Fototerapia e Carcinogénese Cutânea Flashcards
Efeitos fotobiológicos retardados da RUV na pele
- Eritema solar (UVB»UVA)
- Pigmentação tardia (aumento da MSH-hormona)
- Proliferação queratinócita (acantose e hiperqueratose)
- Imunossupressão (diminuição das células de Langerhans por IL10, aumento das TH2 por ácido urocânico)
Efeitos fotobiológicos imediatos da RUV na pele
Síntese de pré-vitamina D3 pelos UVB
Pigmentação imediata pela oxidação da melanina por UVA
Efeitos fotobiológicos a longo prazo da RUV na pele
Fotoenvelhecimento
Fotocarcinogénese
- fatores genéticos (albinismo, epidermólise bolhosa, xeroderna pigmentoso)
- ambiente (UVB, HPV)
Vias da fotocarcinogénese
P16 - via do retinoblastoma
P14, via p53 indutor de apoptose
Carcinoma mais frequente nos imunocompetentes
Basalioma
Tumores mais prevalentes provocados por RUV
Queratinocíticos
Carcinoma mais frequente nos transplantados
Carcinoma espinocelular
Basalioma
- o que é?
- lesão
- epidemio
- genética
- tipos
- locais
- familiar
Camada basal do epitélio
Destruição local com desfiguramento, envolvimento da cartilagem e osso.
Rara metastização.
Homens com mais de 50/60 anos
Relacionado com o gene PCTH1 e TP53
Crescimento muito lentamento.
Nodular: Nódulo eritematoso com um centro telangiectásico e erosão
Superficial: placa semelhante a uma tinha.
Esclerosante/infiltrativo: cicatriz, face, crescem em profundidade sem limites.
Pigmentado: DDx com melanoma, mais presente ao nível do tronco e membros.
LOCALIZAÇÃO Face Pescoço Couro cabeludo Membros, nas mulheres Tronco Ausente mãos e pés
Variante familiar PCTH1:
- tríade basaliomas múltiplos, pits palmo-plantares, quistos odontogénicos na mandíbula.
- anomalias anatómicas (alargamento da raiz do nariz, encurtamento do 4º metacarpo)
- idade precoce
- NUNCA se faz radioterapia porque não se consegue mudar o DNA.
Carcinoma espinocelular
- o que é?
- metástases
- epidemio
- locais
- lesão
- evolução das lesões e como distingui-las
- genética
Camada espinhosa
Precedido de dermatoses pré-cancerosas.
Mais agressivo que o basalioma, com metastização frequente:
- gânglios satélites
- pulmão > osso > SNC > fígado
- metastização mais frequente em CEC do pénis, vulva, lábio, pavilhão auricular, cicatriz crónica.
Homens com mais de 50/60 anos
Face, mãos, mucosas (faces expostas).
Hiperqueratose verrucosa que evolui para nódulo ulcerado.
DERMATOSES PRÉ MALIGNAS: Queratose actínica Leucoplasia. Radiodermite Ulceração crónica
CEC IN SITU D. Bowen Queilite actínica Papulose bowenóide (vulva, HPV) Eritroplasia de queyrat
QUERATOACANTOMA
Queratoacantoma: cratera com rolhão de queratina
CEC ACANTOLÍTICO
Mais grave
Associado a TP53, NOTCH1 e 2, HRAS e KRAS.
Tumores epiteliais
Basalioma
Carcinoma espinocelular
Tumores melanocíticos
Melanoma maligno
Melanoma maligno
Tumores melanocíticos
Melanoses pré-cancerosas
SINAIS MAJOR Assimetria Border: Margem irregular Cor acastanhada Diâmetro de pelo menos 7 mm.
SINAIS MINOR Inflamação Exsudação Hemorragia Crosta Prurido Dor
DIAGNÓSTICO
microscopia confocal reflectânica
dermoscópio
57 a 64 anos em mulheres
FR:
Genética e ambientais (sol, latitude)
Expressão fenotípica (nevos adquiridos, atípicos, múltiplos lentigos solares)
Nevos gigantes com mais de 20 cm
Maioria dos melanomas aparece de novo e não associado a nevos displásicos.
Basalioma e CEC | Áreas de alto risco
( + de 0,6 cm) Olhos, nariz, boca, na parte lateral da face, junto aos pavilhões auriculares e nuca
(+1 cm) Extremidades, genitais, mamilos
Basalioma e CEC | Áreas de médio risco
(1 cm) Malares e frontal
Couro cabeludo e pescoço
Pré-tibial
(2 cm) Tronco e membros exceto extremidades, genitais, mamilos
Basalioma e CEC | Tratamento
Cirurgia
MOHS (microscópica) para região de difícil acesso, ou radioterapia para os inoperáveis
Basalioma de baixo risco: curetagem e lazer
Graves: tratamento sistémico
- basalioma: vismodegib (inib hedgehog), sonidegib
- CEC: inibidores do EGFR (cetuximab, erlotinib ou geftinib)
