Función Hepática Flashcards
Vascularización hepática
La sangre entra por la arteria hepática y vena porta (sistema venoso portal) y sale por las venas suprahepaticas hacia la vena cava inferior.
El lugar por donde entra la vena porta y arteria hepática es el hilo hepático.
Anatomía hepática
Localizado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, bajo el diafragma. Pesa ~1,5kg es blando y friable.
Está recubierto de una capsula fibrosa (capsula de Glisson)
El hilo hepático es el lugar de entrada de la arteria hepática vena porta y lugar de se salida del conducto biliar y de descanso de la vesícula biliar
Unidad estructural y funcional del hígado
La unidad estructural es el
lobulillo hepático.
La unidad funcional es el acino hepático o el hepatocito (depende de las fuentes)
Estructura del lobulillo hepático
Dispuesto alrededor de una vena central, con hepatocitos alrededor. Entre los hepatocitos hay canalículos biliares que vierten en los conductos biliares del espacio porta.
Espacio porta: espacio interlobulillo donde están las venulas portales y arteriolas hepáticas. Ambas vierten en los sinusoides hepáticos del sistema mononuclear fagocitico
Entre las células endoteliales y los hepatocitos está el espacio de Dissé, que vierte al sistema linfático.
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Se da cuando al menos un 80% de la bili es no conjugada.
prehepática: aumento de la producción por aumento de la destrucción hemática intravascular. También llamada ictericia hemolítica.
hepática: por defectos en el hígado que impiden la conjugación.
1. Ictericia del recién nacido: inmadurez del sistema hepático de conjugación.
2. Sind. Gilbert: Deficiencia genética en el transporte de bili de SP a Hepat.
3. Sind Crigler-Najjar: Deficiencia enzimática para la conjugación de la bili.
Hiperbilirrubinemia conjugada
Cuando la bili-C es del 20-40% posiblemente se por bili-C. Si es +50% se considera hiperbilirrubinemia por bili-C.
Hepática: por lesión hepatocelular (hepatitis tóxica o vírica), por obstrucción de la vía biliar intra hepática, sind de Dubin-Jhonson (defecto en el transporte de bili-C del heo a los canalículos biliares).
Extra hepática u obstructiva
En la hiperbilirrubinemia conjugada la bili se puede detectar en orina al ser esta soluble en agua.
Urobilinógeno
Resultado de la transformacion enzimática bacteriana de la bili-C en el intestino, Una parte es excretado por heces (estercobili) y otra parte va al hígado por la circulación enterohepática.
Disminuye en la ictericia posthepática y aumenta en la ictericia hemolítica.
Métodos analíticos para la determinación de
- bilirrubina en sangre
- bilirrubina en orina
- urobilinógeno en orina
- Bilirrubina en sangre: Tecnica de Malloy o modificaciones (método de Jendrassik-Groff). Reacción de la bili-C con ácido sulfanilico diazotizado para dar un cromóforo que se mide por espectrofotometría. Para la bili-NC hay que usar un disolvente que la solubilice y medir el total de bili-C+bili-NC.
- Bilirrubina en orina: Tiras reactivas con diazoreactivo.
- Urobilinógeno en orina: Reactivo de Ehrlich.
Pruebas de función hepática. Excreción de ácidos biliares en suero.
Puede haber ácidos primarios (cólico y desoxicólico) y secundarios. Se sintetizan en el hígado a partir de colesterol, conjugado con glicina o taurina y son excretados por la bilis. Siguen una circulación enterohepática.
Aumentan en suero y orina en ictericia obstructiva.
Fosfatasa alcalina (FA)
- Esta en casi todos los tejidos, pero es mas frecuente en hígado, huesos, intestino, riñón y placenta.
- Aumenta ↑ en obstrucciones biliares principalmente extrahepaticas. La necrosis de los hepatocitos NO aumenta la FA si no afecta a los canalículos biliares o produce éxtasis biliar.
- También ↑ en enfermedades óseas, crecimiento y 3er trimestre de embarazo.
Transaminasas o aminotransferasas
- Aspartato (AST o GOT): Cataliza aspartato → oxalacetato. En concentraciones similares en hígado, corazón, musculo y cerebro. VN=37UI/L.
- Alanino (ALT o GPT): Cataliza alanina → piruvato. Es más específica del hígado. VN=40UI/L.
- Se elevan en lesión hepatocelular y NO en problemas biliares. La GPT se eleva más que la GOT excepto en enf hepática alcohólica.
- Se pueden elevar en infarto de miocardio y enfermedades musculares.
Gamma-glutamil transferasa (GGT)
- Cataliza la transferencia de gammaglutamilo. Se encuentra en hígado, páncreas, riñón y próstata. VN=5-24UI/L m o VN=8-37UI/L h.
- Se eleva en enfermedades obstructivas de la vía biliar y en lesiones hepatocelulares pero NO en enfermedades oseas, embarazo ni crecimiento.
- Útil para la colestasis por alcohol, drogas, viral o mecánica o metastasis hepática. También en trastornos óseos con ↑FA o musculares con ↑ GOT y GPT.
- Se eleva con el alcoholismo crónico, no agudo.
Lactato deshidrogenasa (LDH)
- Ampliamente distribuida en los tejidos. Cataliza piruvato a lactato.
- Aumenta con destrucción hística, especialmente en hepatopatías, miocardio, renal y hemólisis.
- Mayor interés en anemias hemolíticas.
- VN 60-160 U/L
5’ nucleotidasa (5’NT)
De utilidad similar a la GGT, es decir, en enfermedades biliares obstructivas pero no en lesiones hepatocelulares.
VN=4-12 U/L
Marcadores de hepatitis B
- Aguda: HBsAg, HBeAg, AntiHBc-IgM (único específico de fase aguda).
- Convalecencia y recuperación: AntiHBe-IgG (1ºen aparecer). AntiHBc-IgG y AntiHBs-IgG (marcadores de inmunidad que duran toda la vida o mucho tiempo)
- Crónica: Persisten HBsAg y HBeAg; AntiHBc-IgG.
- Portador sano: Persiste HBsAg y se forman AntiHBe-IgG y AntiHBc-IgG
- Vacunación: AntiHBs
