Fö: Organdonation Flashcards
hur många organ kan man donera från avliden donator?
kan man ge extra från levande?
Avliden donator kan
donera upp till 8 organ
Levande individer
- njurar
- del av lever
- uterus
de är värt ur sammhällsekonmiskt utifrån en njuretransplation vs flera år av dialys
har transplation goda eller dåliga resultat?
goda med 1 års överlevande på 90% och 5 års överlevnad på 70%.
fall
patient med grav hjärnskada utan autonmt liv ligger på iva rls 7. man har ett byrttpunktsamtl
vad gör man?
man har fulla livupphållande till en vis punkt, men när de inte är gang för patienten längre så får man inte vårda mer.
==> då går man över till pallativ vård + om de är donater pat ==> ha kvar organbevarande behandling
hur många organ transplateras varje år?
Under året transplanterades 445 njurar, 75% fr avlidna, 170 levertransplantationer,
66 hjärttransplantationer och 51 lungtransplantationer samt transplantationer av 13
bukspottkörtlar och 3 ö-celler.
vad är dbd och dcd
donation efter brain död
vs
donation efter cirkulatorisk död
vilka lagar styr donationer?
- Regleras i främst i två lagar (1987:269) om kriterier för bestämmande av människans
död, (1995:831) lagen om transplantation mm - Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:30), (SOSFS 20012:14)
Vårdgivaren (Verksamhetschefen) ansvarar för: Donationsverksamheten ska ha ledningssystem med rutiner och processer för
hög kvalitet. Donationsverksamheten ska vara organiserad och strukturerad
Att det finns DAL och DAS på IVA, RDAL och RDAS i varje region - EU-direktiv för främjande av donation av organ och vävnader
för att få donera organ ska man:
- Att personen avlider på en intensivvårdsavdelning
- Att personen vill donera sina organ – samtycke
- Att transplantationskirurgen bedömer att donatorn är lämplig
- Att det finns en mottagare för organen
hur är donationsorganationen uppbyggd i sverige?
6 sjukvårdregioner som svararemot 3 donationscentrum.
främst går en lever från kalmar till göteborg, men finns de ingen där som behöver så sortera den ut andra delar i sverige eller sedn norden mm
finns korrinatior för det
vad är målet med organtionsregister
inte att alla ska säga ja till donaering, men att alla ska ta ställning
finns de någon fallluka med organdonationer
att folk köper organ utomland istället
vad är organbevarande behadnling?
man startar behandling för orgoanen och inte patienten.
==> då börjar donationspocessen där man kollar efter samtycke och om patienten är medicinsk lämplig
vad menas med en medicinsk rådrum?
när man samlar infoamtion och diangostik tillsammans för att skapa ett säkert beslutunderunderlag.
Man kan då juridiskt häva rätten till att få ett rådrum innan man tar svåra beslut.
hur går ett vårdbegräsningsbeslut till?
behöver vara 2 stykcen vårdpersonal (läkare och ssk). Men ska man gå över till organbevarande behadnling behöver man vara 2 st läkare.
viktigt att först fatta brytpunkt och sedan kolla i dontionsvilja-resgister och sedan donationsregister för vem som behöver organet. detta så man inte har bias/jäv.
Ge bästa möjliga vård för organfunktion för en ev recipient (mottagares) skull heter =
- Efter döden övergår organbevarande behandling till =
Ge bästa möjliga vård för organfunktion för en ev recipient (mottagares) skull– sk Organbevarande behandling
Efter döden övergår organbevarande behandling till
– Medicinska insatser efter döden
vad bygger organbevarande behandling på för premisser?
- Får ej kunna vänta tills efter döden inträffat
– Medföra endast ringa smärta eller skada (inkl integritetsintrång)
– Inte hindra insatser för den döende patienten (alltså pallativ vård)
när statar man organbevarande vård?
hur länge får denna behadnling vara?
direkt efter byrytpunkt t.ex. på akuten. man kolla sedan om patient vill donera eller ej, och vill den inte de så måste man stoppa orgonbevarande behadnling
får endast fortgå i 72h ifrån brytpunkt
kan man neka IVA vård om man är donator?
om man går med på donation så går man med på att ens organ ska vara så bra som möjligt. Och då går man alltså med på iva vård mm för att kunna ha bra organ till donation.
de gäller dock att ha med anhöriga på detta och förklara för dem
vad får man göra och för orgonbevarnade insatser
man får intuvera ochs tara resiaration. man få defa för visa rytmer, men ej HLR. Man får inte ge ecmo, men man få ge dialys.
man skulle försökt jobba emot C, men dubbelkolla uppenbara kontrainedationer först.
hur ser en samtyckeutrdning till?
klassar man de olika
- känd vilja, skriflig eller muntlig. alltid den sista viljan, även om den är muntlig och man har gamlat som sätter emot.
- sedan är de närstående som har uppdrag att tolka viljan
- finns de inte närstående mm så finns det massa regler.
- sist är de att vården godkänner via preskryberat samtycke (alltså har man inte utttlaat sig så menar de ja). En anhörig kan alltså inte säga nej utifrån eget behag (skillnad emot om de tänker att patieten skulle tycka såhär).
grundreglerna är att svensk lagstifftning gäller för alla som är i sverige!
fall
man har 24h på sig efter död att ta ut organ
jobba emot A i teorin, men i praktiken blir de C för man vill ha med anhöringar
vad gör man efter man kommit fram till att patienten vill donera
gör medicinsk utredning för lämplighet.
man fuller då in enkät och sedan pratar man med famijen om sjukhistoria.
man gör sedan:
- serologi
- ct thorax buk för för malignitet
- eko och carai görs.
IVA ansvar för utredning men de är transplationscentrum som bestämmer.
Vem får donera sina organ?
- Det finns ”inga” absoluta åldersgränser
- Kontraindikation: Tumörsjukdom med risk för spridning
- Relativa kontraindikation: Pågående obehandlad infektion med okänt agens
- HIV, intravenöst missbruk - kan vara men behöver inte (t.ex. kan mottagaren redan ha HIV).
- Hepatit B och C - samma som ovan.
- Andra infektionssjukdomar - samma
- Inlagringssjukdomar - samma som ovan
vad gör man om den som ska donera sina organ också behöver ha kontkat med rättsmedicin/polis?
- Läkare har skyldighet att polisanmäla vissa typer av dödsfall
- Polisen beslutar om ev rättsmedicinsk obduktion
- Polisen beslutar om en donation kan genomföras före obduktion i
- samråd med rättsmedicinare
- Riktlinjer på Rättsmedicinalverket
man ringer alltså polisen/rättmedicin innan och dubbelkolla.
vilken lag har veto över kroppen, rättmedicinska lagen eller donatorlagen
rättmedicin trumfa och går före donation
vad är dbd och dcd?
- DBD – Donation after Brain Death (donation då döden
inträffat efter primär hjärnskada) - DCD – Donation after Circulatory Death (donation då
döden inträffat efter cirkulationsstillestånd)
Enligt svensk lag är en person död när hjärnans samtliga
funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort
flesta dör efter cirkulaitonstopp i sverige. Nu får man efter kotnrollerad cirkulaitonstopp (ej på gatan mm) även donera, även om amn inte är hjärndöd).
vilka tidpunkter gäller för donation?
hur länge får man vårda en kropp efter att en person är död?
24 timmar kan man ha medicnska insater efter död
vad är förstahandsvall, dbd eller dcd?
man vill helst ha DBD (dubbelkolla så jag inte hörde fel)
vad är en möjlig dbd donator?
vad menas med potientiell dbd donator?
Patienten vårdas på IVA med
respiratorbehandling, RLS >6 eller GCS <5
och nytillkommet bortfall av minst en
kranialnervsreflex = MÖJLIG DONATOR
Transplantationskoordinator kontaktas.
- även:
Misstänkt inklämning - POTENTIELL DBD-DONATOR.
Fastställande av död med klinisk neurologisk undersökning
(hjärndödsdiagnostik) enligt ett protokoll, sk direkta kriterier.
Total hjärninfarkt men bevarad cirkulation/ funktion i övriga kroppen.
==> Respiratorn säkrar syresättningen.
vanligaste orskaen till DBD?
vilka organ kan de donera?
Vanligaste orsaken (ca 70%)
till total hjärninfarkt är en
spontan intrakraniell blödning.
- Hjärta
- Lungor
- Njurar
- Lever
- Pancreas
- Tarm
vad för undersökningar för vid DBD?
man kollar kranialnerver och även att storhjärnan är död.
man gör då tester enligt ett mönster och med tidsintervall.
Döden fastställs med direkta
kriterier gäller vid:
- Orsaken till hjärnskadan måste vara känd
- Förgiftning och påverkan av
farmaka/droger/sedering måste vara utesluten - Nedkylning får inte föreligga (kroppstemperaturen
måste vara över 33 grader) - Process i bakre skallgrop
- Två kliniska undersökningar med två timmars
mellanrum - Läkaren som utför diagnostik enligt direkta
kriterier ska vara specialistkompetent
vad gör man om man inte kan utesluta direkt död med kritierier?
man gör då cerebral angiografi, där man ej ser cirkluation
måste en död patient med organbevarande vård övervakas?
finns de beahdnlingsmål?
ja! med ekg, temp, diures och allt!
Ja man ska ha normala vitalparamtrar nästan
hur påverkas patienten av cuchingreflex?
cushingreflex är till för att hjärnan ska överleva i noramal fall. Nu kommer de alltså massa katkolaminer ut som påverkar hjärta, lungor och njurar super mycket ==> de får sämre effekt då de är överbelaste ==> mer cushingeffekt
De sker många fysilogiska ändringar i kroppen som man på IVA måste jobba emot.
vilka tre fördelarningar av donationsproccesen finns det i sverige? rent organstoriskt
- Donationsverksamheten (IVA) identifierar möjliga donatorer, utredning av donationsviljan och anamnes för medicinsk lämplighet ochbeslutar om donation får ske
- Transplantationsverksamheten beslut om medicinsk lämplighet, utför uttagsoperationen och transplantation av organ
- Transplantationskoordinatorn ansvarar för samordning kring donationsprocessen och är länken mellan donations-och transplantationsenheterna
fall
patient som fortfarande har kranilnervsfunktioner kvar efter 72h timmar. kan man donera hans organ?
regler?
ja man kan ju använda DCD. där man tar bort livbehadnling och se omd e blir ett cirkulaitonsstopp.
samma regelvärk som vid DBD
hur sker proccesesn ut för DCD?
- samma grund med brytpunktion och utredning av donationsvilja, även medisinsk utrendning
- man har då en bestämd tidpunkt för livsupphållande behadnling
- när de stoppas har man 3 timmar agonalperiod max.
- Man har sedan efter död 5 min no toch för att gå fram och dödförklara.
- sedan har man 30 min på sig att ta kroppen till op och göra lapratomi och spola in kall perfusionvätska. sedan några timmar på sig att ta ut organ och sicka iväg till den som behöver organet.
hur länge klarar sig organen vid DCD?
njure. 180min
lungor - 90
lever.- 60’
Vid DCD fastställes döden med indirekta
kriterier
1.Ingen palpabel puls
2.Inga hörbara hjärtljud
3.Ingen spontanandning
4. ljusstela, oftast vida pupiller
vad är Normotherm regional perfusion?.
istället för att spola patient med kall perfusionvätska så klampar man kärlen till hjänrnan och sedan sätter på ECMO.
men man får inte koppla ecmo på döende patient. måste vara död för NRP
