Eczemas

Question 1

Dermatite

Answer 1

Qualquer fenómeno inflamatório da pele

Question 2

O que é o eczema?

Answer 2

Eczema padrão particular de dermatite, tipo de inflamação cutânea com características clínicas e histopatológicas expressivas

Question 3

Característica clínicas do Eczema

Answer 3

Prurido
Eritema
Pápula

Question 4

Característica histológicas do Eczema

Answer 4

Exocitose
Espongiose linfocitária
Acantose (fase crónica)

Question 5

Características gerais do Eczema agudo

Answer 5

Vesículas
Exsudação
Crostas

Question 6

Características gerais do Eczema crónico

Answer 6

Descamação
Hiperpigmentação
Liquenificação

Question 7

Eczema traumático | o que é?

Answer 7

Causado por ação irritativa direta sobre a pele por estímulos físicos, químicos e
biológicos. Por definição o agente causal origina ocasionalmente efeito semelhante em qualquer
individuo.

Question 8

Tipos de eczemas traumáticos

Answer 8

Irritação subjetiva: sensação de picada ou ardor sem alterações visíveis da pele

Agudo: após um único contácto

Crónico cumulativo: exposição repetitiva

Question 9

Eczema traumático de contacto nas mãos

Answer 9

Necessário excluir hipersensibilidade alérgica.

Associados à utilização de irritantes, normalmente por atividades domésticas ou profissionais.

A primeira ação é interromper a utilização. Se tal não for possível, pode-se recorrer à utilização de luvas de borracha ou cloreto de polivinilo - contudo estas são altamente irritantes e provocadoras de um aumento de temperatura e humidade (potentes irritativos e pruriginosos) - pelo que deve-se sempre utilizar luvas de algodão por baixo e por tempo limite.

Pode-se ainda recorrer a protetores de barreira como os emolientes.

Question 10

Eczema de contacto alérgico

Answer 10

Reação de hipersensibilidade de grau IV que demora cerca de uma semana a instalar-se pelo que, aquando um novo contacto, reage em apenas 12 a 24h.

Há eliminação das queixas com eliminação do contacto e pode ser comprovado com provas epicutâneas.

Question 11

Eczemas de contacto fotoalérgicos

Answer 11

Radiação atinge um composto que foi aplicado topicamente na pele que se desintegra e forma metabolitos intermédios (como as espécies reativas de oxigénio) que causam a dermatite.

Reação imunológica retardada.

Question 12

Eczema de contacto sistémico

Answer 12

Caso de um doente que tem uma dermite de contacto alérgica prévia, e por algum motivo, ingere esse composto, causando uma resposta sistémica.

Exemplo clássico: erupção eczematiforme recidivante das mãos e dos pés ao nível, crómio e cobalto.

Atenção que a resposta a este tipo de reação ode ser muito variado em termos de padrões dermatológicos e até apresentar sintomas sistémicos menos exuberantes como febre, cefaleia e prostração.

Question 13

Eczema desidrótico

Answer 13

Dermite caracterizada por prurido e vesículas.
Simétricas (diferem das fúngicas pq localizam-se em áreas mais expostas a traumatismo e não humidade)
Que podem descamar
Surgem ciclicamente, normalmente na mesma época do ano

Normalmente associada a alteração sudorípara, humidade, situação de stress com hipersudorese.

Algumas etiologias possíveis para além desta prendem-se com atopia, reações ao níquel, dermatofitias nos pés.

Question 14

Eczema desidrótico DDx dermatofitia

Answer 14

Micológico

Question 15

Eczema desidrótico DDx psoríase postulosa localizada

Answer 15

Histopatologia

Question 16

Tratamento eczema desidrótico

Answer 16

CS tópicos
CSS
Anti-histamínicos H1 para o prurido (hidroxizina)

Question 17

Eczema numular

• o que é?
• tratamento

Answer 17

Tbm eczema discóide, relativo à forma das lesões. Sem grande etiologia associada.

Tratamento é feito com CS tópicos.
Se exsudação intensa: eritro ou flucoxacilina
Prurido: hidroxizina (anti-H1)
Banho: deve ser moderado e com utilização de emulsões O/A.

Question 18

Eczema de estase

Answer 18

Eczema associado a insuficiência venosa.

Aum pressão intravasular, aum permeabilidade:

• exosserose
• formação de depósitos de fibrina
• sequestração de PMN intra vasculares
• hipóxia tecidual
• inflamação local

Localização: terço inferior das pernas.
Podem culminar em ulceração.
Podem coexistir com outras hipersensibilidade de contacto alérgico.

Question 19

Eczema de estase | terapêutica

Answer 19

Correção da HTA:

• meias elásticas
• redução obesidade
• ativação muscular
• pondera-se cirurgia

MÉDICO:
CS tópicos - cuidados com piodermite secundário a e atrofia da pele que potencia a ulceração.

Question 20

Sinais de pele atópica

Answer 20

Xerose da pele
- dupla prega na pálpebra inferior: sinal de Dennie-Morgan

Prurido com roupa justa (lã)

Alterações vasomotoras periféricas

• palidez
• baixa temperatura extremidades
• reatividade à estimulação por objeto rombo (est. mecânica)
  
  • dermografismo branco: eritema seguido de traço branco por vasoconstrição.

Resposta à acetilcolina: pápula edematosa rodeada por círculo pálido periférico.

Outras:

• intolerância ao frio
• tendência para hipotensão.
• reforço pregas palmares
• pitiríase alba
• ictiose vulgar
• queratose pilar

Question 21

História Natural de Eczema atópico

Answer 21

Começa (85% casos) pós primeiros 3 meses de vida - afetando a face (bochechas e couro cabeludo)

• nesta altura é exsudativo (húmido).
• segue para espessamento da pele (seco)

Progridem para a fronte, pescoço, sulco retroauriculares (muito típicos)

Mais prevalente na infância.

No crescimento, mantém a sua localização na face + nuca, membros, cervical lateral, dorso maõs e pés.

Adolescência: grandes pregas essencialmente (cotovelo e joelhos). Mas mais liquenificadas e descamativas.

80% desenvolvimento posterior de asma ou rinite alérgica

Question 22

Eczema atópico e infeções cutâneas

Answer 22

são muito prevalentes, sejam elas piodermites, ímpetigo (stafilo, strepto).

Há prevalência, nas crianças, de:
- molusco contagioso: pequenos aglomerados de pápulas de 2 a 5 mm.

O herpes simplex pode disseminar para lesões eczematiformes - erupção variceliforme de Kaposi.

Question 23

Complicação ocular de eczema atópico

Answer 23

Cataratas

Question 24

Tríade atópica

Answer 24

Eczema, rinite, asma

Question 25

Laboratoriais de atopismo

Answer 25

Aumento do IgE

Question 26

Tratamento eczema

Answer 26

CUIDADOS
Vestuário
Atividade de lesão (natação)
Exposição solar
Psíquico dos doentes

TERAPÊUTICA
CS sistémicos
Azatioprina
Ciclosporina (se caso grave, nunca em criança)
Fototerapia (isolada ou em associação com CS tópicos ou macrólidos tópicos):
- UVB (estreita) - menos de 10 ano it’s ok
- PUVA (moderadas a graves)
- UVB larga
- UVB + UVA
- UVA1 ou UVA longos

Prurido: anti H1
Local: CS (grau IV), macrólidos, emolientes

Question 27

Síndrome do babuíno

Answer 27

Padrão inflamatória intenso nas nádegas - mercúrio.

Question 28

SDRIFE

Answer 28

Toxidermia:

• síndrome do babuíno
• exantema de grandes pregas cutâneas
• sem sensibilidade de contacto

Symmetrical Drug-Related Intertriginous and Flexural Exanthema)

Question 29

Espongiose linfocitária, o que é?

Answer 29

Migração de leucócitos para a derme superficial e epiderme.

Question 30

Reação de hipersensibilidade do eczema atópico

Answer 30

Tipo 1

Question 31

Fatores associados a maior incidência de eczema atópico

Answer 31

Estratos sociais altos (rend e educação)
Tabagismo
Família pouco numerosa
Meio rural para meio urbano
AB

Question 32

Critérios major de eczema atópico

Answer 32

Topografia e semiologia
Prurido
Evolução crónica/recidivante
AP e HxF.

Question 33

Critérios minor

Answer 33

Sinais de pele atópica e complicações do eczema atópico como as cataratas ou infeções cutãneas.

Question 34

Pele atópica

Answer 34

Pele com tendência para dermites inespecíficas

Question 35

Patogénese eczema atópico

Answer 35

TH2
IL4, IL13

Disfunção de barreira - mais facilmente a água evapora, causando a secura da pele, desencadeando reações inflamatórias e há uma maior facilidade de colonização ou contacto entre a pele e alergénios.

Question 36

Lesões no couro cabeludo dos bebés por eczema atópico

Answer 36

Pode cursar com lesão semelhante a crosta láctea típica.

E pelas lesões de coceira, pode dar origem a alopécia transitória.

Question 37

queratose pilar: característica do quê e o que é?

Answer 37

Eczema atópico
Pápulas ao redor do folículo piloso.
Faces externas dos membros e face das crianças.

Incomoda mais os pais que as crianças.

Question 38

Ictiose vulgar: característica do quê e o que é?

Answer 38

Eczema atópico

Escama de peixe: secura da pele

Question 39

Hiperlinearidade palmo-plantar: característica do quê?

Answer 39

Eczema atópico

Inflamação ao nível das linhas palmares

Question 40

Pitiríase alba: característica do quê e o que é?

Answer 40

Hipopigmentada, descamação fina
Após época estival
Localiza-se em áreas mais secas

Confundidas pitiríase vesicolor.
Eczema atópico

Question 41

Líquen simplex crónico: característica do quê e o que é?

Answer 41

Eczema atópico

Lesão por cocheira crónica

Question 42

Eczema atópico DDx escabiose

Answer 42

Escabiose: tem mais prurido que lesão cutânea e não tem HFx

Question 43

Eczema herpético

Answer 43

• Desenvolvimento acelerado vesico-pustular
• associado a febre
• erupção dissemina-se rapidamente para pele normal
• dermátomos

Question 44

Prognóstico

Answer 44

Se aparecerem nas crianças, com grande P(a) erradica na adolescência, embora fique com a pele atópica

Se aparecer em 20s 30s anos, já deve ser permanente na vida.

Question 45

DDx entre eczema contacto alérgico e irritativo

semiologia
evolução
mecanismo
epicutâneas

Answer 45

A
\++++prurido, eritema, vesículas
- fissuras
aguda
hipersensibilidade retardada
epicutâneas: s

I
\+ prurido, eritema, vesículas
\++ fissuras
crónica
agressão direta
epicutâneas: n