Bilan lipidique, hémoculture et échographie ciblée Flashcards
Quel est le rôle des triglycérides (TG)?
rôle dans le stockage d’énergie dans les myocytes et les adipocytes
Qu’est-ce que le cholestérol?
Il s’agit d’un constituant des membranes cellulaires, des stéroïdes, des acides biliaires et de molécules de signalisation
Quelles sont les 5 étapes du métabolisme des lipides alimentaires (exogènes) ?
1) Les lipides alimentaires, ou exogènes (triglycérides et esters de cholestérol), sont d’abord dégradés par les enzymes digestives en :
- Monoglycérides
- Acides gras
- Cholestérol libre
2) Rendu à l’intestin ces substrats sont absorbés au niveau des villosités intestinales sous forme de micelles (acides biliaires).
3) Une fois absorbées, ces molécules sont de nouveau assemblées en TG
4) Les TG sont ensuite associées au cholestérol dans les chylomicrons qui transportera les lipides vers le sang par le système lymphatique.
5) Une fois en périphérie, les adipocytes et myocytes en prennent les acides gras et les glycérides dont ils ont besoin pour produire/stocker de l’énergie. Le reste des chylomicrons (riches en cholestérol) retournent au foie pour être métabolisé.
Comment les graisses telles que le cholestérol et les triglycérides circulent dans le sang?
Le sang étant essentiellement constitué d’eau, les graisses ne peuvent y circuler librement.
Pour être transportés par le sang, le cholestérol et les triglycérides se lient à des protéines et à d’autres substances et forment des assemblages appelés lipoprotéines.
On retrouve à la surface de ces lipoprotéines des apolipoprotéines, des cofacteurs et des ligands des enzymes du métabolisme des lipides
Quel est le rôle des apolipoprotéines et quelles sont les 2 principales?
Protéines qui lient les lipides
- apo A : Composante majeure des HDL
- apo B : Principal ligand des récepteurs LDL.
Quel est le rôle des lipoprotéines?
Les lipoprotéines sont synthétisées au foie, transportent les TG endogènes et le cholestérol dans le sang jusqu’à ce qu’ils soient réquisitionnés par les cellules, puis retournent au foie pour être métabolisées.
Quelles sont les 4 principales lipoprotéines? Quelle est la fonction de chacune?
1) Chylomicron
Transporte les lipides alimentaires (exogènes) des intestins jusqu’aux tissus périphériques
2) VLDL (Very Low Density Lipoprotein)
Transporteur partant du foie vers périphérie
Synthèse ↑ lorsque + d’acides gras libres dans le foie (ex: régime riche en graisse)
3) LDL (Low Density Lipoprotein)
Les LDL transportent les molécules de graisse aux cellules. Ils sont issues du métabolisme des VLDL
Lipoprotéines les plus riches en cholestérol
40-60% est éliminé par le foie. Le reste se fixe sur les récepteurs hépatiques et extrahépatiques (éboueurs situés sur les macrophages)
Lorsque riches en LDL oxydés, forment cellules spumeuses participant aux plaques athérosclérotique, ce qui augmente le risque d’infarctus du myocarde et d’AVC
4) HDL (High Density Lipoprotein)
HDL transporte le cholestérol principalement vers le foie
Initiallement produite par le foie sans cholestérol. Il capte cholestérol périphérique et transporte au bon endroit (autres cellules, foie, etc.)
Action antiathérogène → Taux augmenté de HDL diminue risque athérosclérotique
Quel est le rôle du bilan lipidique?
Un bilan lipidique permet de vérifier l’absence d’anomalie des taux de lipides dans le sang ou au contraire d’évaluer une dyslipidémie.
Comment effectue-t-on un bilan lipidique?
Il doit être effectué après 12 heures de jeûne, sans avoir mangé ni bu (sauf de l’eau), et en évitant d’avoir fumé et pratiqué une activité physique intense avant la prise de sang.
Qu’est-ce qu’une dyslipidémie?
Élévation plasmatique du cholestérol ou des triglycérides, ou diminution du taux de HDL. On parle aussi d’hyperlipidémie.
Quels sont les facteurs de risque selon lesquels le bilan lipidique doit être interprété? (6)
1) Âge
- Homme ≥ 50 ans
- Femme ≥ 60 ans
2) ATCD FAM de maladie coronarienne précoce
- IDM ou mort subite avant 55 ans chez le père ou un parent du 1er degré de sexe masculin
- IDM ou mort subite avant 65 ans chez le mère ou un parent du 1er degré de sexe féminin
3) Tabagisme
Actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans
4) Hypertension artérielle permanente
Traitée ou non
5) Diabète de type 2
Traité ou non
6) C-HDL bas
C-HDL < 0,4- g/L (1 mmol/L), quel que soit le sexe
Quel est le principal facteur protecteur selon lequel le bilan lipidique doit être interprété?
C-HDL ≥ 60 g/L (1,5 mmol/L)
Il faut alors soustraite un risque au score de niveau de risque.
Exemple : Une femme de 60 ans ayant une concentration de C-HDL égale à 0,70 g/L (1,8 mmol/L) est considérée comme sans facteur de risque.
Quelles sont les valeurs normales du bilan lipidique?
Interpréter les valeurs de cholestérol total au bilan lipidique
Mesure directe
Risque cardiovasculaire augmente linéairement lorsque valeur ≥ 5 mmol/L.
On vise < 5 mmol/L
Interpréter la valeur de cholestérol LDL au bilan lipidique
Valeur calculée avec la formule sur la photo (mais équation non valide pour des valeurs de triglycérides supérieures à 4,5 mmol/L)˜
Indice le plus utilisé pour le suivi de traitement et le suivi
↓ 1 mmol/L du LDL = ↓20-25% du risque vasculaire.
Quelles sont les valeurs visées de LDL selon les facteurs de risque?
- Aucun facteur de risque : < 3 mmol/L
- Un facteur de risque : C-LDL < 1,90 g/L (4,9 mmol/L)
- Deux facteurs de risque : C-LDL < 1,60 g/L (4,1 mmol/L)
- Plus de deux facteurs de risque : C-LDL < 1,30 g/L (3,4 mmol/L)
- Haut risque cardiovasculaire (antécédents de maladie cardiovasculaire; diabète type 2 associé à une atteinte rénale ou à au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaire; risque >20% de faire un événement coronarien dans les 10 ans) : C-LDL < 1g/L (2,6 mmol/L)
Interpréter la mesure du cholestérol HDL au bilan lipidique
Mesure directe
Taux élevé = baisse du risque vasculaire (hausse de 1 mmol/L = baisse de 2-3% du risque)
Interpréter la mesure du rapport cholestérol total sur cholestérol HDL au bilan lipidique
Aussi appelée indice athérogénique
On vise <4
Valeur calculée =
Interpréter le taux d’apolipotprotéines B (apo B) au bilan lipidique
Reflet du nombre de particules athérogènes.
Mesure plus précise du risque vasculaire que le LDL ; de plus en plus utilisé
On vise une valeur < 0,8 g/L
Interpréter la mesure des triglycérides au bilan lipidique
Mesure directe ; très variable.
On vise un taux plasmatique < 1,5 mmol/L
Fortement associés au syndrome métabolique
Le taux de TG augmente avec des apports de sucre, d’alcool et le surpoids.
Quel est le diagnostic différentiel de maladie associées à la dyslipidémie?
- Diabète
- Pancréatite
- Hypothyroïdie
- Maladies hépatiques
- Insuffisance rénale
- Lupus
Connaître les valeurs des lipides sériques et le niveau de risque cardiovasculaire associé
Savoir évaluer le risque de décès par maladie vasculaire selon le SCORE
Un des principaux facteurs à prendre en compte est le rapport cholestérol total/HDL
Photo :
Exemple de tableau SCORE pour les < 40 ans.
Pour un risque élevé, c’est-à-dire ≥ 5 % (valeur dans la case), SCORE recommande une baisse du cholestérol LDL < 2,0 mmol/L ou de 50%, ainsi qu’une baisse des Apo-B < 0,8 g/L.
Quel est le principe de l’échographie?
Les sondes échographiques possèdent 2 fonctions : émettre ou recevoir des ultrasons. Une sonde échographique émet des ultrasons, et quand ceux-ci rencontrent une structure, elles sont réfléchies par cette structure et retournent vers la sonde. Ce retour d’ultrasons est analysé par l’échographie et illustré en image sur l’écran.
Il peut y avoir atténuation de l’onde selon la distance des structures, la fréquence des ultrasons et le type de tissu.
Plus une image est blanche et plus le taux de réflexion des ultrasons augmente. On pourra ainsi différencier les différents types de structures et tissus sur l’échographie
Quelle est le rôle de l’échographie ciblée en contexte d’urgence?
L’échographie en médecine d’urgence est un outil essentiel qui s’intègre à l’examen physique dans l’évaluation de certaines conditions en permettant de poser, de façon sensible et spécifique, un diagnostic rapide et de choisir le traitement le plus approprié à la condition du patient.
L’échographie à l’urgence relève du secteur d’activité des médecins qui travaillent à l’urgence et elle est devenue une des composantes essentielles de leur pratique médicale
Quelles sont les indications de base de procéder à une échographie?
1) Thoracique :
- Évaluation de l’activité cardiaque globale
- Recherche d’un épanchement péricardique
- Recherche d’un épanchement pleural
2) Aortique :
- Recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale;
3) Abdominale :
- Recherche de liquide libre dans les espaces hépatorénal et splénorénal ainsi que dans le petit bassin;
4) Obstétricale :
- Recherche d’une grossesse intra-utérine;
5) Guide procédural.
Les indications de base forment un tout. Ainsi, le médecin exerçant en soins d’urgence qui a terminé sa formation et qui utilise l’échographie doit maîtriser parfaitement toutes ces indications.
Quelles sont les contre-indication à l’échographie ciblée?
Pas de contre indication
*** Si vous en trouvez please tell me hihi
Qu’est ce que le eFAST
Il s’agit d’un algorithme permettant de répondre à 4 questions chez le patient polytraumatisé :
- Y a-t-il un hémopéritoine?
- Y a-t-il un hémopéricarde
- Y a-t-il un hémothorax
- Y a-t-il un pneumothorax
Comment reconnaître un hémopéritoine à l’ÉC?
Présence de liquide dans l’espace de Morison, dans l’espace spléno-rénal ou dans la cavité pelvienne
Comment reconnaître un hémopéricarde à l’ÉC?
Présence d’une région anéchogène (noire) autour du coeur.
Comment reconnaître un hémothorax à l’ÉC?
Présence d’une région anéchogène en position céphalique par rapport au diaphragme
Comment reconnaître un pneumothorax à l’ÉC?
Absence de glissement latéral ou « scientillement» de la ligne pleural.
Cette trouvaille peut toutefois être présente dans d’autres conditions, il faut donc chercher le point poumon pour confirmer le dx. Le point poumon poumon correspond à la région où les plèvres pariétale et viscérale rentrent en contact l’une avec l’autre (par le poids du poumon) et ne sont plus séparées par l’air du pneumothorax.
Définir ce qu’est une hémoculture
L’hémoculture est un examen de laboratoire essentiel en microbiologie-infectiologie. Elle est effectuée lors de la suspicion de la dissémination sanguine d’une infection.
Les hémocultures permettent donc de diagnostiquer une bactériémie et/ou une septicémie
Quels sont les 4 objectifs de l’hémoculture?
- Mettre en culture sur des milieux appropriés la présence de l’agent ou des agents responsables d’infections bactériémiques ou septicémiques
- Affirmer une infection sanguine généralisée
- Différencier une bactériémie d’une septicémie
- Réaliser un antibiogramme afin d’orienter le choix de traitement antibiotique
Dans quelles circonstances prescrit-on une hémoculture?
Principalement lorsqu’il y a une fièvre importante avec frisson (et parfois signes digestifs) et que leur cause est initialement inconnue (fièvre ≥38,5°C)
*** La fièvre n’est pas un signe absolu, car certains patients n’en présenteront pas même en présence d’une bactériémie. Par exemple : les personnes âgées. Dans ce cas on prescrit l’hémoculture en cas de baisse de l’état général avec absence de foyer infectieux
Combien d’hémocultures doivent être positives pour qu’une bactériémie soit diagnostiquées?
Pour qu’une bactériémie soit diagnostiquée:
⇒
Au moins 2 hémocultures sur 3 doivent être positives pour les germes opportunistes
OU
Au moins 1 hémoculture sur 3 doit être positive pour les germes pathogènes spécifiques connus pour causer des infections.
* dans la plupart des cas, lorsqu’une seule hémoculture sur 3 est positive, il s’agit à priori d’une contamination *
Interpréter une hémoculture négative
1) Aucune bactériémie
OU
2) Infection non causée par une bactérie ou un champignon
OU
3) Microorganisme à croissance très lente ou nécessitant des conditions très spécifiques pour la culture
OU
4) Mauvais protocole ou antibiothérapie avant les prélèvements
Interpréter une hémoculture positive
1) Bactériémie (si critères rencontrés)
OU
2) Pseudobactériémie par contamination (ex : contamination cutanée lors de la ponction veineuse)
Vrai ou faux?
Une hémoculture négative élimine la possibilité d’une infection virale disséminée dans le sang
Faux
Seuls les bactéries et les mycètes poussent lors des hémocultures. Une infection virale disséminée dans le sang ne peut être diagnostiquée à l’hémoculture.
Vrai ou faux?
Une hémoculture négative élimine la possibilité d’une infection
Faux
Des hémocultures négatives n’éliminent pas le diagnostic d’une infection : il n’y a seulement pas eu de bactériémie
