Eczemas Flashcards
Dermatite
Qualquer fenómeno inflamatório da pele
O que é o eczema?
Eczema padrão particular de dermatite, tipo de inflamação cutânea com características clínicas e histopatológicas expressivas
Característica clínicas do Eczema
Prurido
Eritema
Pápula
Característica histológicas do Eczema
Exocitose
Espongiose linfocitária
Acantose (fase crónica)
Características gerais do Eczema agudo
Vesículas
Exsudação
Crostas
Características gerais do Eczema crónico
Descamação
Hiperpigmentação
Liquenificação
Eczema traumático | o que é?
Causado por ação irritativa direta sobre a pele por estímulos físicos, químicos e
biológicos. Por definição o agente causal origina ocasionalmente efeito semelhante em qualquer
individuo.
Tipos de eczemas traumáticos
Irritação subjetiva: sensação de picada ou ardor sem alterações visíveis da pele
Agudo: após um único contácto
Crónico cumulativo: exposição repetitiva
Eczema traumático de contacto nas mãos
Necessário excluir hipersensibilidade alérgica.
Associados à utilização de irritantes, normalmente por atividades domésticas ou profissionais.
A primeira ação é interromper a utilização. Se tal não for possível, pode-se recorrer à utilização de luvas de borracha ou cloreto de polivinilo - contudo estas são altamente irritantes e provocadoras de um aumento de temperatura e humidade (potentes irritativos e pruriginosos) - pelo que deve-se sempre utilizar luvas de algodão por baixo e por tempo limite.
Pode-se ainda recorrer a protetores de barreira como os emolientes.
Eczema de contacto alérgico
Reação de hipersensibilidade de grau IV que demora cerca de uma semana a instalar-se pelo que, aquando um novo contacto, reage em apenas 12 a 24h.
Há eliminação das queixas com eliminação do contacto e pode ser comprovado com provas epicutâneas.
Eczemas de contacto fotoalérgicos
Radiação atinge um composto que foi aplicado topicamente na pele que se desintegra e forma metabolitos intermédios (como as espécies reativas de oxigénio) que causam a dermatite.
Reação imunológica retardada.
Eczema de contacto sistémico
Caso de um doente que tem uma dermite de contacto alérgica prévia, e por algum motivo, ingere esse composto, causando uma resposta sistémica.
Exemplo clássico: erupção eczematiforme recidivante das mãos e dos pés ao nível, crómio e cobalto.
Atenção que a resposta a este tipo de reação ode ser muito variado em termos de padrões dermatológicos e até apresentar sintomas sistémicos menos exuberantes como febre, cefaleia e prostração.
Eczema desidrótico
Dermite caracterizada por prurido e vesículas.
Simétricas (diferem das fúngicas pq localizam-se em áreas mais expostas a traumatismo e não humidade)
Que podem descamar
Surgem ciclicamente, normalmente na mesma época do ano
Normalmente associada a alteração sudorípara, humidade, situação de stress com hipersudorese.
Algumas etiologias possíveis para além desta prendem-se com atopia, reações ao níquel, dermatofitias nos pés.
Eczema desidrótico DDx dermatofitia
Micológico
Eczema desidrótico DDx psoríase postulosa localizada
Histopatologia
Tratamento eczema desidrótico
CS tópicos
CSS
Anti-histamínicos H1 para o prurido (hidroxizina)
Eczema numular
- o que é?
- tratamento
Tbm eczema discóide, relativo à forma das lesões. Sem grande etiologia associada.
Tratamento é feito com CS tópicos.
Se exsudação intensa: eritro ou flucoxacilina
Prurido: hidroxizina (anti-H1)
Banho: deve ser moderado e com utilização de emulsões O/A.
Eczema de estase
Eczema associado a insuficiência venosa.
Aum pressão intravasular, aum permeabilidade:
- exosserose
- formação de depósitos de fibrina
- sequestração de PMN intra vasculares
- hipóxia tecidual
- inflamação local
Localização: terço inferior das pernas.
Podem culminar em ulceração.
Podem coexistir com outras hipersensibilidade de contacto alérgico.
Eczema de estase | terapêutica
Correção da HTA:
- meias elásticas
- redução obesidade
- ativação muscular
- pondera-se cirurgia
MÉDICO:
CS tópicos - cuidados com piodermite secundário a e atrofia da pele que potencia a ulceração.
Sinais de pele atópica
Xerose da pele
- dupla prega na pálpebra inferior: sinal de Dennie-Morgan
Prurido com roupa justa (lã)
Alterações vasomotoras periféricas
- palidez
- baixa temperatura extremidades
- reatividade à estimulação por objeto rombo (est. mecânica)
- dermografismo branco: eritema seguido de traço branco por vasoconstrição.
Resposta à acetilcolina: pápula edematosa rodeada por círculo pálido periférico.
Outras:
- intolerância ao frio
- tendência para hipotensão.
- reforço pregas palmares
- pitiríase alba
- ictiose vulgar
- queratose pilar
História Natural de Eczema atópico
Começa (85% casos) pós primeiros 3 meses de vida - afetando a face (bochechas e couro cabeludo)
- nesta altura é exsudativo (húmido).
- segue para espessamento da pele (seco)
Progridem para a fronte, pescoço, sulco retroauriculares (muito típicos)
Mais prevalente na infância.
No crescimento, mantém a sua localização na face + nuca, membros, cervical lateral, dorso maõs e pés.
Adolescência: grandes pregas essencialmente (cotovelo e joelhos). Mas mais liquenificadas e descamativas.
80% desenvolvimento posterior de asma ou rinite alérgica
Eczema atópico e infeções cutâneas
são muito prevalentes, sejam elas piodermites, ímpetigo (stafilo, strepto).
Há prevalência, nas crianças, de:
- molusco contagioso: pequenos aglomerados de pápulas de 2 a 5 mm.
O herpes simplex pode disseminar para lesões eczematiformes - erupção variceliforme de Kaposi.
Complicação ocular de eczema atópico
Cataratas
Tríade atópica
Eczema, rinite, asma
