Arythmies - ECG

Question 1

Différencier sur un ECG une tachycardie à complexe QRS fin d’une tachycardie à complexe QRS large.

Answer 1

Question 2

Nommer les types de tachycardie à complexe QRS fin

Answer 2

Origine sinusale

• Tachycardie sinusale
• Arythmie sinusale
• Arrêt sinusale

Réentrée nodale

• Tachycardie supraventriculaire paroxystique
• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire

Rythmes ectopiques

• Tachycardie auriculaire multifocale

Syndrome de pré-excitation ventriculaire

• Syndrome de Wolfe-Parkinson-White (attention: QRS large)

Question 3

Tachycardie sinusale

Answer 3

Question 4

Bradycardie sinusale

Answer 4

Question 5

Arythmie sinusale

Answer 5

Question 6

Arrêt sinusal

Answer 6

Question 7

PSVT

Answer 7

Question 8

Flutter auriculaire

Answer 8

Question 9

Fibrillation auriculaire

Answer 9

Question 10

Tachycardie auriculaire multifocale

Answer 10

Question 11

Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Answer 11

Question 12

Nommer les types de tachycardie à QRS large

Answer 12

• Tachycardie ventriculaire
• Fibrillation ventriculaire

Question 13

Tachycardie ventriculaire

Answer 13

Question 14

Torsade de pointe

Answer 14

= type spécifique de tachycardie ventriculaire polymorphique

Est associé avec tout ce qui prolonge le QT

Question 15

Fibrillation venrtriculaire

Answer 15

Question 16

Nommer les différents types de bloc AV

Answer 16

= Les blocs atrio-ventriculaires sont un ensemble de troubles du système de conduction qui engendre la transmission retardée -ou non aboutie- du stimulus électrique généré dans les oreillettes jusqu’aux ventricules

Les Blocs AV sont classés en trois familles en fonction de leur gravité.

1. Bloc AV du premier degré
2. Bloc AV du deuxième degré.
   
   1. Bloc AV du deuxième degré : Mobitz I ou phénomène de Luciani-Wenckebach.
   2. Bloc AV du deuxième degré : Mobitz II
3. Bloc AV du troisième degré ou Bloc AV complet.

Question 17

Bloc AV du 1er degré

Answer 17

Lors d’un bloc AV du 1^er degré, un retard se produit pendant le passage du stimulus dans le nœud AV ou le système His-Purkinje, repoussant l’apparition du complexe QRS.

Sur l’électrocardiogramme, l’altération caractéristique de ce phénomène est la prolongation de l’intervalle PR (supérieur à 0,20 sec) accompagnée d’un complexe QRS étroit -dans la mesure où il n’existe pas d’autre altération.

Par ailleurs, lors d’un bloc atrio-ventriculaire du 1^er degré, il n’existe pas d’interruption de la conduction AV ; aussi, toute onde P est suivie d’un complexe QRS, contrairement aux blocs AV de plus grande ampleur.

Question 18

Bloc AV du 2ième degré

Answer 18

Lors d’un bloc AV du 2^ème degré, le passage du stimulus depuis les oreillettes jusqu’aux ventricules se voit interrompu de façon discontinue. On peut ainsi observer sur l’électrocardiogramme des ondes P non conduites (c’est-à-dire qui ne sont pas suivies d’un complexe QRS).

Selon ses caractéristiques sur l’électrocardiogramme, on le classe comme bloc AV de type I (Mobitz I ou Luciani-Wenckebach) ou de type II (Mobitz II).

Question 19

Bloc AV du 2ième degré de type I

Answer 19

Lors d’un bloc AV du 2^ème degré Mobitz I ou Luciani-Wenckebach, on observe un ralentissement progressif de la conduction atrio-ventriculaire jusqu’à l’interruption du passage de l’impulsion.

Sur ECG, on observe que:

• Un allongement progressif de l’intervalle PR jusqu’à ce qu’une onde P se bloque.
• Que l’intervalle RR, progressivement, est raccourci jusqu’à l’onde P bloquée.
• Que les complexes QRS ont des caractéristiques normales en l’absence de quelque autre altération.
• Que l’intervalle RR qui comprend l’onde P bloquée est plus court que les deux intervalles RR précédents.

Question 20

Bloc AV du 2ième degré type II

Answer 20

Le bloc AV du 2^ème degré Mobitz II apparaît moins fréquemment que les précédents ; généralement, il implique une cardiopathie sous-jacente ³.

Ce type de bloc atrio-ventriculaire se caractérise par la présence d’un blocage soudain de la conduction AV sans qu’un quelconque allongement de l’intervalle PR précédent existe.

Sur l’ECG, on observe :

• Une onde P bloquée entourée par des intervalles PR antérieurs et postérieurs d’une durée équivalente.
• Que l’intervalle RR qui comprend l’onde P bloquée est identique aux deux intervalles R-R précédents.
• Que les complexes QRS ont des caractéristiques normales en l’absence de quelque autre altération.

Question 21

Bloc AV du 3ième degré (complet)

Answer 21

Le bloc atrio-ventriculaire complet se caractérise par l’interruption complète de la conduction AV. Aucun stimulus généré par les oreillettes n’est conduit jusqu’aux ventricules. En conséquence de quoi, les oreillettes et les ventricules se stimulent chacun à leur rythme.

Sur l’ECG, on observe:

• L’onde P, qui a une fréquence plus grande et les complexes QRS ne sont plus reliés entre eux.
• Les ondes P sont localisées près du complexe QRS, inscrites en lui ou sur l’onde T.
• La morphologie et la fréquence des complexes QRS dépendent de l’origine du rythme issu du foyer d’échappement ; s’il provient du nœud AV, la fréquence cardiaque sera plus élevée et les complexes QRS étroits. S’il provient des branches distales du faisceau de His, on notera une bradycardie prononcée et des complexes QRS semblables à ceux d’un bloc de branche.