Fraturas distais do rádio e da ulna Flashcards
Quanto o rádio distal contribui para o crescimento total do rádio e de todo o mmss?
Rádio: 75%
Todo mmss: 40%
Por que a região do rádio distal nas crianças é mais suceptivel a fraturas? (3)
- Maior proliferação celular
- Abundante irrigação
- Matriz mais imatura
Qual o tipo de fratura mais comum dos ossos infantis?
Fraturas metafisárias (40% das fraturas infantis)
Qual a epidemiologia das fraturas metafisárias distais do rádio e da ulna em crianças?
Ocorre mais em meninos (3:1) no lado não dominante.
Como são tratadas a maioria das fraturas metafisárias distais do rádio e da ulna em crianças?
Conservador
As fraturas metafisárias do rádio e da ulna instáveis infantis estão relacionadas a: (4)
- Técnica inadequada do gesso
- Oposição em baioneta
- Translação maior que 50%
- Fratura do rádio e da ulna no mesmo nível
O que é a oposição em baioneta nas fraturas distais do radio e da ulna infantis?
A aposição em baioneta é quando as duas extremidades não estão mais apostas e se sobrepõem, com encurtamento do comprimento normal do osso.
Quais são as características epidemiológicas das fraturas fisárias distais do rádio e da ulna infantis? (6)
- Membro não dominante
- Menino > meninas
- Durante pico de crescimento (mais velhos se comparados com as metafisárias)
- Lesão rádial é mais comum do que a ulnar
- SH 2 é mais comum
- Maioria tratamento conservador
Quais são as caracteristicas epidemiológicas das fraturas de Galeazzi infantil? (1)
São raras, 3% das fraturas distais do rádio
Quais sãos as 2 apresentações das fraturas de Galeazzi infantil?
- Verdadeiro: mais raro
- Equivalente: mais comum
O que é o Galeazzi verdadeiro na criança?
Raro e mais comum em adolescentes.
Semelhante ao galeazzi do adulto com fratura completa do rádio e desjunção rádio ulnar.
O que é o Galeazzi equivalente na criança?
Fratura em galho verde do rádio e uma fratura fisária da ulna
Em geral em crianças
O que é a fratura de Torus na criança?
As fraturas em Torus ocorrem quando há compactação do osso por força compressiva
Quais os principais mecanismos de trauma das fraturas distais do rádio e da ulna?
Trauma de baixa energia (Torus)
Pratica esportiva com queda sobre a mão espalmada
Nas fraturas metafisárias ou fisárias do rádio e da ulna distais, o que ocorre quando o mecanismo de trauma é uma queda sobre mão e o punho em extensão?
Desvio dorsal do fragmento distal (Baioneta)
Ocorre pela falha na área de tensão volar (lesão do periósteo na região volar)
Nas fraturas metafisárias ou fisárias do rádio e da ulna distais, o que ocorre quando o mecanismo de trauma é uma queda sobre mão e o punho fletido?
Desvio volar do fragmento distal (Baioneta invertida)
Ocorre pela falha na área de tensão dorsal (lesão do periósteo na região dorsal)
O que causa as fraturas fisarias por estresse na região distal do radio e da ulna nas crianças e qual a população mais acometida?
Esforços repetitivo em flexo-extensão
Comum em ginastas
Qual o quadro clínico nas fraturas fisarias por estresse na região distal do radio e da ulna nas crianças
Dor progressiva relacionada a pratica esportiva que melhora com o repouso
Qual o mecanismo de trauma nas lesões de Galeazzi infantil?
Carga sobre o punho com stresse rotacional do braço
Em um Galeazzi com o antebraço esta supinado o desvio será:
Ápex Volar + Ulna volar
Em um Galeazzi com o antebraço esta pronado o desvio será:
Ápex dorsal e Ulna dorsal
Qual o quadro clínico de uma fratura de galeazzi?
Dor a realização de pronosupinação e flexo-extensão do punho
Quais são as principais fraturas associadas as fraturas distais do rádio e da ulna na criança?
- Fraturas associadas do membro ipsilateral (3-13% dos casos).
- Fraturas da ulna
- Neuropatia do n mediano
Nas fraturas associadas no membro ipsilateral nas fraturas distais do rádio e da ulna, quais são as mais comuns?
Fratura do carpo e da mão
Cotovelo flutuante infantil
O que é o cotovelo flutuante infantil?
Fratura do radio distal associado a fratura supracondiliana
As fraturas da ulna estão associadas a ____% das lesões fisárias do rádio.
50%
Como ocorre a neuropatia do nervo mediano como complicações das fraturas distais do rário e da ulna infantis?
Compressão pelo hematoma
Sindrome compartimental
*associado a fraturas com grande desvio
Quais são os exames radiológicos indicados para fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
Rx (AP + Perfil verdadeiro) - Auxilia no seguimento
TC - auxilia casos de perda de redução
RNM - avalia lesões associadas
USG - crianças menores e suspeita de fratura com Rx normal
Como é a classificação das fraturas metafisárias no rádio e na ulna distais infentis?
Classificação descritiva:
- Torus (por compressão)
- Galho verde
- Completa (Baioneta)
Como é a classificação das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?
De acordo com a classificação de Salter Harris (SH): I, II, III
Defina a SH I das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?
SH 1: presença de fat Pad (edema) na região do pronador quadrado quando sem desvio.
Defina a SH II das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?
SH II (mais comum): Apex Volar + Fragmento de Thurston Holland
Defina a SH III das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?
SH III: ocorre por compressão, avulsão
Padrão triplanar de crianças mais velhas.
Quais são as classificações mais comuns para avaliar as fraturas de Galeazzi na criança?
Walsh e McLaren
Letts (mais comum)
Wikins e O´brien
Como é a classificação de Walsh e McLaren para fraturas distais do radio e da ulna na criança?
Avalia o desvio do fragmento distal do rádio
Dorsal
Volar
Como é a classificação de Letts para fraturas distais do radio e da ulna na criança?
Avalia o desvio do fragmento distal da ulna
Volar
Dorsal
Como é a classificação de Wilkins e O´brien para fraturas distais do radio e da ulna na criança?
Fratura do rádio:
- Completa
- Incompleta
Fratura da ulna:
- Luxação (verdadeiro Galeazzi)
- Fratura fisária (Galeazzi equivalente)
Quais são os desvios aceitáveis em crianças de 4-9 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?
Plano sagital em Meninos: 20
Plano sagital em Meninas: 15
Plano Frontal: 15
Quais são os desvios aceitáveis em crianças de 9-11 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?
Plano sagital em Meninos: 15
Plano sagital em Meninas: 10
Plano Frontal: 5
Quais são os desvios aceitáveis em crianças de 11-13 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?
Plano sagital em Meninos: 10
Plano sagital em Meninas: 10
Plano Frontal: 0
Quais são os desvios aceitáveis em crianças > 13 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?
Plano sagital em Meninos: 5
Plano sagital em Meninas: 0
Plano Frontal: 0
Visão geral de desvios aceitáveis em crianças com fratura do rádio e da ulna distais
Qual o tratamento da fratura de torus?
Imobilização antibraquiopalmar por 3 semanas
Qual o tratamento para fraturas em galho verde na fraturas do rpadio e da ulna distais?
Tratamento realizado com força oposta ao mecanismo de trauma.
Ex: Apex volar: reduz em pronação com força de dorsal para volar
Quais são as bases do tratamento conservador para as fraturas metafisárias do radio e da ulna distais em crianças?
- Gesso longo com técnica adequada
- Redução fechada com analgesia
- Observar risco de perda de redução
- Reavaliar em 3-7 dias
- Monitorar por 2-3 semanas
Descreva a técnica para redução das fraturas em baioneta classica:
Baioneta classica: periósteo dorsal integro, o que impede redução apenas com tração
Seguencia de redução:
- Hiperextensão
- Tração
- Flexão
Imobilização com técnica 3 pontos
Visão geral da técnica de 3 pontos para imobilização
O que é importante lembrar após a confecção do gesso para imobilização das fraturas metafisárias do radio e ulna distais infantis?
Observar distancia do gesso até o antebraço do paciente. Não existe valores de referência, mas lembrar de não deixar com um distanciamento muito grande
O perda de redução das fraturas metafisárias do radio e ulna distais são comuns?
Sim
O que fazer nos casos de perda de redução das fraturas metafisárias do radio e ulna distais são comuns?
Pode ser realizadas cunhas de abertura para correção dos desvios
*Importante evitar remanipulação e cunhas de fechamento
Como é realizado a maior parte das fraturas fisárias do rádio e ulna distais na criança?
Com tratamento conservador
Como é realizado o tratamento conservador das fraturas fisárias do rádio e ulna distais na criança?
Semelhante a redução metáfisária, mas não é realizado hiperdeformação.
*evitar remanipular após o 7 dia
Em crianças maiores com fraturas distais do radio e da ulna SH III desviadas o tratamento em geral é:
Cirurgico
Como é realizado o tratamento das fraturas de Galeazzi equivalente (galho verde)?
Conservador com gesso
Em geral acomete crianças menores
Como é realizado o tratamento das fraturas de Galeazzi verdadeiro (completas)?
Geralmente cirúrgico (semelhante ao adulto)
*Em geral acomete crianças maiores
Como é realizado o tratamento das fraturas de Galeazzi com ARUD irredutível?
Geralmente ocorre por interposição do extensor ulnar do carpo
Em geral realiza via acessória para tentar reduzir a ARUD.
Quando está indicado o tratamento cirúrgico das fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
- Neuropatia do mediano. Deve-se reduzir e esperar 40 minutos. Se a pressão no tunel do carpo estiver > 40mmhg, realizar descompressão
- Fraturas expostas
- Lesões irredutiveis
- Fraturas instáveis
Qual a opção de tratamento cirúrgico das fraturas distais do rádio e da ulna infantis mais utilizado?
Manipulação fechada com fixação com FK. Após isso, colocar imobilização gessada.
Quando está indicado a realização de manipulação aberta das fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
Casos de fraturas irredutíveis (por interposição)
- Desvio dorsal: periósteo ou pronador quadrado
- Desvio volar: Periósteo ou tendão dos extensores
Fraturas expostas com grande exposição
Quais são as principais complicações das fraturas distais do rádio e da ulna infantis? (7)
- Perda da redução
- Consolidação viciosa
- Não união
- Barra óssea (complicação das lesões fisárias)
- Sinostose
- Infecção
- Refratura
O que pode ser utilizado para auxiliar a redução de fraturas em baioneta com estruturas interpostas?
Pino de Steinmann (descolador)
Quais são as características da perda de redução nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
Ocorre em 20-30%
Deve ser reavaliado precocemente
Se perda secundária (= fratura -> reduz -> perde redução -> reduz -> perde redução novamente) - cirurgia
Quais são as características da consolidação viciosa nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
14% dos casos: <5° de extensão
Maioria remodela:
- Minimo de 2 anos de crescimento restantes
- Até 5° e aceitável em > 13 anos
Conduta cirúrgica:
- Não corrigir após 6-12 meses
- > 20° de extensão
Quais são as caracteristicas da não união nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
Raro
Relacionado a patologias secundárias
- Pseudoartrose congênica
- Neurofibromatose
Quais são as características da barra ósse como complicação de lesões fisarias nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
4-5% dos casos
Pelo trauma ou manipulação tardia (7 dias)
Tratamento:
- Até 45% da fise: resseca barra + interposição
- > 45% da fise: tratar sequelas
Quais são as características da lesão fisária do rádio (barra óssea) nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
- Ulna hipercresce
- Causa impacto radioulnar
- Lesão menos comum
*Tratamento: osteotomia da ulna
Quais são as características da lesão fisária da ulna (barra óssea) nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?
- Mais comum
- até 10-55% dos casos
- Fratura fisária do rádio > metafisária
QC: rádio com crescimento assimétrico (curvo e menor que membro contralateral)
Cirurgia: alongamento da ulna
