Estudio bioquímico de las heces

Question 1

Fisiología de la digestión: Boca

Answer 1

• Masticación: Trituración de los alimentos
• Insalivación: Formación del bolo e inicio de la digestión por la amilasa salivar (degrada almidón a maltosa)
• Deglución

Question 2

Fisiología de la digestión: Estómago

Answer 2

• Secreción del pepsinógeno y transformación a pepsina (digiere proteínas)
• HCl: Ablanda el colágeno y fibrina, activa el pepsinógeno a pepsina
• Mucina: Protección del estómago
• Gastrina: Hormona secretada por el estómago duodeno y pancreas que estimula la liberación de HCl, factor intrínseco, pepsinógeno, bilis y jugos pancreaticos y aumenta la motilidad.

Question 3

Fisiología de la digestión: Intestino delgado

Answer 3

• Bilis: Emulsiona las grasas.
• Jugo pancreático: Bicarbonato y enzimas pancreáticas para la digestión (tripsinógeno-tripsina para Pt, amilasa para HC, lipasa pancreática para grasas).
• Jugo intestinal: Contiene enzimas como la enteroquinasa (activa el tripsinógeno a tripsina), proteasas, lipasas, disacaridasas.
• Absorción de los alimentos por los enterocitos.

Question 4

Fisiología de la digestión: Intestino grueso

Answer 4

Absorción de sales minerales y agua. Compactación de las heces.

Question 5

Características organolépticas de las heces sanas

Answer 5

• Composición: 3/4 partes agua, el resto son bacterias muertas, sustancias inorgánicas, restos no digeridos, etc.
• Consistecia: Sólidas y formadas.
• Color: Pardo, aunque puede variar por la dieta o medicamentos.
• Olor: Fecaloide.

Question 6

Examen macroscópico de las heces: pH

Answer 6

• 7-7.4
• 4.8-5.8 en lactantes
• Medido con papel indicador

Question 7

Examen macroscópico de las heces: Cantidad

Answer 7

150-250g, pero puede bajar a 60g con dieta proteíca o subir a 350g con dieta vegetariana.

Se observan aumentos excesivos en:
- Megacolon congénito: Deposiciones muy abundantes (+300g) y espaciadas (10-15 días). Se da en niños.
- Esteatorrea
- Aceleración del tránsito, defectos de absorción y síndromes de hipersecreción.

Se observa disminución *:
- Estreñimiento y otras causas que produzcan oclusión intestinal.

No se produce menos cantidad sino menos deposiciones

Question 8

Examen macroscópico de las heces: Tejido conjuntivo

Answer 8

• Forma membranosa o en paquetes filamentosos de color blanco o castaño.
• Se disuelven con ácido acético 30%.
• Es indicativo de insuficiencia gástrica (déficit de pepsina y/o HCl)

Question 9

Examen macroscópico de las heces: Fécula

Answer 9

Se tiñen con lugol de color violáceo. Puede indicar insuficiencia pancreática.

Question 10

Examen macroscópico de las heces: Grasas

Answer 10

Capa brillante en la superficie.

Question 11

Examen macroscópico de las heces: Moco

Answer 11

No está presente en las heces normales. Puede venir del intestino delgado (dividido y mezclado con las heces) o grueso (copos o tiras visibles). Normalmente indica irritación o inflamación intestinal (principalmente del colon).

Question 12

Examen macroscópico de las heces: Sangre y/o pus

(que indican)

Answer 12

Indican enfermedad inflamatoria.

Question 13

Examen macroscópico de las heces: Trozos de mucosa epitelial

Answer 13

Puede indicar inflamación o irritación de la mucosa intestinal, enterocolitis pseudomembranosa, etc.

Question 14

Examen macroscópico de las heces: Artefactos

Answer 14

Productos ingeridos y no digeridos.

Question 15

Examen microscópico de las heces normales

Answer 15

• Puede haber: Residuos vegetales no digeribles, levaduras, fibras musculares digeridas, algunos jabones alcalinotérreos.
• No debe haber: Proteínas, grasas ni hidratos de carbono.

Question 16

Examen macroscópico de las heces: Preparación del paciente

Answer 16

Durante 3 días dieta habitual con 75g de carne cruda y puré de patatas con mantequilla.
Evitar medicamentos opacos no absorbibles y algunos fármacos.

Question 17

Examen microscópico de las heces: Proteínas

Answer 17

La presencia de proteínas en heces se llama CREATORREA.

Se da en la insuficiencia gástrica y/o pancreática. Se observa tiñiendo con eosina.

• Tejido conjuntivo: Fibras entrecruzadas en una fina red. Su presencia indica deficiencia gástrica por evacuación rápida o por insuficiencia de pepsina.
• Fibras musculares: Trozos grandes rectangulares con estrías.

Question 18

Examen microscópico de las heces: Grasas

Answer 18

La presencia de grasa en heces se llama ESTEATORREA.

Se identifica por la tinción SUDAN III

Las grasas no sufren modificación hasta que llegan al duodeno y son emulsionadas por las sales biliares para que la lipasa pancreatica las degrade.

VN=2-5 gotas de grasa por campo (400x), esteatorrea >60 por campo.

-Grasas neutras (sin desdoblar): glóbulos refringentes. Se colorean con Sudán III. Suele indicar insuficiencia pancreática.

-Ácidos grasos. Forma de aguja. Son abundantes en caso de insuficiencia biliar. Se colorean con azul de metileno pero no con Sudán III. Por insuficiencia biliar (acolia) o en caso contrario absorción esprueiforme (malabsorción).

-Jabones alcalinotérreos (ácidos grasos combinados) Son de tamaño variable, de color grisáceo o marrón oscuro. Su corteza es a veces estriada y recuerda la corteza de un árbol (escamas) No se tiñen con Sudán III.

Hay que tener en cuenta: Las grasas neutras contenidas en frutos oleaginosos (nueces, almendras, etc.) no son digeridas.

Question 19

Cuantificación de grasas fecales

Answer 19

Se denomina fecalograma. Se realizar por NIR o infrarojo cercano.

VN=2-6%, patológico >25%.

Se da esteatorrea con la aceleración del transito intestinal, afecciones biliares o pancreáticas, sprue o enfermedad celíaca (lo más frecuente en niños).

Antiguamente con la titulación de van Kamer (convertir los LIP en ácidos grasos y titular la neutralización con NaOH).

Question 20

Examen microscópico de las heces: Almidón

Answer 20

La presencia de almidón en heces se llama AMILORREA.

El almidón es digerido por la amilasa salivar y pancreática y la disacaridasa intestinal.

Question 21

Sangre oculta en heces SOH

Answer 21

Para la sospecha de hemorragias digestivas subclínicas y como cribaje de cancer de colon y poliposis.

Antiguamente por el test de Adler método químico basado en la capacidad peroxidásica del grupo hemo con guayaco, bencidina o fenolftalenía.
Ahora por método inmunológico con Ac específicos.

Question 22

Detección de pigmentos biliares en heces

Answer 22

Las heces sanas contienen estercobilina y estercobilinógeno. No deben contener ni urobilina ni urobilinógeno.

La urobilina y urobilinógeno en heces se determina por la reaccion de Schmidt-Triboulet (sublimado acético). Según el color al mezclar con el reactivo puede ser: Rosa (normal, estercobilina), verde (tránsito acelerado, biliverdina), blanco (ictericia obstructiva, acolia).

Question 23

Marcadores bioquímicos en heces: Quimotripsina

Answer 23

Enzima proteolítica pancreática. Se analiza en adultos. Esta disminuida en insuficiencia pancreática.

Normal: +6 u/g
Zona gris: 3-6 u/g
Patológico: -3 u/g

Question 24

Marcadores bioquímicos en heces: Elastasa fecal 1 (EF1)

Answer 24

Elastasa pancreática.

Se usa para el screening de insuficiencia pancreática exocrina.

Question 25

Marcadores bioquímicos en heces: Calprotectina

Answer 25

Proteína fijadora de Ca y Zn de neutrófilos (y monocitos y macrófagos). Es bacteriostática y fungistatica.

Se usa para evaluar el grado de inflamación intestinal en casos de enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

VN: -50ug/g

También presente en PLM, URI, saliva y LCR.

Question 26

En un examen macroscópico de las heces podemos encontrar que sustancias anormales o patologicas:

Answer 26

• Tejido conjuntivo
• Fécula
• Grasas
• Moco
• Sangre
• Pus
• Trozos de mucosa epitelial
• Artefactos

Question 27

Marcadores bioquímicos en heces: alfa-1-antitripsina

Answer 27

Es un importante marcador de la pérdida de proteínas plasmáticas por alteraciones de la permeabilidad intestinal

Question 28

Gastrina

Answer 28

• Hormona secretada en las células G del estómago, duodeno, páncreas y nervio vago.
• Estimula el crecimiento del epitelio gástrico, la motilidad intestinal y la secreción de pepsinógeno y HCl.
• Prueba más fiable para establecer el diagnóstico de los gastrinomas (tumores productores de gastrina), del síndrome de Zollinger-Ellison y de la hiperplasia de células G (células especializadas del estómago productoras de gastrina)
• VN= 0-150 pg/mL (hasta 1000 en Gastrinoma)