Fraturas proximais do úmero Flashcards
O mecanismo de trauma das fraturas dp úmero proximal podem ser divididas em 4 grandes grupos:
Nascimento
Infância/adolescencia
Fratura patológica
Maus tratos
Como ocorre as fraturas do úmero proximal durante o nascimento?
Hiperextensão + rotação
Fatores de risco para as fraturas do úmero proximal durante o nascimento:
Macrossomia
Dificuldade durante o parto
Parto pélvico
Caracteristicas epidemiologicas das fraturas do úmero proximal:
Raras <5% das fraturas em crianças
Características das fraturas do úmero proximal durante a infancia e a adolescencia:
Traumas (esportes e acidentes autimotivos)
Podem:
- Diretos: anterior ou posterior no ombro
- Indireto (mais comum): queda ou trauma no membro superior
Características das fraturas do úmero proximal patologicas:
Tumores:
- Benigno - Cistos ósseos (unicameral, aneurismatico)
- Malignos - Sarcoma
Neuropáticos:
- Arnol Chiari, mielomeningocele, seringomielia
Pós radioterapia
Características das fraturas do úmero proximal por maus tratos:
Observar história e outros sintomas associados.
Quais as principais lesões associadas as fraturas do úmero proximal? (4)
- Luxação glenoumeral
- Fraturas ipsilaterais no membro superior
- Plexo braquial
- Lesão arterial
Quando suspeitar de luxação glenoumeral nas fraturas do úmero proximal?
Traumas de alta energia
Quais são os sinais e sintomas em neonatos das fraturas do úmero proximal em crianças?
Irritabilidade
Pseudoparalisia: não movimenta o membro
Quais são os sinais e sintomas em adolescentes das fraturas do úmero proximal em crianças?
Dor
Edema
Hematoma
Posição de adução e rotação interna
Quais são os sinais e sintomas da luxação das fraturas do úmero proximal em crianças?
Posterior: membro em rotação interna (déficit de rotação externa)
Inferior: abdução extrema fixa
Quais são os sinais e sintomas da lesão no tubérculo menor e do subscapular nas fraturas do úmero proximal em crianças?
- Fraqueza de rotação interna
- Aumento da rotação externa
Qual exame de imagem solicitar em <6 meses nas fraturas do úmero proximal?
USG ou ressônancia
O que é o Vanishing epiphysis?
Lesão fisária (em geral SH 1)
Fise posterior
Qual exame de imagem solicitar em adolescentes nas fraturas do úmero proximal?
Semelhante ao adulto:
- AP verdadeiro
- Perfil axilar ou veupeal
- Perfil escapular
Como é feita a classificação metafisária nas fraturas do úmero proximal?
em crianças de 5 a 12 anos:
- Leva em consideração o desvio e a angulação
Como é feita a classificação fisária nas fraturas do úmero proximal?
Em SH I, II e III
Características da SH I na classificação fisária nas fraturas do úmero proximal?
< 5 anos
Características da SH II na classificação fisária nas fraturas do úmero proximal?
Adolescentes
Características da SH III na classificação fisária nas fraturas do úmero proximal?
Raro
Geralmente associado a luxação glenoumeral
Defina o grau I da classificação de Neer e Horwitz para as fraturas do úmero proximal:
<5mm de desvio
Defina o grau II da classificação de Neer e Horwitz para as fraturas do úmero proximal:
Desvio até 1/3 do diâmetro da diáfise umeral
Defina o grau III da classificação de Neer e Horwitz para as fraturas do úmero proximal:
até 2/3 do diâmetro umeral
Defina o grau IV da classificação de Neer e Horwitz para as fraturas do úmero proximal:
>2/3 do diâmetro umeral
Qual a principal caracteristica da fise proximal do úmero em crianças?
alto poder de crescimento e remodelamento
75% do crescimento do úmero em <2 anos
90% do crescimento do úmero em >11 anos
Quando ocorre o fechamento da fise proximal do úmero?
14-17 anos em meninas
16-18 anos em meninos
A fise proximal do úmero é extracapsular e por isso ela apresenta maiores chances de____
Lesão
Onde ocorre as lesões no úmero proximal em crianças?
Entre a Zona hipertrófica e a Zona de calcificação
*gera menores riscos de ter disturbios do crescimento
O periósteo na região póstero medial é mais ___A___ e o periósteo na região antero lateral é mais __B___
A: Espesso
B: Fino
Os desvios da fratura do úmero proximal na metáfise e na fise são:
Fragmento proximal: abduzido e rodado externo (anguito rotador)
Fragmento distal: proximal, medializado e rodado interno (peitoral)
Os desvios da fratura do úmero proximal na metáfise entre o peitoral maior e o deltóide são:
Fragmento proximal: aduzido (peitoral)
Fragmento distal: proximal e abduzido (deltóide)
Os desvios da fratura do úmero proximal na diáfise, distal ao deltoide, são:
Fragmento proximal: abduzido (deltoide) e fletido (peitoral)
Fragmento distal: proximal e medial (biceps e triceps)
Principal artéria responsável pela vascularização do úmero proximal:
Artéria circunflexa umeral anterior
O principal nervo na região do úmero proximal é:
Nervo axilar
Indicações do tratamento conservador para fraturas do úmero proximal em crianças:
- Ao nascimento
- Neer 1 e 2
Desvios aceitáveis para tratamento conservador das fraturas do úmero proximal em crianças <5 anos são:
Angulação <70°
Deslocamento <100%
Desvios aceitáveis para tratamento conservador das fraturas do úmero proximal em crianças 5-11 anos são:
< 40-70° de angulação
Desvio de < 50-100%
Desvios aceitáveis para tratamento conservador das fraturas do úmero proximal em crianças >12 anos são:
Angulação <40°
Desvio <50%
Visão geral dos desvios aceitáveis para o tratamento conservador nas fraturas do úmero proximal
Como é realizado o tratamento conservador das fraturas do úmero proximal em crianças?
tipoia
O que pod ser tentado nos casos de fraturas do úmero proximal Neer 3 e 4?
Redução (tentando transformar em uma Neer 1 ou 2)
Como é realizada a redução das fraturas Neer 3 ou 4 do úmero proximal? (4)
- Tração
- Abdução
- Flexão
- Rotação externa
Quais as estruturas que podem se interpor a fratura do úmero proximal?
Periósteo
cabo longo do bíceps
Cápsula
*pode ser realizado uma pequena via para retirar interposição
Indicações cirúrgicas do úmero proximal em crianças: (5)
- Fraturas expostas
- Múltiplas fraturas
- Desvios articulares
- Desvios dos tubérculos
- Instável/perda de redução
Como é realizado a fixação das fraturas do úmero proximal em crianças com FK percutâneos?
Ponto de entrada 2x a altura do superficie articular, em relação ao ponto mais alto do úmero.
Tipóia após
Cuidado com o nervo axilar
Como é realizado a fixação do úmero proximal em crianças com hastes intramedulares?
Hastes retrógradas
40% do canal casa (2 hastes)
Quando é indicado a fixação do úmero proximal em crianças com redução aberta e fixação?
Desvios articulares ou dos tubérculos (tubérculo maior alto - impacto e diminui abdução; tuberculo menor mal posicionado diminui rotação interna)
Cominuição extensa
Desvios graves em adolescentes
Patológicas
Quais são as principais características das lesões neurológicas associadas as fraturas do úmero proximal em crianças?
Podem ocorrer quando existe valgo extremo ou fratura luxação
Em geral levam a praxia
Retorno expontâneo em 6-12 meses
Quais as principais características das lesões vasculares associadas as fraturas do úmero proximal em crianças?
Quadro grave
Deve ser realizado redução e fixação imediata
Quais as principais características da consolidação em varo associadas as fraturas do úmero proximal em crianças?
Diminuição da flexão / abdução
*observar funcionalidade, por exemplo, atletas
Quando pensar em alongar o membro quando existir diferença do comprimento dos membros associadas as fraturas do úmero proximal em crianças?
Se diferença > 6cm
Quais as principais características da osteonecrose associadas as fraturas do úmero proximal em crianças?
Raro
É mais comum em adultos
