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Clínica Cirúrgica > GASTRO- DDC e Diverticulite > Flashcards

GASTRO- DDC e Diverticulite Flashcards

1
Q

Def. Diverticulo

A

“Saco ou bolsão anormal que faz uma protrusão a partir da parede de um órgão oco”

Falsos: protrusão da mucosa entre as camadas musculares

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2
Q

Local de formação dos Divertículos

A

Formam entre as tênias mesentéricas e as laterais ( anti mesentéricas)

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3
Q

Tipos de Etiopatogenia dos Divertículos

A

Forma hipertônica

Forma hipotônica ( simples em massa)

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4
Q

Etiopatogenia dos Divertículos

Forma hipertônica

A
  • Comum no Ocidente
  • Pouca fibra:=>↓ Volume das Fezes e ↓ Tempo de trânsito intestinal=> ↑ pressão intra colônica=> Herniação da mucosa e submucosa através da muscular, onde penetram os vasos
  • Sigmóide: menor calibre→↑ pressão intraluminal
  • Espessamento da parede do cólon
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5
Q

Etiopatogenia dos Divertículos

Forma hipotônica

A
  • Geralmente pancolônicos
  • Fraqueza da camada muscular
  • Alteração dos colágenos
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6
Q

Def. Diverticulose

A

Presença de diverticulos sem sintomas

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7
Q

Def. Doença Diverticular

A

Diverticulos + sintomas

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8
Q

Def. Diverticulite

A

Inflamação do diverticulos

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9
Q

Quadro clínico da doença diverticular não complicada

A
  • 80% são assintomáticos
  • Dor abdominal no QIE
  • Flatulência
  • Constipação x diarréia
  • Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão
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10
Q

Epidemio da Doença Diverticular

A

-Prevalência: 12-49%
- > No sexo feminino
-Prevalência por idade:
40 anos – 5%
60 anos – 30%
80 anos ou mais – 65%

Obs: < 40 anos – 2-5% (obesidade, masculino)

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11
Q

Fatores de Risco para Doença Diverticular

A

Ingesta de cereais e carne vermelha

Idade

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12
Q

Local mais comum para Doença Diverticular

A

Local mais comum: SIGMOIDE
50% só tem divertículos no sigmóide
Segundo local mais comum: descendente(40%)
Pan colônico: 5-10%

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13
Q

Exames de Imagem para DX do divertículo

A
  • Colonoscopia
  • Enema opaco
  • TC
  • RNM
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14
Q

Vantagens e desvantagens do Enema opaco para DX de divertículo

A

Desvantagem: Fistula e abscessos (deve-se evitar)

Vantagem: Melhor método para avaliar a presença e extensão da doença

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15
Q

TTO da Doença Diverticular

A
  1. Fibras (20 - 30g)
  2. Psillium , metilcelulose
  3. Ingerir grande quantidade de líquidos
  4. Responder prontamente aos estímulos intestinais
  5. Evitar força para evacuar
  6. Anti - espasmódicos
  7. Controle do stress / exercícios físicos regulares
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16
Q

Complicação mais comum da Doença Diverticular?

A

Diverticulite

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17
Q

Complicações da doença diverticular

A
  1. Diverticulite( 10-25%)

2. Hemorragia(3-5%)

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18
Q

Patogênese da Diverticulite

A

Perfuração do divertículo=> Infecção pericólica extraluminar causado pelo extravasamento de fezes através do divertículo perfurado

  • Local mais comum: sigmóide
  • Geralmente afeta a forma hipertônica
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19
Q

Quadro Clínico da Diverticulite

A
  • Dor em QIE CONTÍNUA
  • Irradiação pra região supra púbica, região inguinal esquerda ou dorso
    -Alteração do hábito intestinal:comum= CONSTIPAÇÃO
    -Sangramento geralmente não esta associado ao quadro de diverticulite
    -Disúria
    -FEBRE: é o segundo sintoma mais comum
    < 38.5ºC
    Febre alta :complicações
    -Comum: náuseas, vômitos e anorexia
    -50% referem um ou mais episódios semelhantes anteriores

“APENDICITE DO LADO ESQUERDO”

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20
Q

Achados no EF da Diverticulite não complicada

A
  • Dor a palpação em FIE
  • Massa palpável em FIE
  • Sinais de irritação peritoneal em FIE

LOCALIZADA

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21
Q

Achados no EF da Diverticulite complicada com abscesso pelvico

A
  • Dor a palpação em FIE e baixo ventre
  • Massa palpável em hipogástrio
  • Toque retal ou vaginal evidenciando massa pélvica dolorosa
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22
Q

Achados no EF da Diverticulite complicada com peritonite generalizada

A
  • Dor a palpação em todo abdome
  • Sinais de irritação peritoneal difusa
  • Sinais de sepse
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23
Q

Achados no EF da Diverticulite complicada com obstrução

A
  • Dor a palpação em FIE
  • Distensão abdominal
  • Hipertimpanismo
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24
Q

DX para Diverticulite

A
  • DII
  • SII
  • Colite isquêmica: Idosos; Doença aterosclerótica coronariana, de carótidas ou femorais.
  • ITU
  • Cólica renal
  • Doenças ginecológicas
  • Apendangite epiplóica: Torção dos apêndices epiplóicos; Benigno; Suspeitada principalmente para os indivíduos com menos de 40 anos.
  • Neoplasia de sigmóide
  • CCR: Emagrecimento, massa palpável, alteração significativa do hábito intestinal e hematoquezia.
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25
Q

Achados nos exames laboratoriais de Diverticulite

A
  • Leucocitose

- Sumario de urina: piúria e hematúria por envolvimento de bexiga e ureter

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26
Q

V ou F: Exame físico e historia não são suficientes para se iniciar o tto com atb

A

FALSO

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27
Q

Exames de Imagem para Diverticulite

A
  1. Tc
  2. Usg
  3. Rnm
  4. Clister com contraste hidrossolúvel
  5. Rx abdome
  6. EVITAR clister opaco e colonoscopia
28
Q

Achados no RX de Abdome na Diverticulite

A
  1. Ileo localizado

2. Graus variados de obstrução colônica

29
Q

V ou F: O Primeiro exame a ser solicitado em casos de dor abdominal

A

VERDADEIRO

30
Q

V ou F:O exame de escolha para DX de diverticuliite é TC

A

VERDADEIRO

  1. Localiza a infecção, presença de gás na parede do cólon ( microperfuração)
  2. Extensão do processo inflamatório
  3. Presença e localização do abscesso
  4. Comprometimento de outros órgãos
  5. Obstrução ureteral
  6. Fistula colovesical

Outras vantagens:

  1. Punção/drenagem guiada por TC
  2. Gravidade
  3. Pode excluir CCR
31
Q

V ou F: Em caso de quadro Agudo deve-se evitar Enema

A

VERDADEIRO
Se realizado com cautela pode demonstrar:
1.Estenose ou espasmo, com mucosa íntegra
2.Fistula e abscessos

32
Q

Indicações de Tratamento Ambulatorial Diverticulite?

A
  1. Ausência de sinais sistêmicos
  2. Ausência de vômitos
  3. Ausência de dor intensa ou peritonite localizada
  4. Entendimento do paciente
33
Q

Como é o tto ambulatorial da Diverticulite?

A
  • Dieta líquida sem resíduo
  • Antibiótico
  • Analgesia

Sucesso de 70-100%

34
Q

Tto Hospitalar para Diverticulite

A

1.Jejum
2.Hidratação :
SF 0.9% 1000 ml ev 8/8h + glicose 50% 100 ml em cada soro
3.Atb
Rocefin 2 gramas ev/ dia + metronidazol 500 mg ev 8/8h
4.Analgésicos: dipirona, aine
5.Plasil?
6.Omeprazol?
7.Morfina?

35
Q

Indicação para cirug de urgência de diverticulite

A
  1. Peritonite generalizada
  2. Perfuração livre
  3. Piora com o tratamento clínico
  4. Obstrução
36
Q

Tipos de Cirurgias para Diverticulite

A
  1. Hartmann: DE ESCOLHA
  2. Anastomose primária
  3. Sigmoidectomia + anastomose primária + ileostomia protetora
  4. Sutura da perfuração + drenagem do local: altas taxas de mortalidade
  5. Transversostomia + drenagem
37
Q

Se houver necessidade de cirurgia: anastomose primaria ou Hartmann?

A

Hinchey I e II: anastomose primária

Hinchey III e IV: Hartmann

38
Q

V ou F: Sigmoidectomia a Hartmann é a cirurgia de escolha

A

VERDADEIRO

Menor mortalidade
Reconstrução gte após 10 semanas

39
Q

Indicação de anastomose primária

A
  • Estável
  • Contaminação de cavidade limitada
  • Possibilidade de fazer a limpeza intestinal na sala
40
Q

Escala de Hinchey: Estágio I - O que é e TTO

A

Abscesso colônico confinado

TTO: ATB

41
Q

Escala de Hinchey: Estágio II - O que é e TTO

A

Abscesso colônico não confinado (pelve ..)

TTO: Drenagem

42
Q

Escala de Hinchey: Estágio III - O que é e TTO

A

Ruptura do abscesso, extravasamento purulento para cavidade

TTO: Cirurgia

43
Q

Escala de Hinchey: Estágio IV - O que é e TTO

A

Ruptura do abscesso, extravasamento fezes para cavidade

TTO: Cirurgia

44
Q

Local mais comum de abscesso

A

Pelve

45
Q

Quando suspeitar de abscesso?

A
  1. Persistência da febre e leucocitose

2. Massa palpável, dolorosa e flutuante

46
Q

Exames de Imagem para DX de Abscesso

A

USG

TC

47
Q

TTO de Abscesso >2cm e <2cm

A

Se menor que 2 cm: ATB + cirurgia eletiva

> 2cm = Drenagem

48
Q

Quais as opções de drenagem de Abscesso?

A
  1. Percutânea guiada por USG ou TC: sucesso de 67-80%: de escolha
  2. Transanal para o reto
  3. Laparotomia

Obs: pode ocorrer fistula entre o abscesso e o local de inserção do cateter

49
Q

Qual o problema da drenagem cirúrgica de abscesso complicado de Diverticulite?

A

Disseminação da infecção para todo o abdome

50
Q

Como sei que a drenagem do abscesso foi adequada?

A

Melhora da dor e desaparecimento da febre em 72h

51
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico de abscesso?

A
  • Abscesso multiloculado

- Sem resposta a drenagem percutânea

52
Q

Complicações de Diverticulite?

A
  1. Perfuração
  2. Abscesso
  3. Obstrução
  4. Fistula
  5. Estenose
  6. Obstrução ureteral
53
Q

V ou F: Perfuração livre é rara nos casos de diverticulite

A

VERDADEIRA

54
Q

V ou F: Em casos de peritonite generalizada (secundaria a diverticulite) o quadro clínico é dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal difusa

A

VERDADEIRA

55
Q

Em peritonite generalizada (secundária a diverticulite) qual o TTO?

A

Laparotomia exploradora + ressecção do sigmóide a Hartmann

56
Q

Como é a etiopatogênese da Estenose (secundária a diverticulite)

A
  • Devido a repetidos surtos de diverticulite
  • Parede intestinal se espessa→luz estreita →obstrução
  • É necessário excluir câncer como causa da estenose
  • Tratamento: Cirúrgico
57
Q

TTO de Diverticulite não complicada

A

Cirurgia eletiva deve ser feita 4-6sem após o tto com atb

58
Q

Qual tipo de fistula mais comum em casos de diverticulite?

A

Colovesical

59
Q

Fístula colovesical: Sexo mais acometido?

A

Masculino

60
Q

PQ na mulher a fistula colovesical é menos comum?

A

A mulher tem a interposição do útero entre o sigmóide e bexiga

61
Q

Quadro Clínico da Fistula Colovesical

A
  1. Pneumatúria no final da micção
  2. Fecalúria
  3. ITU de repetição
  4. Urosepse em pacientes com HPB
62
Q

Em suspeita de fistula colovesical quais exames posso solicitar?

A
  1. TC de abdome e pelve
  2. Clister opaco
  3. Urografia
  4. Colonoscopia
  5. Cistoscopia
63
Q

Qual exame mais confiável em suspeita de fistula colovesical?

A

TC

64
Q

Qual achado na TC em fistula colovesical?

A

Ar dentro da bexiga

65
Q

Quais as vantagens da Cistoscopia em suspeita de fistula colovesical?

A
  1. Revela cistite
  2. Edema bolhoso no local da fistula
  3. Útil em excluir câncer de cólon ou de bexiga como causa de fistula
66
Q

Mesmo com o diagnóstico de fístula pela TC, por que devo realizar uma colonoscopia nesse paciente?

A

Excluir câncer e doença de Crohn como causa da fístula

67
Q

TTO Cirúrgico da fistula colovesical

A

Ressecção do sigmóide junto com a fístula
Geralmente não é necessário suturar a bexiga
Manter SVD ou cistostomia por 07 dias
A bexiga vai cicatrizar assim que o sigmóide for retirado

Clínica Cirúrgica (8 decks)

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