Fratura Coluna Cervical Flashcards
Epidemiologia da dissociação occipito-cervical
Lesão distrativa de alta energia
Decapitação fechada
Alta mortalidade
Crianças 20% devido frouxidão ligamentar e superfície reitilinea occipto-côndilo
Qual é a classificação pra dissociação occipto-cervical?
Traynellis
I deslocamento anterior
II axial IIA occipital C1 IIB Atlanta-axial
III posterior
Como é o tratamento para dissociação occipto-cervical?
Sempre cirúrgico
Artrodese
Como fazer diagnóstico de dissociação occipto-cervical?
Regra de Harris
Power Radio
TC
Como calcula Power Radio?
A: basion- arco posterior de c1
B: opsion - arco anterior de c1
A/B > 1 é dissociação
Como calcula regra dos 12 harris?
Distância basion-odontoide e basion- perpendicular do áxis < 12mm
Qual parâmetro mais fidedigno para diagnóstico de dissociação occipto-cervical?
Na TC distância occipto-c1 > 2,5 cm
Qual classificação para fratura do Côndilo Occipital?
Classificação de Anderson e Montesano
I impactação
II base do crânio que envolve côndilo
III avulsão Lig alar
IV avulsão anel todo forame magno
Qual epidemiologia para fraturas do côndilo occipital ?
Raras
Alta energia (acidente automobilístico)
Homens jovens
Alta mortalidade
Cabe tratamento conservador para fratura do côndilo occipital?
Sim
Em fraturas estáveis uso de colar cervical 8-12 sem
Epidemiologia Fx atlas
2 Fx mais comum coluna cervical 2-13% lesões cervicais 1-3% Fx coluna Mais em paciente idoso Fx odontoide associada
Quem é responsável pela estabilidade do Atlas?
Lig transverso
Quais os mecanismo de Fx do atlas ?
Compressão Axial
Hiperextensao
Trauma Direto
Quadro Clínico Fx Atlas ?
Inespecífico
Cervicalgia alta, cefaleia,a dificuldade para rotação cervical
Déficit neurologico raro
O que e a Síndrome Collet-Sicond?
Lesão Traumática dos últimos pares cranianos IX - XII
Apresentação clínica de Lesao da artéria vertebral ?
Náuseas
Vômitos
Zumbido
Comprometimento visão
Como e a Regra de Spene para avaliação de Fx Atlas ?
Em RX trans portal observa-se as massas laterais de C1-2, soma a distancia entre os dois lados.
Se maior que 6,9/8,1 instavel
Quais os parâmetros da distancia atlanto-dental?
> 3mm: lesao lig transverso
5mm: lesao lig transverso + alar
(>7mm sugestivo de lesao membrana tectorial)
Como e a Classificação de Landells?
Tipo I Fx bilateral Arco ANT ou POST
Tipo II Fx bilateral ANT e POST (Fx Explosão Jefferson)
Tipo II Fx Massa lateral
Como e a classificacao de Dickamn para lesao do lig transverso?
Tipo I Ruptura intrassubstancia
1A Central 1B Próximo inserção massa lateral
Tipo 2 Avulsão óssea massa lateral
2A Avulsão isolada 2B Avulsão devido Fx massa lateral
Indicações Tratamento Conservador na Fx Atlas ?
Fx isolada arco ANT/POST, massa lateral ou explosão
Estável sem desvio ? Colar cervical rígido
Fx desviada ? Redução com tração e imobilização com Halo Craniano
Os melhores resultados com tratamento conservador de fratura de atlas são com ?
Fratura com lesao do lig transverso com componente ósseo
Indicações Tratamento Cirúrgico Fx Atlas
Instabilidade residual após TTO conservador
Desvio significativo após redução com tração
Déficit neurologico
Quais opções cirúrgicas para TTO de fx atlas ?
Artrodese C12
Osteossintese Atlas
Qual a contraindicação para osteossinte de fx atlas ?
Lesao intrasubstancial do ligamento transverso
Epidemiologia Fratura odontoide
5-15% lesões cervicais
+ comum da cervical alta
25% déficit neurologico
Pode ter diagnóstico tardio
Mecanismo de trauma para fx Odontoide
Forças de cisalhamento
Hiperflexao
Hiperextensao
Como e a Classificação de Anderson e D’Alonzo para fx odontoide ?
Tipo I Ápice do dente
Tipo II Cintura do Dente
Tipo II Base do dente com extensao para corpo
Qual tipo de Anderson e D’Alonzo mais comum? Mais associado a complicações e PSA?
Tipo II
Qual a clínica de Fx odontoide ?
Cervicalgia
Laceração testa ou periorbital
Disfagia/dispneia
Mielopatia cervical
Classificação Grauer
Subdivisão tipo II
Tipo I Traço Horizontal
Tipo II Antero-supero para Póstero-inferior
Tipo III Antero-inferior para póstero-superior
Indicações Tratamento Cirúrgico Fx odontoide
PSA sintomática
Rotação > 10 graus
Desvio > 4mm
Opções de Tratamento cirurgico Fx odontoide
Osteossintese com parafuso
Artrodese
Contra-indicacao osteossintese com parafuso na Fx odontoide
Idosos e Grauer IIC
Como e feito tratamento conservador da fratura odontoide ?
Tipo I e II sem desvio: colar cervical
Tipo II e III com desvio: Halo Vest
Fatores de risco associado a PSA da fx Ondontoide ?
> 40 anos
5 mm desvio
10 graus angulação
Classificação de Blauth para PSA da Fx ondotoide
I estavel sem deslocamento
II estavel com deslocamento
III instavel
IV os odontoideum
Conceito de Espondilolistese do Áxis
Fratura elementos posteriores do áxis através da pars interarticulares
Epidemiologia Fx enforcado
Homens jovens em trauma de alta alergia
30% fx associada em outro sitio
5% Fx cervicais
2a mais comum áxis
Quadro clinico Fx enforcado ?
Cervicalgia e maioria sem déficit neurologico
Conceito linha Swichuk
No RX Perfil da coluna cervical deve-se tracar uma linha tangenciando a cortical anterior dos processos espinhosos de C1 a C3. Deslocamento maior do que 1-2mm de C2 na cortical posterior da deve-se suspeitar de luxacao
Como e a classificacao de Efendi modificada por Levine e Edwards?
Tipo I sem desvio ou angulação
IA Fx corpo
2 Com desvio >3,5mm e Angulação > 11
2A mínimo desvio e Angulação > 11
3 Lx C23
Qual atenção deve-se ter ao tratamento na Fx tipo 2A de Efendi?
Não deve-se realizar tracao para redução
Principal mecanismo de trauma na Fx enforcado ?
Hiperextensao + compressao
Relacionar Classificação de Efendi com Mecanismo de trauma
I Hiperextensao
2Hiperextensao + compressao seguida por flexao
2A Flexao + distração
3 Flexao + compressao
Como e o Tratamento conservador da FX enforcado?
Maioria dos casos
Indicado para :
- 1 e 1A
- 2 Tração + redução depois imobilizacao com Halo Craniano
- 2A Realizar extensao seguida por compressao depois Halo craniano
Indicações Tratamento Cirúrgico na Fratura enforcado ?
2 e 2A com desvio
3
Déficit neurologico
Opções de tratamento cirurgico na fratura do enforcado ?
Osteossintese Artrodese C23 ( Via anterior ou Posterior)
Quais são as Fx subaxiais da Coluna Cervical?
Entre C3 e C7
Como e a epidemiologia da Fx Subaxial ?
3% Trauma geral
70% entre fx coluna cervical
TRM 25% casos
Qual intervalo da Coluna Cervical Subaxial e mais luxado ?
C56
Quais incidências radiográficas devem ser solicitadas no Trauma coluna cervical ?
AP
Perfil
Transoral
Nadador ( se nao visualizada transição C67)
O que deve ser observado na radiografia AP da coluna cervical ?
Alinhamento dos processos espinhosos
Distância processos espinhosos
Translacao lateral
Quais linhas servem de base para avaliação da radiografia em perfil da coluna cervical?
Espinolamelar
Anterior do corpo vertebral
Posterior do corpo vertebral
Quais valores são considerados anormal no edema de partes moles da radiografia em perfil da coluna cervical?
> 7 mm C23
> 21 mm C67
Quais os critérios de White Panjabi?
Translação > 3.5mm Distanciamento > 7mm Perda altura do corpo > 25% Cifotizacao ( > 11 graus) Lesao lig posterior Lesao medular Lesao Raiz Carga anormal antecipada Estreitamento espaço articular
Quais critérios de White Panjabi vale 2 pontos ?
Translação > 3.5mm Distanciamento > 7mm Perda altura do corpo > 25% Cifotizacao ( > 11 graus) Lesao lig posterior Lesao medular
Quais critérios de White Panjabi vale 1 ponto?
Lesao Raiz
Carga anormal antecipada
Estreitamento espaço articular
A partir de quanto pelo critério de White Panjabi tem indicação cirúrgica ?
> 4 pontos
Quais são os critérios avaliados pelo SLIC?
Complexo ligamentar posterior
Exame Físico
Morfologia da Fratura
Como e a graduação do SLIC para Morfologia da Fratura
0 normal
1 Compressao ( +1 se explosão)
3 Distração
4 Rotação ou translação
Como e a graduação do SLIC para o Exame fisico ?
O intacto 1 lesao radicular 2 lesao medular completa 3 lesao medular incompleta \+1 se compressao medular persistente
Como e a graduação do SLIC para lesao no Complexo Ligamentar posterior ?
0 intacto
1 indeterminado
2 completo
Qual e a valor para indicação cirúrgica pelo SLIC ?
> 5 = cirurgia
Qual a divisão pela Classificação de Allen Fergusson?
Compressao Vertical Flexo-compressiva Flexao Distrativa Extensão Compressiva Extensão Distrativa Flexao Lateral
Qual os estágios da Compressao Vertical por Allen Fergunsson ?
Estágio I
Fratura da placa terminal superior ou inferior
Estágio II
Fratura da placa terminal superior E inferior ( desvio mínimo)
Estágio III
Cominuição do corpo vertebral ( com ou sem retropulsão de fragmentos/desvio)
Quais os estágios da compressão-extensão da Allen Fergusson?
Estágio I
Fx do arco posterior com ou sem rotação ( pode ter leve translação)
Estágio II
Fratura das laminas bilateralmente (sem falha ligamentar)
Estágio III
Fratura do arco vertebral bilateral + frat laminas, facetas e pedículo bilateralmente
Estágio IV
III + deslocamento anterior parcial do corpo vertebral
Estágio V
III + deslocamento anterior total do corpo vertebral
Quais os estágios da compressao - distração de Allen Fergunsson ?
Estágio I
Alargamento anormal do espaco discal. Pode ter fratura avulsao da margem anterior CV
Estágio II
Ruptura do disco e translacao posterior do CV
Quais os estágios da Flexao distração de Allen Fergunsson ?
Estágio I subluxacao das facetas, falha do CLP. GAP dos processo espinhosos
Estágio II Luxação facetaria unilateral, CLP intacto/deformidade rotacional
Estágio III luxacao facetaria bilateral, translação do corpo ate 50%
Estágio IV luxacao facetaria bilateral, translação do corpo 100%
Quais os estágios da Flexao Lateral de Allen Fergunsson ?
Estágio I
Compressão assimétrica do corpo. Fx ipslateral do arco vertebral, sem desvio
Estágio II
Fratura do corpo ou arco posterior. Translação lateral ou GAP facetaria unilateral
Quais os estágios da compressão - Flexao de Allen Fergunsson ?
Estágio I. Explosão da margem ântero-superior do corpo vertebral
Estágio II encunhamento do corpo, diminuição da altura anterior do corpo vertebral
Estágio III linha de fratura da margem ANT-sup do corpo ate placa terminal inferior ( Fx gota de lágrima)
Estágio IV translação do corpo <3mm
Estágio V Translação corpo > 3mm, abertura facetaria. Lesão lig ant e post
Na classificacao AO Fx coluna cervical, como e a Divisão A?
A0 elementos posteriores A1 Compressao 1 placa A2 compressao 2 placas A3 explosão 1 placa A4 Explosão 2 placas ?
Na classificacao AO Fx coluna cervical, como e a Divisão B?
B1 lesao óssea sagital
B2 lesao lig posterior
B3 lesao lig anterior
Na classificacao AO Fx coluna cervical, como e a Divisão C?
Luxação facetaria
Como e avaliado as Facetas pela classificação AO ?
F1 sem desvio F2 desvio > 1cm F3 Massa lateral F4 patológica FL Bilateral
Como e a avaliação neurológica pela classificação AO?
N0 intacto N1 déficit neurologico transitório N2 Radiculopatia N3 Lesao espinhal incompleta N4 Lesao espinhal completa Nx desconhecida
Como e avaliado os modificadores pela classificação Ao ?
M1 lesao complexo ligamentar posterior
M2 Herniacao disco critica
M3 Doença osteometabolica
M4 Anomalia vertebral
Indicações tratamento cirurgico fx subaxial?
Falha tratamento conservador
Lesões instáveis SLIC >= 5
Lesão neurológica
X Conservador
Qual via de Acesso anterior mais usada no tratamento cirurgico de fratura subaxiais ?
Smith-Robinson
Qual lado e mais usado na via de Smith Robinson ?
A esquerda
Menor indecisa de lesao do nervo laríngeo recorrente
Quando deve ser utilizada a via posterior para tratamento cirurgico de fratura subaxiais ?
Lesões ligamentares
Luxações facetarias
Fraturas de elementos posteriores com compressao medular
