Désordres acidobasiques, Hypoxémie & Saturométrie Flashcards
IN1-061 Expliquer les grands principes de l’équilibre acidobasique.
- pH corporel normal et valeur de celui-ci qui indique une alcalose ou une acidose
- Différence entre acides volatils et non-volatils
- Équation centrale de l’équilibre acidobasique
IN1-061 Expliquer les grands principes de l’équilibre acidobasique
4 troubles acidobasiques
IN1-062 Différencier acidose/alcalose métabolique vs respiratoire à la gazométrie sanguine
Afin d’identifier les quatre désordres acidobasiques, il faut d’abord regarder le pH sanguin, puis la bicarbonatémie et la PCO2 sanguine
IN1-064 Calculer le trou anionique sanguin, le trou osmolaire sanguin et le trou anionique urinaire
Trou anionique
IN1-064 Calculer le trou anionique sanguin, le trou osmolaire sanguin et le trou anionique urinaire
Physiopatho des trous anioniques normal et augmenté
IN1-064 Calculer le trou anionique sanguin, le trou osmolaire sanguin et le trou anionique urinaire
Trou anionique urinaire
- Comment le calculer?
- Son rôle
- Valeurs possibles + leur signification
Sert à différencier une cause rénale d’une cause digestive dans les acidoses métaboliques à trou anionique normal
IN1-064 Calculer le trou anionique sanguin, le trou osmolaire sanguin et le trou anionique urinaire.
Trou osmolaire sanguin
- Rôle
- Comment le calculer?
- Signification des différentes valeurs possibles
Rôle: Utilisé pour différencier les causes d’acide métabolique à trou anionique augmenté
Trou osmolaire
= Osm. plasma mesurée - Osm. plasma estimée
** Osm. plasma estimée = 2 Na + urée + glucose
Valeur normale = inférieur à 10-15 mmol/L
Si plus grand: présence d’osmoles supplémentaires
IN1-064 Calculer le trou anionique sanguin, le trou osmolaire sanguin et le trou anionique urinaire.
Trou osmolaire sanguin
Un trou osmolaire élevé indique la présence de quelles substances?
IN1-066 Diagnostiquer à l’aide du bilan biologique les étiologies les plus courantes de l’acidose et alcalose métaboliques, ainsi que de l’acidose et alcalose respiratoires
Causes d’acide métaboliques avec écart normal
IN1-066 Diagnostiquer à l’aide du bilan biologique les étiologies les plus courantes de l’acidose et alcalose métaboliques, ainsi que de l’acidose et alcalose respiratoires
Causes d’acidose métabolique avec écart augmenté
IN1-066 Diagnostiquer à l’aide du bilan biologique les étiologies les plus courantes de l’acidose et alcalose métaboliques, ainsi que de l’acidose et alcalose respiratoires
Causes d’alcalose métabolique
IN1-066 Diagnostiquer à l’aide du bilan biologique les étiologies les plus courantes de l’acidose et alcalose métaboliques, ainsi que de l’acidose et alcalose respiratoires
Causes d’alcalose respiratoire
IN1-066 Diagnostiquer à l’aide du bilan biologique les étiologies les plus courantes de l’acidose et alcalose métaboliques, ainsi que de l’acidose et alcalose respiratoires
Causes d’acidose repsiratoire
IN1-065 Classifier les causes d’acidose métabolique selon le trou anionique sanguin, le trou osmolaire sanguin et le trou anionique urinaire
IN1-066 Diagnostiquer à l’aide du bilan biologique les étiologies les plus courantes de l’acidose et alcalose métaboliques, ainsi que de l’acidose et alcalose respiratoires
Décrire l’organigramme de la gazométrie
IN1-067 Expliquer les mécanismes de compensation des différents désordres acidobasiques
- Qu’est-ce qu’un mécanisme de compensation? Qu’offre-t-il?
- 3 mécanismes compensateurs + leur caractéristique propre
- Ils corrigent le pH à chaque fois qu’un trouble acido-basique apparait.
-
Attention: la compensation ne corrige JAMAIS le pH au complet et ne lui fait jamais dépasser la normale
1) Tampons = mécanisme rapide
2) Régulation pulmonaire: rapide aussi, minutes/heures
3) Changements métaboliques ou tamponnement chimique:
long, heures/jours
IN1-067 Expliquer les mécanismes de compensation des différents désordres acidobasiques
Tampons
- Physiopatho
- Quelques tampons extracell et intracell
IN1-067 Expliquer les mécanismes de compensation des différents désordres acidobasiques
Décrire les compensations selon les différents troubles
Une diminution = Compenser en diminuer
Une augmentation = Compenser en augmentant
(pour re-équilibrer le ratio PCO2/HCO3)
IN1-067 Expliquer les mécanismes de compensation des différents désordres acidobasiques
Compensation physiologique en acide métabolique en chiffre
(**la seule à connaître)
Pour chaque diminution de 1 mmol/L de HCO3-, il est attendu d’avoir une diminution de 1 mmHg de CO2.
IN1-731 Expliquer les différences entre un gaz capillaire et un gaz artériel.
Gazométrie artérielle
- Fonction
- Procédure
- Inconvénients
- Utilisé quand?
- Indication prélèvement de bonne qualité
IN1-731 Expliquer les différences entre un gaz capillaire et un gaz artériel.
Gazométrie capillaire
- Fonction
- Procédure
- Utilité
- Inconvénients & Avantages
IN1-732 Expliquer les avantages et désavantages des deux types de gazométrie sanguine (capillaire, artérielle).
- Décrire les paramètres mesurés par la gazométrie capillaire, artérielle et veineuse
- Qu’est-ce qui caractérise la mesure du HCO3?
IN1-733 Prescrire une gazométrie (capillaire, artérielle) adaptée à la situation clinique.
Quand prescrire l’un ou l’autre?
Gazométrie artérielle
- lorsqu’une maladie est suspectée (ex. : insuffisance respiratoire, évaluation de a nécessité d’une oxygénothérapie)
- lorsque le patient est instable (ex. : réanimation, alt.ration de l’état de conscience)
Gaz capillaire
- chez une clientèle pédiatrique
- chez des patients plutôt stables
IN1-751 Expliquer les principes, les avantages et les limitations de la mesure de saturation
- But de la saturation
- Comment elle fonctionne?
But
= calculer la saturation du sang capillaire en O2
Fonctionnement
Se fait par une pxymétrie pulsée transcutanée qui estime la saturation en O2 du sang capillaire en mesurant l’absorption de la lumière de diodes positionnées au niveau d’un doigt et fixées par une pince ou bandelette adhésive.
IN1-751 Expliquer les principes, les avantages et les limitations de la mesure de saturation
- Avantages (2)
- Limitations (2)
Avantages
- Très précis: les estimations sont à 5% près de la saturation en O2 mesurée avec le sang artériel
- Non-invasif
Désavantages
- Possibilité qu’elle soit un peu surestimée
(car seuls l’oxyhémoglobine et l’hémoglobine réduite sont percues, alors que d’autres types d’hémoglobines non- reconnus sont perçus comme de l’oxyhémoglobine, ce qui élève faussement la mesure)
- Certaines situations diminuent sa précision:
- Peau très pigmentée*
- Troubles du rythme*
- Hypotension*
- Vasoconstriction systémique profonde*
- Port de vernis à ongles*
IN1-752 Nommer la valeur critique de PaO2 sous laquelle la saturation diminue rapidement et vice-versa
60 mmHg = 90% de saturation
it’s going down à partir de ça
IN1-191 Reconnaitre l’hypoxémie au gaz artériel et à la saturométrie.
- Valeurs définissant l’hypoxémie
- Hypoxémie vs hypoxie
Hypoxémie
Sang artériel = PaO2 en bas de 60 mm Hg
Saturométrie = en bas de 90%
Voir photo pour différence entre les 2 termes
IN1-192 Nommer les grandes catégories des causes d’hypoxémie + comment déterminer la cause?
Voici des éléments pertinents à connaître pour une démarche adéquate devant une hypoxémie :
- La PaO2 normale diminue avec l’âge : on peut l’estimer avec la formule PaO2 ≈ 100 - (âge/3)
Causes d’hypoxémie :
- diminution de la pression partielle d’oxygène inspiré (ex. altitude)
- hypoventilation alvéolaire
- anomalies des échanges gazeux:
- anomalies ventilation/perfusion (cause la plus fréquente +++ )
- shunt
- diminution de la diffusion
Approche de l’hypoxémie : trois éléments sont utiles pour déterminer le mécanisme causal :
- PaCO2
- Gradient alvéolo-artériel (PAO2 - PaO2): normale < 15 mmHg + 3 mmHg par décade après 30 ans (le gradient alvéolo-artériel se calcule avec l’équation des gaz alvéolaires qu’il n’est pas nécessaire de connaître par coeur)
- La réponse au supplément en O2
IN1-192 Nommer les grandes catégories des causes d’hypoxémie
De quelle façon la saturation peut être abaissée alors que la PaO2 est correcte? (4)
Par une réduction de la saturation de l’HbO2 :
- Anomalies de l’hémoglobine
- Élévation de la température
- Baisse du pH
- Hausse des taux de 2,3-diphosphoglycérates
- Ces causes réduisent la saturation de l’HbO2, et ce, malgré une PaO2 correcte.*
