Gastro Flashcards
1
Q
Posible etiología del esprúe tropical
A
Agentes infecciosos como Klebsiella, E. Coli, Enterobacter cloacae
2
Q
Diagnóstico definitivo de Esrpúe celiaco y tropical
A
Biopsia
3
Q
¿Cuál es el tratamiento en esprúe tropical?
A
Tetraciclina + ácido fólico
4
Q
Técnica de imagen de elección para la evaluación inicial de la colangitis esclerosante primaria
A
Colangiopancreatografía por RM
5
Q
Gold Standard para el diagnóstico de colangitis esclerosante
A
CPRE
6
Q
Anticuerpos positivos en colangitis esclerosante primaria
A
P-ANCA
7
Q
Anticuerpos positivos para enfermedad celiaca
A
AtTG-IgA y EMA-IgA
8
Q
Tratamiento definitivo para colangitis esclerosante primaria
A
Trasplante hepático
9
Q
Marcadores tumorales elevados en colangiocarcinoma
A
CA 19-9, CA-125 y antígeno carcinoembrionario (CEA)
10
Q
Clasificación de Child-Pugh (mnemotecnia)
A
BATEA
B: bilirrubina (menor a 2, 2-3, mayor a 3)
A: ascitis (ausente, suprimida con tx, refractaria)
T: tiempo de protrombina (menor a 4, 4-6, mayor a 6)
E: encefalopatía (ausente, grado ll-lll, grado lll IV)
A: albumina (mayor a 3.5, 2.8-3.5, menor a 2.8)
11
Q
Interpretación de los resultados de la escala de Child-Pugh
A
Child A: 5-6 - sobrevida al 100%
Child B 7-9 - sobrevida de 80%
Child C: 10-15 - sobrevida de 45%
12
Q
Clasificación para la encefalopatía hepática GPC
A
West haven/Score de Conn:
0: Normal
1: hipersomnia
2: respuesta lenta, letargo, cambios de personalidad y asterixis
3: estupor, desorientado en sus tres esferas, incapacidad para calculo, clonus, rigidez
4: comatoso, estuporoso, inconsciente, sin intelecto
GPC:
A: asociada a falla hepática
B: asociada a bypass porto-sistémico
C: asociada con cirrosis e HT portal
13
Q
Manejo en un paciente con encefalopatía por cirrosis
A
Factores precipitantes
Lactulosa: VO en grados I y II de WH o vía sonda nasogástrica en WH III y IV
+/- Lactulosa en enema
14
Q
Tratamiento de segunda elección en un paciente con encefalopatía por cirrosis
A
Neomicina + metronidazol
15
Q
¿Cuál es la hernia hiatal más frecuente?
A
Tipo I o deslizante
16
Q
¿Cuál es el síntoma más asociado a la hernia paraesofágica?
A
pirosis
17
Q
¿Cómo se debe de evaluar una posible recurrencia post tratamiento quirúrgico de hernia paraesofágica?
A
SEG anualmente
18
Q
¿Cuál es el agente dañino más común en un pacientito que estuvo jugando en el bañp y llega intoxicado?
Tos, disnea, dolor, sialorrea, disfagia, broncsoespamos, sibilancias, cutáneo y ojo
A
Sosa cáustica (lejía)
19
Q
¿Cuál es el síntoma más frecuente en los pacientes con ingesta de cáusticos?
A
Dolor abdominal (en orden siguen: náuseas, vómitos, dolor bucal, disfagia, sialorrea, odinofagia, disnea, disfonía)
20
Q
¿Cuáles son las 2 clasificaciones para la severidad de las lesiones en pacientes con ingesta por cáusticos?
A
Zagar y Marakta
21
Q
Sintomatología de Hernia paraesofágica
A
Pirosis, regurgitación, dolor torácico postprandial, disfagia de manera crónica + NO evolución con IBP
22
Q
¿Cuáles la sintomatología más común de la hernia paraesofágica?
A
Asintomática
23
Q
¿Cuál es la hernia paraesofágica más común?
A
Tipo III - paraesofágica mixta (protrusión del fondo y del EEI a través del hiato dia0rfagmático)
24
Q
¿Cuál estudio es necesario es una hernia paraesofágica para elegir el procedimiento a realizar?
A
Manometría esofágica
25
¿Qué evalúa la manometría esofágica?
Evalúa la actividad motora del esófago
26
¿Qué evalúa la pHmetria?
Cuantifica el ácido, permite conocer el patrón de reflujo ácido
27
¿Qué evalúa la impedancia?
la cantidad de presión que se necesita en el esófago para comprimir el bolo alimenticio
28
¿Cuál es el mejor momento (en horas) posterior a la ingesta de un cáustico para realizar una endoscopía?
6-24 horas post ingesta en pacientes estables sin perforación
Evitar dentro de los 5-15 días post ingesta
29
Indicaciones para tratamiento quirúrgico en ingesta por cáusticos
Perforación, mediastinitis, peritonitis
30
¿Cuál es la arteria más común afectada en isquemia intestinal?
Mesentérica superior
31
Hallazgo común de laboratorio encontrado en isquemia intestinal
Leucocitosis con desviación a la izquierda
32
¿Cuál es el estudio de primera elección para el diagnóstico de isquemia intestinal?
Tomografía helicoidal
33
Gold Standard para el diagnóstico de isquemia intestinal
Angiografía
34
¿Cuándo se realiza angiografía en el diagnóstico de isquemia intestinal?
En sospecha de isquemia intestina no obstructiva, que no responde a tratamiento y crónica
35
¿Cuáles estudios diagnósticos nos ayudan en la detección de colitis isquémica?
Gold Standard: colonoscopía
Gabinete: colon por enema
36
¿Cuál es el tipo de isquemia intestinal más común?
Colitis isquémica
37
¿Cuál es el FR con mayor peso para el desarrollo de hepatocarcinoma?
Infección por VHB
38
¿Qué estudio de imagen tiene mejor sensibilidad dx ante la sospecha de un hepatocarcinoma?
RM
39
¿Cuál es el procedimiento de elección para una terapia ablativa local de hepatocarcinoma?
Ablación con radiofrecuencia
40
¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico de la diarrea en la enfermedad celíaca?
Secundaria a esteatorrea por daño en la mucosa yeyunal
41
¿Cuál es el hallazgo histopatológico en un paciente con enfermedad celíaca activa?
Linfocitos, atrofia vellosa y proliferación críptica
42
¿Cuál es la complicación más importante de la enfermedad celíaca?
Cáncer gastrointestinal y no GI
43
¿Cuál es el tratamiento de elección en un SII de predominio constipación?
Bromuro de pinaverio p butilhioscina (PRN) + psyllium plantago
44
¿Cuál es el tratamiento inicial ante un SII de predominio diarrea?
Bromuro de pinaverio o butilhioscina (PRN) + loperamida
45
Si no existe respuesta al tratamiento inicial de un SII en 6 semanas, ¿qué procede con el tx?
Agregar ISRS en constipación y mixto
Agregar antidepresivo triciclico en diarrea (por su efecto colinérgico)
46
¿Cuándo se agrega rifaximina al tratamiento de SII?
Cuando el tx de primera línea y al haber agregado antidepresivos no funcionó. Se manda a segundo nivel
47
Escala de Bristol
1-3: constipación
4: Normal
5-7: diarrea
48
¿Cuál es la primera causa de STD alto?
Úlcera péptica
49
¿Qué estructuras anatómicas se incluyen dentro de la hemorragia aguda de STD alto?
Esófago, estómago y duodeno
50
¿Qué escala se usa de manera inicial para valor pronóstico y para determinar abordaje en SDT alto?
Escala Rockall
51
¿Cuál es la mejor conducta a seguir en un px con sospecha de ascitis por cirrosis hepática?
Referir a segundo nivel
52
¿Qué antibiótico es de elección en una Peritonitis bacteriana espontánea?
Cefotaxima
53
¿Cuál es la edad media de STD bajo?
65 años
54
¿Cuál es el método dx de elección para STD bajo en px hemodinamicamente estables?
Colonoscopía +/- biopsia
Recomendable en primeras 24 horas posteriores al inicio de sangrado
55
¿En qué instancia se recomienda tomar biopsia en insuficiencia hepática crónica?
En casos sin etiología y en caso de duda diagnóstica
56
Síntomas típicos de ERGE
Pirosis y regurgitación
57
Síntomas atípicos de ERGE
Dispepsia, dolor epigástrico, distensión, eructos, náusea
58
¿Cuándo se hace endoscopía con biopsia a un px con sospecha de ERGE?
Cuando la prueba terapéutica no tuvo resultados o cuando tiene síntomas atípicos
59
¿Cuándo se hace pHmetría en ERGE?
Cuando se diagnóstica Esogafitis no erosiva por endoscopía
60
¿Cuándo se hace manometría en ERGE?
Cuando la pHmetría es negativa
61
¿Cuándo se recomienda la endoscopía en ERGE?
ERGE con síntomas atípicos
ERGE y prueba terapéutica negativa
ERGE y pérdida de pesO
62
Clasificación de Los Ángeles
Para ERGE
- Grado A: lesiones o no menores de 5 mm
- Grado B: mayor a 5 mm
- Grado C: menos del 75% de la circunferencia esófago
- Grado D: mas del 75% circunferencia del esófago
63
¿Cuánto tiempo previo a una prueba diagnóstica deben de suspenderse los IPB para que sea confiable?
2 semanas
64
Clasificación de Savary-Miller
Para ERGE
- Grado 1: lesiones eritematosas superficiales
-Grado 2: confluentes pero no circundantes
-Grado 3: confluentes y circundantes sin estenosis
-Grado 4: fibrosis crónica, estenosis
-Grado 5: esófago de barret
65
¿Cuál es la característica histológica que define esófago de Barret?
Cambios metaplásico del epitelio escamoso no queratinizado del esófago distal a un epitelio columnar glandular
66
¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente del cáncer de páncreas?
Adenocarcinoma
67
¿Cuál alteración molecular se encuentra en la mayoría de los pacientes con cáncer de páncreas?
K-ras
68
¿Qué síntoma se encuentra en el 100% de los pacientes con cáncer de páncreas de cuerpo y cola?
Pérdida de peso
69
¿En qué tipo de cáncer de páncreas es más frecuente la ictericia?
De cabeza
70
Mejor estudio de imagen inicial para cáncer de páncreas
TAC
71
¿Cuál es el principal método diagnóstico para la estimación de la operabilidad del cáncer de páncreas?
RM con reconstrucción vascular tridimensional
72
¿Cuándo se hace cirugía como tx de ERGE?
Cuando el px lo prefiere sobre el tx médico.
Realizar manometría
73
¿Cuándo se hace una fundiaplicatura de Nissen y cuando una parcial com tx de ERGE?
Nissen cuando la manometría se reporta normal
Parcial cuando la manometría reporta hipomotilidad esofágica
74
¿Cuándo se hace endoscopía en úlcera péptica?
Sospecha de úlcera péptica y mayor de 55 años
Presencia de síntomas y signos de alarma (anorexia, pérdida de peso, ataque al estado general) (CI en abdomen agudo)
Pacientes que no responden al tratamiento
75
Tratamiento de primera línea de H. pylori
IBP + Amoxi + Claritro por 14 días
76
Tratamiento de segunda línea de H. pylori
IBP + Tinidazol + Bismuto + Tetraciclina por 14 dias
77
Esquema de tercera línea para H. pylori
IBP + Azitro por 3 días seguido de IBP + Flurazolidona por 10 días
78
FR para absceso hepático amebiano
Hombres, 20-40 años, alcohol, hoomsexual, oncologócios, inmunosupresión, corticoesteroides, zonas endémicas
79
Hallazgo de un absceso hepático amebiano en una gammagrafía con galio
Lesión fría con borde brillante en lóbulo derecho
80
¿Qué porcentaje de pacientes con insuficiencia hepática crónica desarrollan varices esofágicas?
50%
81
Prueba de laboratorio que sirve como biomarcador en las enfermedades de inflamación intestinal
Caprotectina fecal
82
Tratamiento de mantenimiento en Sd Crohn
Aza o MTX
83
Forma del parásito de E. Hystolitica que causa la enfermedad invasiva
Trofozoíto
84
¿Qué estudio serológico es el más sensible para detectar infecciones por E. Histolytica?
Hemaglutinación indirecta
(reconoce antígeno de entamoeba en eritrocitos)
85
¿Qué estudio serológico es útil en zonas endémicas para detectar E. Histolytica?
Difusión en agar gel y contrainmunoforesis
86
Tratamiento de primera línea para entamoeba
Metronidazol
87
Si en entamoeba el metronidazol y el tinidazol fallan, ¿Qué medicamento es de elección?
Nitazoxanida 500 mg cada 12 horas
88
¿Cuándo se hace laparotomía en el absceso hepático amebiano?
En sospecha de ruptura del absceso a la cavidad peritoneal
89
En la población de riesgo bajo para cáncer colorrectal no hereditario, ¿Cuál es la prueba de escrutinio recomendada y cada cuánto se debe de realizar?
Guayaco anual
90
Un px con acalasia esofagica que rechaza el tratamiento quirúrgico, ¿Cuál es la siguiente alternativa terapéutica?
Dilatación neumática con balón
91
En gastro, la escala de Rocall, ¿qué evalúa?
Riesgo de sangrado en STDA ERGE
Edad, shock, comorbilidades, dx endoscopico, sangrado activo
Riesgo bajo: menor a 2 puntos
Riesgo intermedio: 3-4 puntos
Riesgo alto: mas ee 5 puntos
92
Prueba de laboratorio en pancreatitis aguda que ayuda a distinguir entre un cuadro leve y uno grave
Hematocrito al ingreso, 12 y 24 horas después
93
¿Cuál es la etiología más frecuente en México de pancreatitis aguda?
Biliar
94
Anticuerpo que se necesita para el diagnóstico de hepatitis AI
Anti músculo liso SMA
ANA, anti-LKM1 o anti-LC1
95
Tratamiento de elección para Hepatitis autoinmune
Prednisona + AZA
96
Íleo y signo de asa centinela, colon cortado… hallazgos radiológicos en
Pancreatitis aguda
97
Hallazgos histopatológico que esperas encontrar en una Hepatitis autoinmune
Hepatitis de interfase e infiltración de células plasmáticss
98
FR para dispepsia funcional
Tabaco, café, alcohol, dieta rica en grasas, estrés, ansiedad, depresión y neurosis
99
Procedimiento de elección para el estudio de dispepsia
Endoscopía digestiva alta
100
¿Cuál es el GS para el diagnóstico y evaluación de fibrosis hepática?
Biopsia hepática
101
Antidiabético que podría agregarse a un paciente con cirrosis y diabetes
Pioglitazona
102
Presión normal del Esfínter esofágico superior
10-26 mmHG
103
Síntoma mas frecuent en ERGE
Pirosis
104
Pirosis que aparece 30-60 min después de las comidas y empeora al inclinarse
ERGE
105
Dolor epigástrico que empeora con las comidas
Úlcera gástrica
106
Dolor epigástrico de predominio nocturno que mejor con los alimentos
Úlcera duodenal
107
Nombre del Síndrome y manifestaciones de ERGE en pediátrico
Sd Sandifer
Tortícolis, semeja una convulsión
108
Gold Standard para dx de ERGE
pH metría
109
Abordaje en sospecha de ERGE
Prueba terapéutica con IBP dosis simple (20 mg omeprazol) por 2 semanas
Si responde se confirma dx y se continua por tx por 8-12 semanas
Si no responde se hace endoscopia
110
Cuándo se prefiere la funduaplicaturs parcial (Tuppet o Dor) sobre la completa (Nissen)?
La parcial (preferentemente la Dor) se realiza cuando hay anormalidades en la motilidad del esófago
111
Estudios que se deben de realizar previo a una cirugía por Erge
Manometría y esofagograma con bario
112
Gold standard para el dx de falla terapéutica en ERGE
Manometría
113
Mecanismos que suceden en la acalasia
Pérdida de relajación del EEI y peristaltismo
114
Estudio inicial en el abordaje de acalasia y qué imagen esperas encontrar
Esofagograma con bario, imagen en pico de gallo
115
Gold Standard y confirmación de la acalasia
Manometría
116
Presión del EEI aproximada en acalasia
Mayor a 45 mmHg
117
Tratamiento inicial en acalasia
Cardiomiotomía de Heller + Funduaplicatura de Dor
118
Cuándo se hace dilatación con balón en un px con acalasia
Poca expectativa de vida, alto riesgo de sangrado
119
Tratamiento de acalasia cuando se rechaza optativas qx y dilatación con balón
Toxina botulínica
120
¿Qué fármacos tienen cierta eficacia en la acalasia?
Bloqueadores de canales de Ca y nitratos
121
Seguimiento en un px con acalasia tratada
Esofagograma anual y endoscopía cada 10 años (por su riesgo de cáncer)
122
Escala de Eckardt y Meester en gastro
Acalasia
Eckardt evalúa el postquirúrgico al año
Meester evalua el tras dl tratamiento
123
Tipo histológico más común de cáncer de esófago y FR
Adenocarcinoma
Principal FR Barret
124
Diferencias entre un cáncer de esófago epidermoide vs adenocarcinoma
Epidermoide: alcohol, tabaco, comidas copiosas y calientes, tercio medio
Adenocarcinoma: Barret, obesidad, tabaco, tercio inferior/distal
125
Metástasis más común de cáncer de esófago
Pulmon o por contiguidad
126
Metástasis más comú en un cáncer de estómago
Hígado y cabeza de páncreas
127
Imagen que esperas encontrsr en un esofagograma de cáncer esofágico
Signo de la manza mordida o corazón de manzana
128
Zona de debilidad en divertículo de Zenker y músculo afectado
Triangulo de Killen
Músculo cricofaríngeo
129
Tratamiento en divertículo de Zenker
Cirugía, endoscopía CI
130
FR más importante para enfermedad úlcero péptica
Infección por H. Pylori
131
AINE con menor riesgo de sangrado en enfermedad úlcero péptica
Ibuprofeno
132
Porcentaje de portadores de H. Pylori en México
70%
133
Gold Standard en el dx de enfermedad úlcero péptica por H. Pylorir
Cultivo
134
Dx de enfermedad úlcero péptica en menores de 55 años
Prueba de aliento
135
Dx de enfermedad úlcero péptica en mayores de 55 años y/o con presencia de datos de alarma
Endoscopía con biopsia
136
Cambio en el esquema para la erradicación de H. Pylori en alérgicos a penicilina
Se cambia Amoxicilina por Metronidazol
Claritormicina + Metronidazol + IBP
137
Mecanismo de depuración de los IBP
Por hígado por citocromo P450
138
IBP seguro en pacientes con falla hepática
P con P
Pantoprazol
139
Abordaje para confirmar la erradicación de H. Pylori
Realizar prueba de aliento tras 4 semanas de tratamiento
140
Complicación más frecuente de la enfermedad úlcero péptica
Resangrado
141
Nombre de la cirugía como tratamiento en enfermedad úlcero péptica
Gastrectomía subtotal Billroth ll
142
Sitio más frecuente de la perforación en enfermedad úlcero péptica
Región pré pilórica
143
Estudio de imagen de elección en sospecha de perforación en enfermedad úlcero péptics
Rx tórax - alas de gaviota o menisco aéreo
144
¿Cuáles son las úlceras de Curling?
Úlceras pépticas por quemaduras, sct >30%
145
Según la clasificación de Forrest, ¿hasta cuál estadío el tx de una úlcera es invasivo?
Estadio Ia (sangrado activo), Ib (sangrado en capa), lla (vaso visible)
+/- llb (coágulo adherido)
146
Principal causa de pancreatitis aguda recurrente en México
Microlitiasis
147
Fármaco ARV que puede causar pancreatitis
Didanosina
148
Estudio de laboratorio más sensible para pancreatitis aguda
Lipasa
149
En cuánto tiempo se eleva la lipasa en pancreatitis aguda
4-8 horas
150
Gold Standard para valorar la gravedad en pancreatitis aguda
PCR
151
Estudio de imagen a realizar en pancreatitis aguda GRAVE
TAC
152
¿Cuándo debemos de realizar PCR en pancreatitis aguda?
Tras 48 horas de iniciado sus síntomas, valora la gravedad
153
Gold Standard en dx de pancreatitis aguda
TAC con contraste
154
¿Cuándo se hace CPRE en pancreatitis aguda?
Cuando hay pancreatitis + evidencia de litiasis biliar + ictericia obstructiva
155
Principal objetivo en el tratamiento de pancreatitis aguda hemodinamicamente inestable
Corregir volumen con sol cristalide/Hartmann/Ringer Lactato
156
Velocidad de infusión de líquidos en el tratamiento de pancreatitis aguda
5-10 ml/kg/h
157
Antibiótico de uso en caso de pancreatitis complicada con infección
Carbapenémicos (primer línea)
Segunda línea: Ciprofloxacino, Vancomicina
158
A partir de qué puntaje en la escala de Ranson en pancreatitis aguda se envía a UCI
Mas de 3
159
A partir de qué puntaje en la escala de APACHE en pancreatitis aguda se envía a UCI
Mas de 8 puntos
160
¿Qué predice la escala de Ranson en pancreatitis aguda?
La severidad
161
Tipo histológico de cáncer de estómago más común
Adenocarcinoma
162
FR más importante para cáncer de estómago
H. Pylori
163
Genes supresores de tumores afectados en cáncer de estómago
P53 y APC
164
Mutación presente en el cáncer de estómago
En el gen de cadherina E
165
Número de biopsias mínimas y número ideal en el estudio de cáncer de estómago
Minimo 3, ideal 8
166
Estudio de imagen para la estadificación de cáncer de estómago
TAC con contraste
167
Factores protectores para cáncer de estómago
Vitamina C y carotenos
168
Quimioterapia de elección en cáncer de estómago
ECF (Epirrubicina + Cisplatino + 5FU)
169
Cuál es el tumor de Krukenber
Gástrico que pasó a ovárico
170
¿Cuál es el ganglio de Maria Jose?
Periumbilical por cáncer gástrico
171
¿Cuál es el ganglio de Virchow?
Supraclavicular izquierdo por cáncer gástrico
