GASTRO- DDC e Diverticulite Flashcards
Def. Diverticulo
“Saco ou bolsão anormal que faz uma protrusão a partir da parede de um órgão oco”
Falsos: protrusão da mucosa entre as camadas musculares
Local de formação dos Divertículos
Formam entre as tênias mesentéricas e as laterais ( anti mesentéricas)
Tipos de Etiopatogenia dos Divertículos
Forma hipertônica
Forma hipotônica ( simples em massa)
Etiopatogenia dos Divertículos
Forma hipertônica
- Comum no Ocidente
- Pouca fibra:=>↓ Volume das Fezes e ↓ Tempo de trânsito intestinal=> ↑ pressão intra colônica=> Herniação da mucosa e submucosa através da muscular, onde penetram os vasos
- Sigmóide: menor calibre→↑ pressão intraluminal
- Espessamento da parede do cólon
Etiopatogenia dos Divertículos
Forma hipotônica
- Geralmente pancolônicos
- Fraqueza da camada muscular
- Alteração dos colágenos
Def. Diverticulose
Presença de diverticulos sem sintomas
Def. Doença Diverticular
Diverticulos + sintomas
Def. Diverticulite
Inflamação do diverticulos
Quadro clínico da doença diverticular não complicada
- 80% são assintomáticos
- Dor abdominal no QIE
- Flatulência
- Constipação x diarréia
- Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão
Epidemio da Doença Diverticular
-Prevalência: 12-49%
- > No sexo feminino
-Prevalência por idade:
40 anos – 5%
60 anos – 30%
80 anos ou mais – 65%
Obs: < 40 anos – 2-5% (obesidade, masculino)
Fatores de Risco para Doença Diverticular
Ingesta de cereais e carne vermelha
Idade
Local mais comum para Doença Diverticular
Local mais comum: SIGMOIDE
50% só tem divertículos no sigmóide
Segundo local mais comum: descendente(40%)
Pan colônico: 5-10%
Exames de Imagem para DX do divertículo
- Colonoscopia
- Enema opaco
- TC
- RNM
Vantagens e desvantagens do Enema opaco para DX de divertículo
Desvantagem: Fistula e abscessos (deve-se evitar)
Vantagem: Melhor método para avaliar a presença e extensão da doença
TTO da Doença Diverticular
- Fibras (20 - 30g)
- Psillium , metilcelulose
- Ingerir grande quantidade de líquidos
- Responder prontamente aos estímulos intestinais
- Evitar força para evacuar
- Anti - espasmódicos
- Controle do stress / exercícios físicos regulares
Complicação mais comum da Doença Diverticular?
Diverticulite
Complicações da doença diverticular
- Diverticulite( 10-25%)
2. Hemorragia(3-5%)
Patogênese da Diverticulite
Perfuração do divertículo=> Infecção pericólica extraluminar causado pelo extravasamento de fezes através do divertículo perfurado
- Local mais comum: sigmóide
- Geralmente afeta a forma hipertônica
Quadro Clínico da Diverticulite
- Dor em QIE CONTÍNUA
- Irradiação pra região supra púbica, região inguinal esquerda ou dorso
-Alteração do hábito intestinal:comum= CONSTIPAÇÃO
-Sangramento geralmente não esta associado ao quadro de diverticulite
-Disúria
-FEBRE: é o segundo sintoma mais comum
< 38.5ºC
Febre alta :complicações
-Comum: náuseas, vômitos e anorexia
-50% referem um ou mais episódios semelhantes anteriores
“APENDICITE DO LADO ESQUERDO”
Achados no EF da Diverticulite não complicada
- Dor a palpação em FIE
- Massa palpável em FIE
- Sinais de irritação peritoneal em FIE
LOCALIZADA
Achados no EF da Diverticulite complicada com abscesso pelvico
- Dor a palpação em FIE e baixo ventre
- Massa palpável em hipogástrio
- Toque retal ou vaginal evidenciando massa pélvica dolorosa
Achados no EF da Diverticulite complicada com peritonite generalizada
- Dor a palpação em todo abdome
- Sinais de irritação peritoneal difusa
- Sinais de sepse
Achados no EF da Diverticulite complicada com obstrução
- Dor a palpação em FIE
- Distensão abdominal
- Hipertimpanismo
DX para Diverticulite
- DII
- SII
- Colite isquêmica: Idosos; Doença aterosclerótica coronariana, de carótidas ou femorais.
- ITU
- Cólica renal
- Doenças ginecológicas
- Apendangite epiplóica: Torção dos apêndices epiplóicos; Benigno; Suspeitada principalmente para os indivíduos com menos de 40 anos.
- Neoplasia de sigmóide
- CCR: Emagrecimento, massa palpável, alteração significativa do hábito intestinal e hematoquezia.
Achados nos exames laboratoriais de Diverticulite
- Leucocitose
- Sumario de urina: piúria e hematúria por envolvimento de bexiga e ureter
V ou F: Exame físico e historia não são suficientes para se iniciar o tto com atb
FALSO
Exames de Imagem para Diverticulite
- Tc
- Usg
- Rnm
- Clister com contraste hidrossolúvel
- Rx abdome
- EVITAR clister opaco e colonoscopia
Achados no RX de Abdome na Diverticulite
- Ileo localizado
2. Graus variados de obstrução colônica
V ou F: O Primeiro exame a ser solicitado em casos de dor abdominal
VERDADEIRO
V ou F:O exame de escolha para DX de diverticuliite é TC
VERDADEIRO
- Localiza a infecção, presença de gás na parede do cólon ( microperfuração)
- Extensão do processo inflamatório
- Presença e localização do abscesso
- Comprometimento de outros órgãos
- Obstrução ureteral
- Fistula colovesical
Outras vantagens:
- Punção/drenagem guiada por TC
- Gravidade
- Pode excluir CCR
V ou F: Em caso de quadro Agudo deve-se evitar Enema
VERDADEIRO
Se realizado com cautela pode demonstrar:
1.Estenose ou espasmo, com mucosa íntegra
2.Fistula e abscessos
Indicações de Tratamento Ambulatorial Diverticulite?
- Ausência de sinais sistêmicos
- Ausência de vômitos
- Ausência de dor intensa ou peritonite localizada
- Entendimento do paciente
Como é o tto ambulatorial da Diverticulite?
- Dieta líquida sem resíduo
- Antibiótico
- Analgesia
Sucesso de 70-100%
Tto Hospitalar para Diverticulite
1.Jejum
2.Hidratação :
SF 0.9% 1000 ml ev 8/8h + glicose 50% 100 ml em cada soro
3.Atb
Rocefin 2 gramas ev/ dia + metronidazol 500 mg ev 8/8h
4.Analgésicos: dipirona, aine
5.Plasil?
6.Omeprazol?
7.Morfina?
Indicação para cirug de urgência de diverticulite
- Peritonite generalizada
- Perfuração livre
- Piora com o tratamento clínico
- Obstrução
Tipos de Cirurgias para Diverticulite
- Hartmann: DE ESCOLHA
- Anastomose primária
- Sigmoidectomia + anastomose primária + ileostomia protetora
- Sutura da perfuração + drenagem do local: altas taxas de mortalidade
- Transversostomia + drenagem
Se houver necessidade de cirurgia: anastomose primaria ou Hartmann?
Hinchey I e II: anastomose primária
Hinchey III e IV: Hartmann
V ou F: Sigmoidectomia a Hartmann é a cirurgia de escolha
VERDADEIRO
Menor mortalidade
Reconstrução gte após 10 semanas
Indicação de anastomose primária
- Estável
- Contaminação de cavidade limitada
- Possibilidade de fazer a limpeza intestinal na sala
Escala de Hinchey: Estágio I - O que é e TTO
Abscesso colônico confinado
TTO: ATB
Escala de Hinchey: Estágio II - O que é e TTO
Abscesso colônico não confinado (pelve ..)
TTO: Drenagem
Escala de Hinchey: Estágio III - O que é e TTO
Ruptura do abscesso, extravasamento purulento para cavidade
TTO: Cirurgia
Escala de Hinchey: Estágio IV - O que é e TTO
Ruptura do abscesso, extravasamento fezes para cavidade
TTO: Cirurgia
Local mais comum de abscesso
Pelve
Quando suspeitar de abscesso?
- Persistência da febre e leucocitose
2. Massa palpável, dolorosa e flutuante
Exames de Imagem para DX de Abscesso
USG
TC
TTO de Abscesso >2cm e <2cm
Se menor que 2 cm: ATB + cirurgia eletiva
> 2cm = Drenagem
Quais as opções de drenagem de Abscesso?
- Percutânea guiada por USG ou TC: sucesso de 67-80%: de escolha
- Transanal para o reto
- Laparotomia
Obs: pode ocorrer fistula entre o abscesso e o local de inserção do cateter
Qual o problema da drenagem cirúrgica de abscesso complicado de Diverticulite?
Disseminação da infecção para todo o abdome
Como sei que a drenagem do abscesso foi adequada?
Melhora da dor e desaparecimento da febre em 72h
Qual a indicação de tratamento cirúrgico de abscesso?
- Abscesso multiloculado
- Sem resposta a drenagem percutânea
Complicações de Diverticulite?
- Perfuração
- Abscesso
- Obstrução
- Fistula
- Estenose
- Obstrução ureteral
V ou F: Perfuração livre é rara nos casos de diverticulite
VERDADEIRA
V ou F: Em casos de peritonite generalizada (secundaria a diverticulite) o quadro clínico é dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal difusa
VERDADEIRA
Em peritonite generalizada (secundária a diverticulite) qual o TTO?
Laparotomia exploradora + ressecção do sigmóide a Hartmann
Como é a etiopatogênese da Estenose (secundária a diverticulite)
- Devido a repetidos surtos de diverticulite
- Parede intestinal se espessa→luz estreita →obstrução
- É necessário excluir câncer como causa da estenose
- Tratamento: Cirúrgico
TTO de Diverticulite não complicada
Cirurgia eletiva deve ser feita 4-6sem após o tto com atb
Qual tipo de fistula mais comum em casos de diverticulite?
Colovesical
Fístula colovesical: Sexo mais acometido?
Masculino
PQ na mulher a fistula colovesical é menos comum?
A mulher tem a interposição do útero entre o sigmóide e bexiga
Quadro Clínico da Fistula Colovesical
- Pneumatúria no final da micção
- Fecalúria
- ITU de repetição
- Urosepse em pacientes com HPB
Em suspeita de fistula colovesical quais exames posso solicitar?
- TC de abdome e pelve
- Clister opaco
- Urografia
- Colonoscopia
- Cistoscopia
Qual exame mais confiável em suspeita de fistula colovesical?
TC
Qual achado na TC em fistula colovesical?
Ar dentro da bexiga
Quais as vantagens da Cistoscopia em suspeita de fistula colovesical?
- Revela cistite
- Edema bolhoso no local da fistula
- Útil em excluir câncer de cólon ou de bexiga como causa de fistula
Mesmo com o diagnóstico de fístula pela TC, por que devo realizar uma colonoscopia nesse paciente?
Excluir câncer e doença de Crohn como causa da fístula
TTO Cirúrgico da fistula colovesical
Ressecção do sigmóide junto com a fístula
Geralmente não é necessário suturar a bexiga
Manter SVD ou cistostomia por 07 dias
A bexiga vai cicatrizar assim que o sigmóide for retirado
