desce junto ao funículo
  8. Ramo genital do n. Genitofemoral
  9. Nervo ileo hipogastrico
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25
Q

Qual o quadro clínico de hérnia inguinal?

A
  1. .Abaulamento
  2. Aparece ou piora com esforço muscular
  3. Redução espontânea com o decúbito ou por pressão manual.
  4. Desconforto local: pior no final do dia, alívio com o decúbito.
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26
Q

Diagnóstico diferencial de hérnia inguinal

A
  1. Hidrocele
  2. Varicocele
  3. Cisto de cordão espermático
  4. Adenopatia inguinal
  5. Neoplasia metastática
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27
Q

Patologias prévias que são fatores de risco para recidiva de hérnia e que devem ser questionados e tratados

A
  1. Prostatismo
  2. Tosse crônica
  3. Ascite
  4. Constipação intestinal
  5. Neoplasias abdominais volumosas
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28
Q

É necessário a distinção entre as hérnias diretas e indiretas no pré operatório?

A

Não pois o tto cirúrgico é o mesmo

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29
Q

Qual a diferença entre uma hérnia inguinal indireta e direta?

A
  • Hérnia indireta
    Oblíqua externa ( externamente aos vasos epigástricos inferiores)
    1.Persistência do conduto peritônio-vaginal
    2.Perda da função esfincteriana do anel inguinal interno
  • Hérnia direta
    Obliqua interna (internamente aos vasos epigástricos inferiores)
    Defeito na parede posterior:
    1.Inserção alta do músculo obliquo interno
    2.Alargamento do triângulo de Hesselbach
    3.Enfraquecimento das fibras colágeno da parede abdominal
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30
Q

Quais são os fatores ambientais para hérnias inguinais diretas?

A
  1. Tabagismo
  2. Idade avançada
  3. Desnutrição
  4. Doença crônica debilitante
  5. Atividade física intensa
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31
Q

Limites do Triângulo de Hesselbach

A
  1. Borda lateral: Vv. Epigástricos inferiores
  2. Borda medial: Borda lateral do reto
  3. Borda inferior: lig. Pectíneo/inguinal
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32
Q

Como examinar o paciente com suspeita de hérnia inguinal?

A
  1. Em pé e deitado

2. Manobra de valsalva?

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33
Q

Como ocorre a palpação com suspeita de hérnia inguinal?

A

Palpação: Palpar o anel inguinal externo através da bolsa escrotal
Se a hérnia for indireta: A hérnia empurra a ponta do dedo
Se a hérnia for direta: A hérnia empurra a polpa do dedo

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34
Q

Manobra de Landivar

A

Obstruir o anel interno por cima da pele e pede para fazer Valsalva.
Se houver abaulamento trata-se de hérnia direta, pois o orifício de saída do saco herniário indireto (anel interno) está obstruído

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35
Q

O diagnóstico de hérnia inguinal é clínico?

36
Q

Se o exame físico fosse duvidoso, qual ou quais exames poderiam ser solicitados?

A

USG de região inguinal
TC
RNM

37
Q

Como podem ser classificadas as hérnias quanto à redutibilidade?

A
  1. Redutível - Volta sozinha
  2. Irredutível/encarcerada- não consegue voltar
  3. Estrangulada- não consegue voltar e gera sofrimento i
38
Q

Quais hérnias podem gerar quadro de AAO?

A

Irredutível/encarcerada

Estrangulada

39
Q

Qual o limite de tempo em que posso tentar reduzir a hérnia?

40
Q

O que sugere que a hérnia esteja estrangulada?

A
  1. > 6 horas
  2. Dor intensa
  3. Sinais flogisticos
  4. Sinais sistêmicos
  5. Sinais de obstrução intestinal
41
Q

Quais são as complicações da hérnia?

A

Encarceramento

Estrangulamento

42
Q

Qual a conduta em uma hérnia encarcerada há menos de 6 horas e sem sinais sistêmicos ou de obstrução?

A
  1. Tentativa de redução manual
  2. Posição trendelemburg
  3. Analgesia
  4. Pressão firme e constante
43
Q

Quando não é possível reduzir a hérnia ou a hérnia estiver estrangulada, qual a conduta?

A

Cirurgia de urgência

44
Q

Se durante a indução anestésica, a hérnia retorna a cavidade abdominal, qual a conduta?

A

Laparotomia exploratória

45
Q

O que é uma hérnia de deslizamento?

E quais órgão mais envolvidos?

A

Protrusão de peritônio visceral cobrindo parte de um órgão

Bexiga e cólon

46
Q

Hérnia inguinal sempre tem indicação cirúrgica?

47
Q

Cirurgia de Hérnia padrão-ouro?

A
  • Lintchenstein
    Baixa recidiva
    Correção com tela (tension free)
    Colocação de tela de polipropileno sobre a fáscia transversalis
    Fixado ao ligamento inguinal, tubérculo púbico, tendão conjunto
    Reforço junto ao anel inguinal interno ( reconfecção)
48
Q

Reparo de Bassini e Zimmerman

A
  • Sutura as estruturas musc. aponeuróticas para reforçar com tensão
  • Reparo de Bassini
    Sutura dos arcos musculoaponeuróticos do transverso do abdominal e do oblíquo interno( tendão conjunto) ao ligamento inguinal.
    Altas taxas de recidiva
  • Zimmerman
    Sutura fáscia transversalis na crista iliopectina
49
Q

Reparo de Shouldice

A
  • Embricamento de várias camadas de parede posterior do canal inguinal, utilizando sutura contínua
  • Taxa de recidiva muito baixa.
50
Q

Reparo Stoppa

A

-Reparo pré-peritoneal
-Deslocamento pré-peritoneal e colocação da tela por baixo
-Indicação:
Hérnias inguinais recidivadas
Hérnias por deslizamento
Hernias bilaterais
Hérnias estranguladas
Hérnias femorais
-Vantagem: evita a mobilização do cordão espermático e a lesão de nervos sensoriais do canal inguinal
-Cobre o defeito herniario direto,indireto e femoral

51
Q

Reparo do Lig. de Cooper (Mc Vay)

A

Padrão-ouro para hérnias femorais
Rafeamento do ligamento de cooper no tendão conj
Um princípio importante é a necessidade da incisão de relaxamento
A tensão no reparo dessas hérnias constitui a principal causa de recidiva
Indicação: hérnias inguinais diretas, indiretas grande, inguinais recidivas e femorais

52
Q

Tratamento Laparoscópico

A

É outro método de reparo livre de tensão
Melhor resultado em hérnias bilaterais ou recorrentes
Trans abdominal pré peritoneal: usa os trocaters intra-peritoneal
Extraperitoneal total: não penetra na cavidade→ espaço pré peritoneal

53
Q

Vantagens do tratamento laparoscópico

A
  1. Recuperação mais rápida
  2. Menos dor
  3. Melhor visualização anatômica
  4. Utilidade para fixação de todos os defeitos das hérnias inguinais
  5. Diminuição dos sítios para infecção cirúrgica
  6. Taxas de complicações
54
Q

Desvantagens do tratamento laparoscópico

A
  1. Maior tempo operatório
  2. Dificuldades técnicas
  3. Custo elevado

Taxa de recidiva semelhante a licheinstein

55
Q

Qual a principal causa de recidiva após hernioplastia com tela?

A 
Tensão da tela
Recidiva:
1-3%
Gte nos dois primeiros anos da cirurgia
As que mais recidivam são as diretas
Recidiva é a mesma com tela tanto aberta quanto laparoscopica
56
Q

Complicações pós operatórias

A

1 . Dor crônica é a principal complicação de cir aberta

  1. Vídeo a complicação mais comum é recorrência
  2. Infecção de ferida operatória
  3. Lesão nervosa
  4. Orquite isquêmica
  5. Lesão do ducto deferente
  6. Recorrência
57
Q

Complicações pós operatórias: Infecção da ferida operatória

A

-Risco :1 a 2%
-Menor nos reparos laparoscópicos
-Uso de antibioticoprofilaxia-controverso (faz se o cirurgião quiser)
O uso de próteses de tela não aumenta o risco de infecção e não deve influenciar no uso de profilaxia
Indicações: ASA >3, historia de infecções anteriores
Cefazolina

58
Q

Complicações pós operatórias: Isquêmicas

A

-Devido a manipulação do plexo
-Resultado da trombose plexo pampiniforme→ atrofia testicular
-Quadro clinico: Testículo aumentado e edemaciado 2-5d após a cirurgia
Dolorosa ou não
-Prevenção: dissecção delicada de sacos herniários indiretos e limitando esta dissecção ao anel externo, evitando assim desalojar o testículo da bolsa escrotal
-Tratamento: clinico
Não há tratamento clínico eficaz
Indicação de orquiectomia é rara → dificilmente ocorre necrose ou infecção no testículo acometido.

59
Q

Complicações pós operatórias: neurológicas

A

-Lesão dos nervos : íleo-hipogastro, íleo-inguinal e o ramo genital do nervo gênito-femoral.
-Cautério, tração, aprisionamento do nervo
-Quadro clinico: dor
- Tratamento:
Na maioria dos pacientes a dor é leve e resolve-se espontaneamente em poucos meses, sendo decorrente da manipulação intra-operatória dos nervos.
Dor persistente :tratamento clínico com analgesia, porém os resultados são desanimadores
Encarceramento: cirurgia e retirada da tela e neurectomia

60
Q

Hérnia de Littre

A

Divertículo de Meckel

61
Q

Hérnia de Amyand:

62
Q

Hérnia De Gerengeot

A

Apêndice necrosado

63
Q

Hérnia de Richter

A

Devido pinçamento da alça de uma pequena parte, com risco de estrangulamento
Borda anti mesentérica do id
Pode ter estrangulamento sem obst intestinal

64
Q

Hérnia de Shigel

A

Hérnia na linha semilunar

65
Q

Hérnia de Shigel: Diagnóstico?

A

TC (Padrão-ouro)
USG
RNM

66
Q

Hérnia Lombar: Grynfelt

A
  • Superior
    -Mais comuns
    -Limites
    12ª costela
    Mm paraespinhal
    MOI
67
Q

Hérnia Lombar Petit

A
  • Inferior
    -Limites:
    Crista iliaca
    Grande dorsal
    MOE
68
Q

Hérnia incisional- Causas?

A

-Tensão exagerada
-Sutura incorreta
-Cicatrização deficiente
-Causas pós operatórias?
Hematoma de parede
Infecção de ferida
Distensão abdominal, tosse, vômitos, soluços

69
Q

Que tipo de incisão tem mais tendência a hérnia? Transversal ou longitudinal?

A

Longitudinal

70
Q

O uso de cinta no pós operatório previne a hérnia?

71
Q

Por que existe a tendência a encarcerar e estrangulamento as hérnias femorais?

A

Anel femoral é uma estrutura inelástica: favorece seu encarceramento e estrangulamento

72
Q

A hérnia femoral é congênita ou adquirida?

A

SEMPRE ADQUIRIDA

73
Q

Quais são os limites do Anel femoral?

A

Limite superior: Ligamento inguinal
Limite inferior: Músculo pectíneo
Limite lateral: Veia femoral
Limite medial: Ligamento lacunar/ Cooper

74
Q

Tto Hérnia Femoral

75
Q

Def. Hérnia umbilical

A
  • Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento
  • Protrusão anormal do peritônio contendo tecido gorduroso pré-peritoneal (comum), omento, ou alças intestinais (raro)
76
Q

Quadro clínico Hérnia Umbilical

A
  • Abaulamento local (só limita atividade física quando for uma hérnia grande)
  • Tumoração umbilical que piora com esforço
  • Hérnia que reduz espontaneamente
  • À palpação: anel circular indolor
77
Q

Diag Diferencial Hérnia Umbilical

A
  • Granulomas

- Cistos

78
Q

Epidemio Hérnia umbilical em criança

A

Defeito congênito, mais comum em crianças negras, meninos

79
Q

Indicação do reparo precoce em HU (antes dos 5 anos)

A
  • Anel maior que 2 cm

- Derivação ventrículo peritoneal

80
Q

Etiopatogenia da HU

A 
Aumento da pressão intra abdominal , como em:
-Obesidade
-Gestações
-Fraqueza local por atrofia muscular
-Ascite
81
Q

Indicação cirúrgica HU Adulto

A

1.Dor persistente
2.Mulheres que pretendam engravidar
3.Ascite e cirrose: pode haver ruptura
4.Complicações (estrangulamento e encarceramento)
Hérnia umbilical-adulto

82
Q

Tto para HU

A 
1.Técnica de Mayo
Embricação da fáscia superior e inferior
2. Tela
Indicadas em hérnias com anel maior que 3-4cm
Recidiva
3. Laparoscopia
Hérnias volumosas
Colocação de tela intra abdominal
83
Q

Hérnia epigástrica: Localização?

A
  • Linha alba

- Entre o xifóide e umbigo

84
Q

Hérnia epigástrica: Conteúdo?

A
  • Gordura pré peritoneal

- Peritônio

85
Q

Hérnia epigástrica: Tto?

A

Sutura simples

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