Analisis de Orina Flashcards
Formación de la orina
- La unidad funcional del riñón es la nefrona.
- La nefrona está formada por los vasos arteriola aferente, glomérulo, arteriola eferente y capilares peritubulares y por los sistemas de filtración capsula de Bowman, túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y tubo colector.
- El proceso de formación consta de filtración, reabsorción y secreción.
- Filtración: El índice de filtración glomerular es de 125 ml/min. Está formado básicamente por plasma sin proteínas.
- Reabsorción: Mecanismos activos (GLU, Ca, Cl, Na,…) o pasivos (urea, fosfatos, …)
- Secreción tubular: Excreción de sustancias por los túbulos renales.
Volumen urinario
- VN: 750-2000 ml (~1500ml) en URI24h
- Poliuria (+2000 ml): Grandes ingestas de líquidos o diureticos, diabetes mellitus, diabetes insípida.
- Oliguria (100-300 ml): Dehidratación, vómitos, diarreas o insuficiencia renal.
- Anuria (-100ml): Supresión de la excreción de orina. Insuficiencia renal severa.
- Poliaquiuria: Aumento del número de micciones.
- Disuria: Dolor o ardor al orinar.
Olor de la orina
La orina fresca normal es inodora.
Color de la orina
- Amarillo, amarillo a incoloro: Orina normal más o menos concentrada.
- Amarillo-naranja: Muy concentrada, presencia de urobilina (ictericia), carotenos o fármacos.
- Amarillo-verde: Asociado a enfermedades hepatobiliares por presencia de bilirrubina-biliverdina (ictericia), fármacos.
- Amarillo-rojo-marrón: Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria. Fármacos o ciertos alimentos. Contaminación menstrual.
- Azul-verde: Infección por pseudomonas.
Densidad de la orina
- VN: 1.015-1.025
- Medido por urinómetro, refractómetro, tiras reactivas.
- Hipostenuria: Disminución de la densidad, entre otros en diabetes mellitus.
- Hiperstenuria: Densidad alta. Cuando aumentan los solutos.
- Isostenuria: Orina de densidad fija (1010). Indica daño renal severo.
Osmolalidad de la orina
- Partículas por kg de solvente.
- Aumenta en síndrome de secreción inapropiada de ADH (SIADH).
- Disminución: Diabetes insípida.
ph de la orina
- VN: 4.5-8 (~6)
- Con el paso del tiempo la orina tiende a alcalinizarse por la conversión a amoníaco.
- Ácida: Ácidosis metabólica y respiratoria y diabetes mellitus.
- Alcalina: Alcalosis metabólica y respiratoria, bacterias productoras de ureasa.
Proteínas de la orina
- VN en URI24H -150mg.
- 1/3 de estos lo constituye la proteína de Tamm-Horsfall y el resto albúmina y pequeñas globulinas.
- La proteína de Tamm-Horsfall es la causante de los cilindros urinarios
- Para determinarlas se puede usar la técnica de Biuret.
- Correlación clínica de la proteinuria:
- Glomerular: Lesión en los capilares glomerulares que permiten el paso de pt. Puede ser selectiva (80%) albúmina o no selectiva (perfil sérico).
- Tubular: Lesión tubular, dismunición de la reabsorción.
- Proteinuria por rebosamiento o sobreproducción: EJ proteinuria de Bence-Jones.
- Proteinuria fisiológica o no patológica: Tras ejercicio intenso, embarazo, estrés emocional, etc.
Glucosa en orina
- Su presencia en orina se denomina glucosuria.
- VN 0-15 mg:dl
- Aparece en orina casi siempre cuando hay niveles elevados en sangre (superior a 160-180mg/dl)
- Glucosuria con hiperglucemia: diabetes mellitus, síndrome de Cushing.
- Glucosuria sin hiperglucemia: Disfunción tubular renal.
Cuerpos cetónicos en orina
- Se denomina cetonuria.
- Se forman durante el catabolismo de ácidos grasos.
- VN:17-40mg/dl.
- Aparecen en diabetes mellitus.
Sangre, hemoglobina y mioglobina en orina
- Los métodos analíticos se basan en la actividad peroxidasa de la hemoglobina o mioglobina.
- Hematuria: Hematies en orina.
- Hemoglobinuria: Hemoglobina en orina.
- Mioglobinura: Mioglobina en orina.
Bilirrubina en orina
- Se mide siempre la bilirrubina directa en orina, la indirecta o no conjugada no es soluble y por tanto no aparece en orina.
- Se mida con sal de diazonio (técnica de Maloy)
- La urobilina se mide por tira con sal de diazonio o con la reacción de Ehrlich.
Tiras reactivas de orina.
Leucocitos en orina
- Se detecta la esterasa leucocitaria.
Nitritos en orina
- Método indirecto para el diagnostico de bacteriuria.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Generalidades del sedimento urinario
- 10 ml de orina se centrifugan y se resuspende el sedimento en 1 ml.
- Se ve normalmente en fresco.
- Se pueden usar tinciones como Sternheimer-Malvin, azul de metileno, azul de toluidina o Gram.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Hematíes
- VN:-10 por campo de gran aumento.
- Puede ser microhematuria o macrohematuria.
- La presencia de hematíes dismorficos es indicativo de daño glomerular
Examen microscópico del sedimento urinario.
Leucocitos
- VN: 3-5 por campo de gran aumento.
- Se asocia a inflamación.
- La mayoría son PMN.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Células epiteliales.
- Son células grandes y nucleadas.
- Pueden ser:
- Células escamosas: Planas y muy grandes. Poca significancia.
- Células de transición: Tamaño medio, a menudo en forma de raqueta.
- Células renales: Más pequeñas, redondeadas, con núcleo central visible. +2 por campo indica daño activo o lesión tubular renal.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Espermatozoides
- Suelen ser contaminante.
- Su presencia carece de significación clínica excepto en pacientes varones diabéticos.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cuerpos grasos ovales
- Epiteliales repletas de lípidos.
- Se asocian a síndrome nefrótico o diabetes mellitus.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Hongos
- Similares a los eritrocitos, pero no se tiñen con eosina y NO son lisados por soluciones ácidas (ácido acético).
- Suelen verse en gemación.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Parásitos
- Suelen venir de contaminación vaginal o fecal.
- El más común es Trichomonas vaginalis.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindros, formación.
- Son conglomerados de material proteico, mucoproteína de Tamm-Horsfall.
- Esta proteína de bajo PM se forma en los túbulos renales, pero se agrega o gelifica en cilindros de alto PM.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindros Hialinos.
- Constituidos solo por mucoproteína de Tamm-Horsfall.
- Son semitransparentes.
- Su presencia es inespecifica y no necesariamente indicativa de patología.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindros epiteliales.
- Contienen células epiteliales intactas o necróticas.
- Significativos de daño tubular renal.
Examen microscopico del sedimento urinario.
Cilindros granulosos.
- Pueden ser debidos a la degeneración de las células de los cilindros epiteliales o a la acumulación de proteínas plasmáticas (principalmente albúmina).
- Pueden o no ser patológicos.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindros hemáticos.
- Aspecto semitransparente o granular.
- Contienen hematíes bien definidos.
- Color característico rojo-anaranjados por la hemoglobina.
- Indicativos de lesión glomerular o de hemorragia intersticial renal.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindros Leucocitarios.
- Aspecto transparente o granular.
- Contienen leucocitos.
- Indicativos de inflamación renal, especialmente pielonefritis.
- Su presencia exige cultivo.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindros Céreos.
- Significativamente más grandes que los hialinos, más rígidos y mas refractarios.
- Bordes filosos, fracturados y/o extremos rotos.
- Asociados a disminución del flujo de orina asociado a problemas renales de larga duración.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindros Grasos.
- Formados por la rotura de células epiteliales ricas en grasas.
- Son patognomónicos de proteínas urinarias elevadas.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cilindroides.
Son acúmulos de fibrina, células epiteliales, leucocitos, hematies, o bacterias agrupadas asemejando un cilindro pero no lo es.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Generalidades de los cristales.
- No se encuentran (por lo general) en la orina recién emitida, pero aparecen dejándola reposar un tiempo por saturación o aliteración de su solubilidad.
- Cuando se forman en el riñón o tracto urinario puede dar lugar a la formación de cálculos renales.
- Los tipos de cristales urinarios dependen del pH de la orina:
- Ácida: Uratos amorfos, ácido úrico y oxalato de calcio.
- Básica:Fosfatos amorfos, fosfatos triples y carbonato cálcico.
- Variable: Cístina, colesterol, tirosina y leucina. (Estos son denominados significativos).
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de ácido úrico.
- Se dan en orinas ácidas.
- Pueden tener diversa formas, pero las más características son el diamante o prisma rómbico y la roseta constituida por muchos cristales arracimados.
- A veces pueden ser confundidos en su forma de roseta con cistina, pero los cristales de ácido úrico se tiñen de pigmentos urinarios de color pardo y los de cistina no.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Uratos amorfos.
- Se dan en orinas ácidas.
- Se presentan como granulaciones oscuras.
- Solubles en alcalis y 60ºC.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de oxalato de calcio.
- Se dan en orinas ácidas.
- Se presentan con aspecto de “sobre” (cuadrado con lineas diagonales, en la forma dihidrado), disco bicóncavo o forma de “pesas” (monohidrato).
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de cistina.
- Aspecto hexagonal, a veces en forma de capas o laminadas.
- Se pueden confundir con cristales de ácido úrico, pero los de cistina son solubles en amoniaco e incoloros.
- Siempre tienen significancia clínica.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de Leucina.
- Esferoides oleosos y altamente refractarios. De color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas.
- Siempre tienen significancia clínica.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de tirosina.
- Forma de agujas muy finas altamente refringentes que aparecen en acumulos o husos.
- Siempre tienen significancia clínica.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de colesterol.
- Placas de gran tamaño, planas y transparentes, con ángulos mellados.
- Solubles en cloroformo y éter.
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de carbonato calcico.
- Aparecen en orinas alcalinas.
- Forma de pesas de gimnasia o esférica
Examen microscópico del sedimento urinario.
Cristales de fosfato-triple.
- En orinas básicas.
- Forma de prisma, con bordes oblicuos, “tapa de ataúd”.
- También llamados estruvita.
Reacción de color de Jaffé
- Para la determinación de creatinina.
- Ácido picrico en medio alcalino reacciona con la creatinina produciendo un compuesto coloreado.
Tinción de Sternheimer-Malbin
Tinción supravital de orina, usa cristal violeta y safranina.
