Fraturas da diáfise do úmero Flashcards
Características epidemiolígicas das fraturas da diáfise do úmero em criancas:
5% de todas as fraturas
20% das fraturas do úmero
Apresentação bimodal
- Mais jovens (até 1 anos trauma de parto)
- Adolescentes
Quais são os mecanismos de trauma mais associados as fraturas da diáfise do umero em crianças menores?
Parto (pensar quando existir macrossomias, apresentação pélvica, distócia de ombro e etc)
Maus tratos (especialmente em menores de 3 anos)
Quais são os tipos de mecanismos de trauma das fraturas da diáfise do umero em crianças?
Direto
Indireto
Queda com mão espalmada, esportes, acidentes automobilisticos.
Qual a principal lesão associada as fraturas da diáfise do umero em crianças?
Paralisia do nervo rádial
O que pode causar a paralisia do nervo radial nas fraturas da diáfise do umero em crianças?
Contusão
Estiramento
Torção
Transecções (raro)
O que pode causar a paralisia do nervo radial tardia nas fraturas da diáfise do umero em crianças?
Tecido cicatricial
Formação de calo ósseo
Qual a prevalência da paralisia do nervo radial nas fraturas da diáfise do umero em crianças?
20% nos adultos
5% em crianças
A paralisia do nervo radial tardia nas fraturas da diáfise do umero em crianças pode ser primária ou secundária. Explique cada uma delas:
Primária: na hora do trauma, visível na avaliação inicial
Secundária: ocorre na hora da redução ou manipulação. Nervo inicialmente intacto.
Qual é o prognostico da paralisia do nervo radial nas fraturas da diáfise do umero em crianças?
Altas chances de recuperação (78-100%) - apenas observação
Muitos casos que foram explorados foram observados nervo intacto porém contundido ou tracionado por fragmentos osseos.
Quando realizar a exploração do nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?
Fratura exposta
Se foir identificada lesao, deve-se realizar:
- Indentificação dos cotos
- Neurorrafia primária
O que realizar na exploração tardia do nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?
Enxertia com o nervo sural
O que nas lesões secundárias nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?
Tema controverso. Em geral é optado por observação, mas alguns autores defendem que exploração tardia é dificuldade devido a formação do calo.
Quanto tempo de observação é necessáro nos casos de lesão secundária do nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?
8 semanas a 6 meses
*após degeneração Walleriana o crescimento se da 1mm por dia.
Sinais esperados para lesões radiais altas:
- tinel progressivo
- retorno dos extensores radiais do punho
- retorno dos demais extensores do punho
- retorno dos extensores dos dedos
- retorno dos extensores do polegar
Qual o quadro clínico das fraturas diafisárias do úmero em recem nascidos?
pseudoparalisia do membro
equimose
crepitação
edema
Qual o quadro clínico das fraturas diafisárias do úmero em adolescentes?
Diagnóstico mais óbivio (história de trauma e deformidade)
Avaliar com detalhes o exame neuromuscular e de partes moles
Quais radiografias solicitar quando suspeitar de fraturas diafisárias do úmero em crianças?
AP + P braço
*avaliar cuidadosamente fraturas patológicas e fraturas concomitantes.
Como é a classificação das fraturas diafisárias do úmero?
descritiva.
Ex: anatomia, padrão, direção do desvio e angulação.
Como é realizado o tratamento na maioria dos casos de fraturas diafisárias do úmero em crianças?
Tratamento conservador
Cite as caracteristicas que permitem que a maioria dos casos de fraturas diafisárias do úmero em crianças sejam tratadas de modo conservador?
Boa irrigação
Não recebe carga (reestabelecimento anatômico não é essencial)
Amplitude de movimento do ombro compensa muito bem as deformidades
Em crianças, a capacidade de remodelação é grande
Quais são os valores clássicos para o tratamento conservador de fraturas diafisárias do úmero em crianças?
Varo: 20-30°
Angulação anterior: até 20°
Rotação interna: até´15°
Oposição em baioneta: até 2cm
VARO 30 20 15 2
Quais são as características das fraturas diafisárias do úmero decorrentes de trauma de parto?
Alto potencial de remodelação
Não se preocupar em manter o alinhamento anatômico
Imobilização simples para otimizar conforto
Quando esta indicado o tratamento conservador com tipoia nas fraturas diafisárias do umero em crianças?
Fraturas incompletas ou pouco desviadas
Um pouco de desconforto por mobilizar o foco de fraturas
Método mais utulizado para o tratamento conservador das fraturas diafisárias do umero em crianças?
Pinça de confeiteiro
Quando é possível utilizar o brace funcional para o tratamento conservador das fraturas diafisárias do umero em crianças?
Quando partes estiverem integras (mantém o alinhamento do osso quando submetidas a contração muscular)
Indicações absolutas de tratamento cirúrgico para as fraturas diafisárias do úmero em crianças? (4)
- Fraturas Expostas
- Lesão vascular
- Cotovelo flutuante
- Limites inaceitáveis de desvio
Indicações relativas de tratamento cirúrgico para as fraturas diafisárias do úmero em crianças? (2)
- Politrauma
- Paralisia do nervo radial secundária (controverso)
Como em geral é feito tratamento cirúrgico para as fraturas diafisárias do úmero em crianças?
RAFI
Placas 4.5 adultos
Placas 3.5 crianças
*geralmente utilizado placas com 6 furos
**Pode ser por via anterolateral ou posterior
Como é realizado o acesso posterior do braço para fraturas diafisárias do umero?
- Posição prona ou decubito lateral
- Incisão posterior, até a fáscia do tríceps
- Split longitudinal do triceps até identificar cortical do úmero.
Limitações do acesso posterior do braço para fraturas diafisárias do umero:
Limitado proximalmente pelo nervo radial
Como é realizado o acesso anterolateral do braço para fraturas diafisárias do umero?
*É o mais utilizado e é um acesso bem extenso.
Paciente em posição supina
Extensão da via deltopeitural, retraindo a veia cefalica lateral
Distalmente, incisão sobre a via braquial e braquirradial
Split do braquial (Possui inervação dupla - radial e musculocutâneo)
**Essa via não visualiza o nervo radial
Como é realizado a haste flexivel intramedular nas fraturas diafisárias do úmero?
Estabilidade relativa, redução fechada
- Incisão minimamente invasiva - via posterior
- Split do triceps e passsagem de 2 hastes
- Até os epicôndilos laterais e mediais
O que é importânte lembrar ao realizar uma haste flexivel intramedular nas fraturas diafisárias do úmero?
Cada haste deve ocupar pelo menos 40% do canal
Pelo menos 2 hastes
Realizar curvatura em formato de C
Como realizar o tratamento cirúrgico nas fraturas da junção diáfise-metáfise do úmero?
Fixação em torre (FK sobem via intramedular)
Quando usar o fixador externo para as fraturas diafisárias do úmero infantil?
- Politrauma em paciente graves
- Lesões extensas de partes moles
*Usar com parcimônia
**Cuidado com o nervo radial - realizar pequena via para visualização.
Como é recomendado a realização do tratamento conservadord de fraturas da diafise do úmero em neonatos?
Prender a manga da roupa no tórax
Como é recomendado a realização do tratamento conservador de fraturas da diafise - fechadas, estável (tórus ou galho verde) do úmero em crianças e adolescentes?
Tipoia
Como é recomendado a realização do tratamento conservador de fraturas da diafise - desviadas do úmero em crianças e adolescentes?
Alinhamento + pinça de confeiteiro
- Após 1 - 2 semanas: Trocar por Brace
Quais são os cuidados pós operatórios das fraturas diafisárias do úmero em crianças?
- Radiografias seriadas
- Se lesão do nervo radial - avaliar avanço do Tinel
- No tratamento conservador: retirar imobilização em 6 semanas
Quais são as complicações esperadas das fraturas diafisárias do úmero em crianças?
Consolidação viciosa: bem tolerada devido a grande ADM do ombro.
Não união: Mais comum em adultos. Relacionados a perdas segmentares.
Discrepância de membros: até 8cm é bem tolerado. Raramente apresenta sobrecrescimento.
Rigidez: mais comum em adultos. Iniciar ADM precoce.
Fluxogram RW para fraturas diafisárias do úmero em crianças
O que é a técnica de Hackethal para fixação de fraturas diafisarias do úmero?
Colocação de diversos fios até o preenchimento total do canal medular.
