Fratura da tíbia proximal

Question 1

Epidemiologia das fraturas da tíbia proximal

Answer 1

1% das fraturas fisárias

Question 2

Estruturas que proporcionam maior estabildiade para a tíbia proximal

Answer 2

Ligamentos colaterais e fíbula: proporcionam uma estabilização varo-valgo
Tubérculo tibial: fornece alguma estabilidade para as forças translacionais anteriores e posteriores.

Question 3

Mecanismo do trauma das fraturas da tíbia proximal

Answer 3

TRAUMA INDIRETO (JOELHO EM HIPERESTENSÃO COM O PÉ FIXO NO SOLO);
Traumas de alta energia: esportes, acidente de carro, cortador de grama
Abuso infantil: SH II
Manipulação pasiva da perna em pacientes com artrogripose

Question 4

Idade do surgimento dos núcleos de ossificação da tíbia

Answer 4

Epífise tibial: surge no nascimento
TAT: surge entre 9-14 anos, fecha por volta dos 15 anos

Question 5

Achados radiográficos das fraturas da metáfise proximal da tíbia PED

Answer 5

Sinal do coxim
Pequenas linhas de fraturas estendendo-se proximalmente através da epífese ou distalmente através da metáfise
Quando a linha de fratura de uma fratura avulsão do tubérculo tibial é visível na incidência AP, consideramos uma fratura epifisária proximal da tíbia. Se, por outro lado, a linha de fratura for visível apenas no filme lateral, então a conside-ramos uma fratura do tubérculo tibial.

Question 6

Importância da RM nas fraturas proximais da tíbia

Answer 6

Diagnosticar lesões ligmentares e lesões intra-articulares

Question 7

Lesões associadas nas fraturas da tíbia proximal PED

Answer 7

• Lesão da fíbula é a fratura associada mais comum
• SH III/IV –> 40% lesões intra-articulares (lesões neurológicas; vasculares, principalmente em traumas em hiperextensão, aco-metendo a artéria poplítea);

Question 8

Mecanismo do trauma que provoca lesão da artéria poplítea nas fraturas da tíbia proximal PED

Answer 8

Lesão em hiperextensão que resulta em deslocamento posterior da metáfise tibial proximal.

Question 9

Classificação e tipo mais comum de fratura da tíbia proximal PED

Answer 9

SH I 15%
SH II 36% - TRAUMA EM VALGO
SH II 21%
SH IV 16%
SH V RARAS
Presumivelmente, o tubérculo saliente impede o deslocamento anterior e a fíbula impe-de o deslocamento lateral da metáfise.

Question 10

Padrão de fechamento da fise da tíbia proximal

Answer 10

PA
SUPERIOR PARA INFERIOR;
MEDIAL PARA LATERAL

Question 11

Tratamento

Answer 11

Conservador
Desvio < 2-3 mm
Gesso em extensão ou leve flexão 4-6 semanas; radiografia semanal; retorno a ativida-des 4-8 sem;

Tratamento cirúrgico:
Redução fechada com fixação interna;
Redução aberta: SH III (reparo vascular // interposição); fio K cruzados que não entrem na articulação; parafusos canulados
gesso pós-op.

Question 12

Complicações das fraturas da metáfise proximal da tíbia PED

Answer 12

lesão arterial 3-7%; síndrome compartimental aguda; instabilidades ligamentares.

Question 13

Epidemiologia da avulsão da TAT

Answer 13

1% de todas as lesões fisárias
3% de todas as fraturas proximais da tíbia em adultos e crianças
Mais prevalente em homens

Question 14

Mecanismo do trauma das fraturas da TAT

Answer 14

Atividade de salto, na aterrissagem o quadríceps faz uma força muito grande;
Se no mecanismo do trauma o joelho estiver < 30° de flexão a fratura acomete apenas a TAT; se > 30°, acomete até a articulação.

Question 15

Exame físico das fraturas da TAT

Answer 15

Atitude de flexão da perna
Dor e sensibilidade a palpação da TAT
Derrame articular/hemartrose
Palpação de um fragmento subcutâneo

Question 16

Incidência radiográfica para identificação de fartura-avulsão da TAT

Answer 16

perfil em leve rotação interna

Question 17

Lesões Associadas

Answer 17

SCA por lesão da artéria recorrente tibial, levando a um estravasamento de líquido para o compartimento anterior

Question 18

Definição de doença de Osgood-Schlater

Answer 18

Lesão crônica por tração do ossículo anterior da tuberosidade sem envolvimento da fise

Question 19

Descreva a Classificação de Watson-Jones modificada por Ogden

Answer 19

TIPO 1: fratura sem desvio, distal a junção dos centros de ossificação
A: sem desvio // B: com desvio
TIPO 2: entre as junções dos centros de ossificação
A: ocorre na junção // B: multifragmen-tada
TIPO 3: acometendo a articulação.
A: acomete a articulação // B: multi-fragmentada;
Modificáção po OGDEN
TIPO 4: inicia da apófise da TAT e acome-te a epífise tibial (SH I ou SH II)
TIPO 5: avulsão pura do tensão

Question 20

Mecanismo do trauma das fraturas da espinha tibial

Answer 20

Queda em valgo + RE da tíbia e RI do fêmur
Hiperextensão/hiperflexão
RI da tíbia

Question 21

Lesões associadas das fraturas da espinha tibial

Answer 21

Lesão dos meniscos 37% – lateral mais comum (fatores de risco: idade avançada)

Question 22

Exame de imágem para diagnóstico de fraturas da espinha tibial

Answer 22

RX em perfil da tíbia proximal

Question 23

Classificação de Meyers & McKeever

Fratura da espinha tibial

Answer 23

1: desvio menor 2 mm, tratamento con-servador 4-6 semanas de imobilização
2: elevação anterior com contato posteri-or; redução incruenta funciona em 50% dos casos; caso não seja possível reduzir uma das prováveis causas é interposição (1º corno anterior do menis-co medial; 2º ligamento intermeniscal; 3º menis-co lateral);
3: destacamento total da epífise da tíbia;
4: fratura-avulsão multifragmentada.

Question 24

Complicações das fraturas da espinha tibial

Answer 24

Frouxidão residual: 38%-100%
Não-união (perda da ADM - extensão)
Consolidação viciosa
Artrofibrose