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trauma - mmss pediátrico > Fraturas distais do rádio e da ulna > Flashcards

Fraturas distais do rádio e da ulna Flashcards

1
Q

Quanto o rádio distal contribui para o crescimento total do rádio e de todo o mmss?

A

Rádio: 75%

Todo mmss: 40%

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2
Q

Por que a região do rádio distal nas crianças é mais suceptivel a fraturas? (3)

A
  1. Maior proliferação celular
  2. Abundante irrigação
  3. Matriz mais imatura
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3
Q

Qual o tipo de fratura mais comum dos ossos infantis?

A

Fraturas metafisárias (40% das fraturas infantis)

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4
Q

Qual a epidemiologia das fraturas metafisárias distais do rádio e da ulna em crianças?

A

Ocorre mais em meninos (3:1) no lado não dominante.

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5
Q

Como são tratadas a maioria das fraturas metafisárias distais do rádio e da ulna em crianças?

A

Conservador

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6
Q

As fraturas metafisárias do rádio e da ulna instáveis infantis estão relacionadas a: (4)

A
  1. Técnica inadequada do gesso
  2. Oposição em baioneta
  3. Translação maior que 50%
  4. Fratura do rádio e da ulna no mesmo nível
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7
Q

O que é a oposição em baioneta nas fraturas distais do radio e da ulna infantis?

A

A aposição em baioneta é quando as duas extremidades não estão mais apostas e se sobrepõem, com encurtamento do comprimento normal do osso.

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8
Q

Quais são as características epidemiológicas das fraturas fisárias distais do rádio e da ulna infantis? (6)

A
  1. Membro não dominante
  2. Menino > meninas
  3. Durante pico de crescimento (mais velhos se comparados com as metafisárias)
  4. Lesão rádial é mais comum do que a ulnar
  5. SH 2 é mais comum
  6. Maioria tratamento conservador
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9
Q

Quais são as caracteristicas epidemiológicas das fraturas de Galeazzi infantil? (1)

A

São raras, 3% das fraturas distais do rádio

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10
Q

Quais sãos as 2 apresentações das fraturas de Galeazzi infantil?

A
  1. Verdadeiro: mais raro
  2. Equivalente: mais comum
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11
Q

O que é o Galeazzi verdadeiro na criança?

A

Raro e mais comum em adolescentes.

Semelhante ao galeazzi do adulto com fratura completa do rádio e desjunção rádio ulnar.

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12
Q

O que é o Galeazzi equivalente na criança?

A

Fratura em galho verde do rádio e uma fratura fisária da ulna

Em geral em crianças

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13
Q

O que é a fratura de Torus na criança?

A

As fraturas em Torus ocorrem quando há compactação do osso por força compressiva

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14
Q

Quais os principais mecanismos de trauma das fraturas distais do rádio e da ulna?

A

Trauma de baixa energia (Torus)

Pratica esportiva com queda sobre a mão espalmada

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15
Q

Nas fraturas metafisárias ou fisárias do rádio e da ulna distais, o que ocorre quando o mecanismo de trauma é uma queda sobre mão e o punho em extensão?

A

Desvio dorsal do fragmento distal (Baioneta)

Ocorre pela falha na área de tensão volar (lesão do periósteo na região volar)

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16
Q

Nas fraturas metafisárias ou fisárias do rádio e da ulna distais, o que ocorre quando o mecanismo de trauma é uma queda sobre mão e o punho fletido?

A

Desvio volar do fragmento distal (Baioneta invertida)

Ocorre pela falha na área de tensão dorsal (lesão do periósteo na região dorsal)

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17
Q

O que causa as fraturas fisarias por estresse na região distal do radio e da ulna nas crianças e qual a população mais acometida?

A

Esforços repetitivo em flexo-extensão

Comum em ginastas

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18
Q

Qual o quadro clínico nas fraturas fisarias por estresse na região distal do radio e da ulna nas crianças

A

Dor progressiva relacionada a pratica esportiva que melhora com o repouso

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19
Q

Qual o mecanismo de trauma nas lesões de Galeazzi infantil?

A

Carga sobre o punho com stresse rotacional do braço

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20
Q

Em um Galeazzi com o antebraço esta supinado o desvio será:

A

Ápex Volar + Ulna volar

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21
Q

Em um Galeazzi com o antebraço esta pronado o desvio será:

A

Ápex dorsal e Ulna dorsal

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22
Q

Qual o quadro clínico de uma fratura de galeazzi?

A

Dor a realização de pronosupinação e flexo-extensão do punho

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23
Q

Quais são as principais fraturas associadas as fraturas distais do rádio e da ulna na criança?

A
  1. Fraturas associadas do membro ipsilateral (3-13% dos casos).
  2. Fraturas da ulna
  3. Neuropatia do n mediano
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24
Q

Nas fraturas associadas no membro ipsilateral nas fraturas distais do rádio e da ulna, quais são as mais comuns?

A

Fratura do carpo e da mão

Cotovelo flutuante infantil

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25
Q

O que é o cotovelo flutuante infantil?

A

Fratura do radio distal associado a fratura supracondiliana

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26
Q

As fraturas da ulna estão associadas a ____% das lesões fisárias do rádio.

A

50%

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27
Q

Como ocorre a neuropatia do nervo mediano como complicações das fraturas distais do rário e da ulna infantis?

A

Compressão pelo hematoma

Sindrome compartimental

*associado a fraturas com grande desvio

28
Q

Quais são os exames radiológicos indicados para fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A

Rx (AP + Perfil verdadeiro) - Auxilia no seguimento

TC - auxilia casos de perda de redução

RNM - avalia lesões associadas

USG - crianças menores e suspeita de fratura com Rx normal

29
Q

Como é a classificação das fraturas metafisárias no rádio e na ulna distais infentis?

A

Classificação descritiva:

  • Torus (por compressão)
  • Galho verde
  • Completa (Baioneta)
30
Q

Como é a classificação das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?

A

De acordo com a classificação de Salter Harris (SH): I, II, III

31
Q

Defina a SH I das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?

A

SH 1: presença de fat Pad (edema) na região do pronador quadrado quando sem desvio.

32
Q

Defina a SH II das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?

A

SH II (mais comum): Apex Volar + Fragmento de Thurston Holland

33
Q

Defina a SH III das fraturas fisárias no rádio e na ulna distais infentis?

A

SH III: ocorre por compressão, avulsão

Padrão triplanar de crianças mais velhas.

34
Q

Quais são as classificações mais comuns para avaliar as fraturas de Galeazzi na criança?

A

Walsh e McLaren

Letts (mais comum)

Wikins e O´brien

35
Q

Como é a classificação de Walsh e McLaren para fraturas distais do radio e da ulna na criança?

A

Avalia o desvio do fragmento distal do rádio

Dorsal

Volar

36
Q

Como é a classificação de Letts para fraturas distais do radio e da ulna na criança?

A

Avalia o desvio do fragmento distal da ulna

Volar

Dorsal

37
Q

Como é a classificação de Wilkins e O´brien para fraturas distais do radio e da ulna na criança?

A

Fratura do rádio:

  • Completa
  • Incompleta

Fratura da ulna:

  • Luxação (verdadeiro Galeazzi)
  • Fratura fisária (Galeazzi equivalente)
38
Q

Quais são os desvios aceitáveis em crianças de 4-9 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?

A

Plano sagital em Meninos: 20

Plano sagital em Meninas: 15

Plano Frontal: 15

39
Q

Quais são os desvios aceitáveis em crianças de 9-11 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?

A

Plano sagital em Meninos: 15

Plano sagital em Meninas: 10

Plano Frontal: 5

40
Q

Quais são os desvios aceitáveis em crianças de 11-13 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?

A

Plano sagital em Meninos: 10

Plano sagital em Meninas: 10

Plano Frontal: 0

41
Q

Quais são os desvios aceitáveis em crianças > 13 anos para fraturas do rádio e da ulna distais?

A

Plano sagital em Meninos: 5

Plano sagital em Meninas: 0

Plano Frontal: 0

42
Q

Visão geral de desvios aceitáveis em crianças com fratura do rádio e da ulna distais

A
43
Q

Qual o tratamento da fratura de torus?

A

Imobilização antibraquiopalmar por 3 semanas

44
Q

Qual o tratamento para fraturas em galho verde na fraturas do rpadio e da ulna distais?

A

Tratamento realizado com força oposta ao mecanismo de trauma.

Ex: Apex volar: reduz em pronação com força de dorsal para volar

45
Q

Quais são as bases do tratamento conservador para as fraturas metafisárias do radio e da ulna distais em crianças?

A
  1. Gesso longo com técnica adequada
  2. Redução fechada com analgesia
  3. Observar risco de perda de redução
    1. Reavaliar em 3-7 dias
    2. Monitorar por 2-3 semanas
46
Q

Descreva a técnica para redução das fraturas em baioneta classica:

A

Baioneta classica: periósteo dorsal integro, o que impede redução apenas com tração

Seguencia de redução:

  1. Hiperextensão
  2. Tração
  3. Flexão

Imobilização com técnica 3 pontos

47
Q

Visão geral da técnica de 3 pontos para imobilização

A
48
Q

O que é importante lembrar após a confecção do gesso para imobilização das fraturas metafisárias do radio e ulna distais infantis?

A

Observar distancia do gesso até o antebraço do paciente. Não existe valores de referência, mas lembrar de não deixar com um distanciamento muito grande

49
Q

O perda de redução das fraturas metafisárias do radio e ulna distais são comuns?

A

Sim

50
Q

O que fazer nos casos de perda de redução das fraturas metafisárias do radio e ulna distais são comuns?

A

Pode ser realizadas cunhas de abertura para correção dos desvios

*Importante evitar remanipulação e cunhas de fechamento

51
Q

Como é realizado a maior parte das fraturas fisárias do rádio e ulna distais na criança?

A

Com tratamento conservador

52
Q

Como é realizado o tratamento conservador das fraturas fisárias do rádio e ulna distais na criança?

A

Semelhante a redução metáfisária, mas não é realizado hiperdeformação.

*evitar remanipular após o 7 dia

53
Q

Em crianças maiores com fraturas distais do radio e da ulna SH III desviadas o tratamento em geral é:

A

Cirurgico

54
Q

Como é realizado o tratamento das fraturas de Galeazzi equivalente (galho verde)?

A

Conservador com gesso

Em geral acomete crianças menores

55
Q

Como é realizado o tratamento das fraturas de Galeazzi verdadeiro (completas)?

A

Geralmente cirúrgico (semelhante ao adulto)

*Em geral acomete crianças maiores

56
Q

Como é realizado o tratamento das fraturas de Galeazzi com ARUD irredutível?

A

Geralmente ocorre por interposição do extensor ulnar do carpo

Em geral realiza via acessória para tentar reduzir a ARUD.

57
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico das fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A
  1. Neuropatia do mediano. Deve-se reduzir e esperar 40 minutos. Se a pressão no tunel do carpo estiver > 40mmhg, realizar descompressão
  2. Fraturas expostas
  3. Lesões irredutiveis
  4. Fraturas instáveis
58
Q

Qual a opção de tratamento cirúrgico das fraturas distais do rádio e da ulna infantis mais utilizado?

A

Manipulação fechada com fixação com FK. Após isso, colocar imobilização gessada.

59
Q

Quando está indicado a realização de manipulação aberta das fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A

Casos de fraturas irredutíveis (por interposição)

  1. Desvio dorsal: periósteo ou pronador quadrado
  2. Desvio volar: Periósteo ou tendão dos extensores

Fraturas expostas com grande exposição

60
Q

Quais são as principais complicações das fraturas distais do rádio e da ulna infantis? (7)

A
  1. Perda da redução
  2. Consolidação viciosa
  3. Não união
  4. Barra óssea (complicação das lesões fisárias)
  5. Sinostose
  6. Infecção
  7. Refratura
61
Q

O que pode ser utilizado para auxiliar a redução de fraturas em baioneta com estruturas interpostas?

A

Pino de Steinmann (descolador)

62
Q

Quais são as características da perda de redução nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A

Ocorre em 20-30%

Deve ser reavaliado precocemente

Se perda secundária (= fratura -> reduz -> perde redução -> reduz -> perde redução novamente) - cirurgia

63
Q

Quais são as características da consolidação viciosa nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A

14% dos casos: <5° de extensão

Maioria remodela:

  • Minimo de 2 anos de crescimento restantes
  • Até 5° e aceitável em > 13 anos

Conduta cirúrgica:

  • Não corrigir após 6-12 meses
  • > 20° de extensão
64
Q

Quais são as caracteristicas da não união nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A

Raro

Relacionado a patologias secundárias

  • Pseudoartrose congênica
  • Neurofibromatose
65
Q

Quais são as características da barra ósse como complicação de lesões fisarias nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A

4-5% dos casos

Pelo trauma ou manipulação tardia (7 dias)

Tratamento:

  • Até 45% da fise: resseca barra + interposição
  • > 45% da fise: tratar sequelas
66
Q

Quais são as características da lesão fisária do rádio (barra óssea) nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A
  1. Ulna hipercresce
  2. Causa impacto radioulnar
  3. Lesão menos comum

*Tratamento: osteotomia da ulna

67
Q

Quais são as características da lesão fisária da ulna (barra óssea) nas fraturas distais do rádio e da ulna infantis?

A
  1. Mais comum
  2. até 10-55% dos casos
  3. Fratura fisária do rádio > metafisária

QC: rádio com crescimento assimétrico (curvo e menor que membro contralateral)

Cirurgia: alongamento da ulna

trauma - mmss pediátrico (10 decks)

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