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Trauma - MMSS Pediátrico > Fraturas da diáfise do úmero > Flashcards

Fraturas da diáfise do úmero Flashcards

1
Q

Características epidemiolígicas das fraturas da diáfise do úmero em criancas:

A

5% de todas as fraturas

20% das fraturas do úmero

Apresentação bimodal

  • Mais jovens (até 1 anos trauma de parto)
  • Adolescentes
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Q

Quais são os mecanismos de trauma mais associados as fraturas da diáfise do umero em crianças menores?

A

Parto (pensar quando existir macrossomias, apresentação pélvica, distócia de ombro e etc)

Maus tratos (especialmente em menores de 3 anos)

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3
Q

Quais são os tipos de mecanismos de trauma das fraturas da diáfise do umero em crianças?

A

Direto

Indireto

Queda com mão espalmada, esportes, acidentes automobilisticos.

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4
Q

Qual a principal lesão associada as fraturas da diáfise do umero em crianças?

A

Paralisia do nervo rádial

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5
Q

O que pode causar a paralisia do nervo radial nas fraturas da diáfise do umero em crianças?

A

Contusão

Estiramento

Torção

Transecções (raro)

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6
Q

O que pode causar a paralisia do nervo radial tardia nas fraturas da diáfise do umero em crianças?

A

Tecido cicatricial

Formação de calo ósseo

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7
Q

Qual a prevalência da paralisia do nervo radial nas fraturas da diáfise do umero em crianças?

A

20% nos adultos

5% em crianças

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8
Q

A paralisia do nervo radial tardia nas fraturas da diáfise do umero em crianças pode ser primária ou secundária. Explique cada uma delas:

A

Primária: na hora do trauma, visível na avaliação inicial

Secundária: ocorre na hora da redução ou manipulação. Nervo inicialmente intacto.

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9
Q

Qual é o prognostico da paralisia do nervo radial nas fraturas da diáfise do umero em crianças?

A

Altas chances de recuperação (78-100%) - apenas observação

Muitos casos que foram explorados foram observados nervo intacto porém contundido ou tracionado por fragmentos osseos.

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10
Q

Quando realizar a exploração do nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?

A

Fratura exposta

Se foir identificada lesao, deve-se realizar:

  • Indentificação dos cotos
  • Neurorrafia primária
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11
Q

O que realizar na exploração tardia do nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?

A

Enxertia com o nervo sural

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12
Q

O que nas lesões secundárias nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?

A

Tema controverso. Em geral é optado por observação, mas alguns autores defendem que exploração tardia é dificuldade devido a formação do calo.

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13
Q

Quanto tempo de observação é necessáro nos casos de lesão secundária do nervo radial nas fraturas diafisárias do úmero?

A

8 semanas a 6 meses

*após degeneração Walleriana o crescimento se da 1mm por dia.

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14
Q

Sinais esperados para lesões radiais altas:

A
  1. tinel progressivo
  2. retorno dos extensores radiais do punho
  3. retorno dos demais extensores do punho
  4. retorno dos extensores dos dedos
  5. retorno dos extensores do polegar
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15
Q

Qual o quadro clínico das fraturas diafisárias do úmero em recem nascidos?

A

pseudoparalisia do membro

equimose

crepitação

edema

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16
Q

Qual o quadro clínico das fraturas diafisárias do úmero em adolescentes?

A

Diagnóstico mais óbivio (história de trauma e deformidade)

Avaliar com detalhes o exame neuromuscular e de partes moles

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17
Q

Quais radiografias solicitar quando suspeitar de fraturas diafisárias do úmero em crianças?

A

AP + P braço

*avaliar cuidadosamente fraturas patológicas e fraturas concomitantes.

18
Q

Como é a classificação das fraturas diafisárias do úmero?

A

descritiva.

Ex: anatomia, padrão, direção do desvio e angulação.

19
Q

Como é realizado o tratamento na maioria dos casos de fraturas diafisárias do úmero em crianças?

A

Tratamento conservador

20
Q

Cite as caracteristicas que permitem que a maioria dos casos de fraturas diafisárias do úmero em crianças sejam tratadas de modo conservador?

A

Boa irrigação

Não recebe carga (reestabelecimento anatômico não é essencial)

Amplitude de movimento do ombro compensa muito bem as deformidades

Em crianças, a capacidade de remodelação é grande

21
Q

Quais são os valores clássicos para o tratamento conservador de fraturas diafisárias do úmero em crianças?

A

Varo: 20-30°

Angulação anterior: até 20°

Rotação interna: até´15°

Oposição em baioneta: até 2cm

VARO 30 20 15 2

22
Q

Quais são as características das fraturas diafisárias do úmero decorrentes de trauma de parto?

A

Alto potencial de remodelação

Não se preocupar em manter o alinhamento anatômico

Imobilização simples para otimizar conforto

23
Q

Quando esta indicado o tratamento conservador com tipoia nas fraturas diafisárias do umero em crianças?

A

Fraturas incompletas ou pouco desviadas

Um pouco de desconforto por mobilizar o foco de fraturas

24
Q

Método mais utulizado para o tratamento conservador das fraturas diafisárias do umero em crianças?

A

Pinça de confeiteiro

25
Q

Quando é possível utilizar o brace funcional para o tratamento conservador das fraturas diafisárias do umero em crianças?

A

Quando partes estiverem integras (mantém o alinhamento do osso quando submetidas a contração muscular)

26
Q

Indicações absolutas de tratamento cirúrgico para as fraturas diafisárias do úmero em crianças? (4)

A
  1. Fraturas Expostas
  2. Lesão vascular
  3. Cotovelo flutuante
  4. Limites inaceitáveis de desvio
27
Q

Indicações relativas de tratamento cirúrgico para as fraturas diafisárias do úmero em crianças? (2)

A
  1. Politrauma
  2. Paralisia do nervo radial secundária (controverso)
28
Q

Como em geral é feito tratamento cirúrgico para as fraturas diafisárias do úmero em crianças?

A

RAFI

Placas 4.5 adultos

Placas 3.5 crianças

*geralmente utilizado placas com 6 furos

**Pode ser por via anterolateral ou posterior

29
Q

Como é realizado o acesso posterior do braço para fraturas diafisárias do umero?

A
  1. Posição prona ou decubito lateral
  2. Incisão posterior, até a fáscia do tríceps
  3. Split longitudinal do triceps até identificar cortical do úmero.
30
Q

Limitações do acesso posterior do braço para fraturas diafisárias do umero:

A

Limitado proximalmente pelo nervo radial

31
Q

Como é realizado o acesso anterolateral do braço para fraturas diafisárias do umero?

A

*É o mais utilizado e é um acesso bem extenso.

Paciente em posição supina

Extensão da via deltopeitural, retraindo a veia cefalica lateral

Distalmente, incisão sobre a via braquial e braquirradial

Split do braquial (Possui inervação dupla - radial e musculocutâneo)

**Essa via não visualiza o nervo radial

32
Q

Como é realizado a haste flexivel intramedular nas fraturas diafisárias do úmero?

A

Estabilidade relativa, redução fechada

  1. Incisão minimamente invasiva - via posterior
  2. Split do triceps e passsagem de 2 hastes
  3. Até os epicôndilos laterais e mediais
33
Q

O que é importânte lembrar ao realizar uma haste flexivel intramedular nas fraturas diafisárias do úmero?

A

Cada haste deve ocupar pelo menos 40% do canal

Pelo menos 2 hastes

Realizar curvatura em formato de C

34
Q

Como realizar o tratamento cirúrgico nas fraturas da junção diáfise-metáfise do úmero?

A

Fixação em torre (FK sobem via intramedular)

35
Q

Quando usar o fixador externo para as fraturas diafisárias do úmero infantil?

A
  1. Politrauma em paciente graves
  2. Lesões extensas de partes moles

*Usar com parcimônia

**Cuidado com o nervo radial - realizar pequena via para visualização.

36
Q

Como é recomendado a realização do tratamento conservadord de fraturas da diafise do úmero em neonatos?

A

Prender a manga da roupa no tórax

37
Q

Como é recomendado a realização do tratamento conservador de fraturas da diafise - fechadas, estável (tórus ou galho verde) do úmero em crianças e adolescentes?

A

Tipoia

38
Q

Como é recomendado a realização do tratamento conservador de fraturas da diafise - desviadas do úmero em crianças e adolescentes?

A

Alinhamento + pinça de confeiteiro

  • Após 1 - 2 semanas: Trocar por Brace
39
Q

Quais são os cuidados pós operatórios das fraturas diafisárias do úmero em crianças?

A
  1. Radiografias seriadas
  2. Se lesão do nervo radial - avaliar avanço do Tinel
  3. No tratamento conservador: retirar imobilização em 6 semanas
40
Q

Quais são as complicações esperadas das fraturas diafisárias do úmero em crianças?

A

Consolidação viciosa: bem tolerada devido a grande ADM do ombro.

Não união: Mais comum em adultos. Relacionados a perdas segmentares.

Discrepância de membros: até 8cm é bem tolerado. Raramente apresenta sobrecrescimento.

Rigidez: mais comum em adultos. Iniciar ADM precoce.

41
Q

Fluxogram RW para fraturas diafisárias do úmero em crianças

A
42
Q

O que é a técnica de Hackethal para fixação de fraturas diafisarias do úmero?

A

Colocação de diversos fios até o preenchimento total do canal medular.

Trauma - MMSS Pediátrico (10 decks)

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