Fonction thyroïdienne, Bilan martial & Ponction pleurale Flashcards
Utilité de la mesure de la TSH
La mesure de la TSH est le meilleur moyen de déterminer le dysfonctionnement de la thyroïde. Les résultats N excluent essentiellement l’hyperthyroïdie ou l’hypothyroïdie, sauf chez les pts avec :
- Hypothyroïdie centrale due à une maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse
- Résistance hypophysaire à l’hormone thyroïdienne.
*Attention: le sérum TSH peut être faussement bas chez les personnes très malades
Utilité de la mesure de la T4
On utilise la mesure de la T4 libre, et non la T4 sérique totale, car un changement dans les niveaux de protéines sériques de liaison aux hormones thyroïdiennes produisent des changements correspondants dans la T4 totale, même si les niveaux de T4 libre physiologiquement active sont inchangés. Ainsi, un patient peut être physiologiquement normal mais avoir un taux de T4 sérique total anormal.
Résultats de la fonction thyroidienne selon différentes situations cliniques
- Primaire : causée par une maladie de la thyroïde
- Secondaire : causée par une maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse
- Infraclinique/Subclinique: désigne habituellement des taux de TSH d’environ 4 à 10 mUI/L, alors que les taux de triiodothyronine et de thyroxine sont normaux et en l’absence de symptômes évidents d’hypothyroïdie
Hypothyroidie: Nommer différentes causes et les résultats obtenus (avec valeurs)
Hypothyroidie: Les examens complémentaires
Les examens complémentaires comprennent le dosage de T4 (↓), de la TSH (↑), et des auto-anticorps anti-thyroïdiens (+).
Une échographie thyroïdienne doit être réalisée s’il existe des nodules palpables.
Hyperthyroidie: Nommer différentes causes et les résultats obtenus (avec valeurs)
Note: La TSH est basse chez les patients en hyperthyroidie sauf dans les rares cas où un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH ou une résistance aux hormones thyroidiennes sont en cause.
Résultat avec thyrotoxicose factice
- Baisse TSH
- Hausse T4 et T3
Bilan martial: Différencier une anémie ferriprive d’une anémie inflammatoire à l’aide du bilan martial (ferritine, fer sérique, capacité totale de fixation, % de saturation)
- Une ferritine plasmatique inférieure à 10ug/L correspond TOUJOURS à un épuisement des réserves de fer et constitue une étape préalable et obligatoire au développement d’une anémie ferriprive.
- Une ferritine plasmatique élevée peut s’observer dans les états inflammatoires.
- Un véritable état ferriprive peut parfois coexister avec une maladie inflammatoire chronique (anémie mixte): dans ce cas, le dosage de la ferritine sérique peut quand même être normal, mais ne dépasse généralement pas une valeur de 100ug/L. En cas de doute, on peut évaluer de façon indépendante les réserves de fer au moyen d’une coloration au Bleu de Prusse sur un échantillon de moelle osseuse.
Bilan martial: Valeurs normales de ferritine
Ponction pleurale
IN2-145 Interpréter les résultats d’une ponction pleurale (cellules, pH, LDH, protéines, glucose, amylase).
Décrire les caractéristiques d’un liquide pleural normal
- Filtrat clair du plasma et qui origine de la plèvre pariétale
- pH entre 7,60 et 7,64
- Concentration en protéine < 2% (1-2g/dL)
- < 1000 GB/mm3
- Quantité de glucose similaire à celle du plasma
- LDH < 50% de celle du plasma
IN2-145 Interpréter les résultats d’une ponction pleurale (cellules, pH, LDH, protéines, glucose, amylase).
Analyse
• Aspect macroscopique du liquide :
o Purulent ⇒ empyème
o Laiteux ⇒ chylothorax ou pseudochylothorax
o Sang ⇒ hémothorax traumatique, néoplasie ou amiante en absence de trauma
• Déterminer s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat
o Précise le diagnostic différentiel et déterminer s’il faut investiguer davantage
o À l’aide des critères de Light : Si 1 des 3 critères est présent = exsudat
IN2-146 Différencier un épanchement pleural de type transsudat versus exsudat avec le résultat d’une ponction pleurale (critères de Light).
- Si 1 des 3 critères est présent ⇒ exsudat
- Si aucun des 3 critères est présent ⇒ transsudat
Épanchement pleural: Exsudat vs transsudat
• Exsudat :
o Inflammation pulmonaire ou pleurale qui amène une fuite protéique
o Drainage lymphatique peut aussi être diminué
• Transsudat :
o Secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
o Peut résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
IN2-147 Énumérer les causes fréquentes d’épanchement pleural de type transsudat et exsudat.
Transsudat
IN2-147 Énumérer les causes fréquentes d’épanchement pleural de type transsudat et exsudat.
Exsudat
