Fö: Dokumentation av skador i journal

Question 1

Rättsintyg, vad är det?

Answer 1

”Skriftliga medicinska utlåtanden av läkare som inhämtas av Polismyndigheten eller en
åklagarmyndighet i syfte att användas i en brottsutredning eller som bevis i en rättegång i
anledning av brott”

Question 2

vilka olika grunder för rättintyg finns?

Answer 2

Question 3

hur görs undersökningen vid rättsintyg?

Answer 3

• undersök hela kroppen
• linjal och kamera
• dokumentera
• ev provtagning - blod, urin/drog, DNA mm

Question 4

vilka skadetyper kan man skriva ner i ett rättsintyg?

Answer 4

• Underhudsblödning, hematom
• Hudavskrapning
• Sårskador
• Trubbigt våld
• Skarpt våld
• Brännskador, frakturer, skottskador, rodnader etc

Question 5

hur uppstår underhudsblödning? vad mer ska man kolla på då?

Answer 5

Trubbigt våld
* Mekanisk kraft som gjort sönder ett blodkärl under intakt hudyta
* Finns hudskador eller intakt hudyta?
* Flera näraliggande?

Question 6

vad man ska skriva istället för hematom?

Answer 6

underhudsblödningar, och hur många

Question 7

hur uppkommer hudavskrapningar? speifikt?

Answer 7

• Tryck och glidning tangentiellt mot hudytan av ett föremål
• Även detta ofta ospecifikt (många möjliga uppkomstsätt)
• Fall, skrap, slag, spark, skav etc

Question 8

hur beskriver man hudavskrapningar?

Answer 8

• Beskriv ytan; fuktig, blödande, intorkat blod, intorkat gulröd, tjock intorkad rödsvart
  skorpbeläggning, delvis avlossad skorpa med omgivande vita hudflagor etc (hjälper
  åldersbedömningen)
• En eller flera näraliggande?
• Små hudflagor? I vilken kant? (Kan tyda på riktning)

Question 9

vad är def av en sårskada?

Answer 9

Definitionsmässigt går igenom alla hudlager ner till åtminstone underhudsfettet, men kan
användas som beskrivning för ytligare skador. Beskriv djupet om möjligt

Question 10

hur uppkmmer skarp och truppigt våld? vad säger ojämna kanter?

Answer 10

• Vid trubbigt våld uppkommer sårskada lättast vid stram hud med mindre underhudsfett och
  underliggande benkanter, tex intill ögonbrynen
• Vid skarpt våld – inverkan av ett vasst föremål (hugg eller skär)
• Titta på sårkanterna, mer ojämna vid trubbigt våld, ofta missfärgade, däremot raka och
  släta vid skarpt våld
• vävnadsbryggor som finns vid trubbigt våld

Question 11

vad på brännskador ska man beskriva?

Answer 11

• Brännskadans djup i olika delar
• Formen och placeringen viktig för att relatera till det upp givna uppkomstsättet
• Rinnande? Droppar? Tydlig form?

Question 12

vad är en rodnad vid rättsintyg?

Answer 12

• Rodnad består av en vidgning av intakta blodkärl vilket kan uppstå av yttre påverkan
  såsom tryck eller slag, men även icke-traumatiska orsaker såsom eksem, klåda,
  inflammation eller hormonpåverkan tex.
• Bleknar vid tryck (bra att testa för, viktig information)
• Utgör inte en permanent skada, ibland inte en skada alls

Question 13

vad är målet med skadedokumentation?

Answer 13

Målet är att beskriva skadan så att läsaren förstår var den sitter, hur den ser ut och kan dra
eller förstå slutsatser om hur skadan uppkommit.

Eftersom en journalanteckning kan bli grunden till ett senare intyg är det alltid bra att vara så
noggrann och tydlig som möjligt när man undersöker och journalför en patient med skador.
En objektiv, tydlig skadebeskrivning är aldrig fel, oavsett sökorsak.

Question 14

vad vill man ha med i skadedokumentation?

Answer 14

• Kroppsdel och placering på kroppsdelen - ”På övre
  delen av den högra överarmens utsida”
• Storlek, två vinkelräta vinklar
• Färg, främst gult blåmärke intressant (1-2 d gamlat)
• Form, mönster?
• Övrigt, såsom riktning, eventuella sårkanter, djup och grad av läkning

Question 15

vilka former talar för vilka skador?

Answer 15

Underhudsblödningar generellt rundade, sprider sig förhållandevis jämnt utåt.
* Parallella underhudsblödningar (slag med tillhygge?)
* Mönstrade (något särskilt mönster?)
* Bågformade hudavskrapningar (intryckning av nagel?)
* Ringformat/ två halvcirkelformade delar (bett? nypning?)

Question 16

varför ska man fota skador?

Answer 16

• Tydliggöra fynden
• Möjliggör eftergranskning, handledning och
  diskussion
• Bra underlag för eventuellt senare rättsintyg
• I kliniken för uppföljning av läkning, spridning etc

Question 17

att tänka på vid fota av skada?

Answer 17

ett foto långt ifrån, sedan ett nämre med linjal

Question 18

att tänka på när man skriver en journalantekning för rättsbevis syfte?

Answer 18

• Håll språket objektivt
• Grundregeln att en skada i patientjournalen ska vara så väl beskriven att den entydigt kan
  förstås och tolkas av en annan läkare
• Undvik långtgående slutsatser
• Var tydlig med var informationen du nämner kommer ifrån (från den undersökte, från
  polisen, annan källa)

även skriva icke undersökt kroppsdel

Question 19

när bryts sekretesen vid skador alltid?

Answer 19

vid uppgifter om barn i risk (t ex bevittnat eller
blivit utsatt för våld) är anmälningsskyldigheten till socialtjänsten personlig och lagstadgad

Question 20

vilken lag gäller för rättsintyg?

Answer 20

Lag (2005:225) om rättsintyg i anledning av brott (rättsintygslagen)

Question 21

vem får beställa rättsintg?

Answer 21

(Rättsintyg)… inhämtas av Polismyndigheten eller en åklagarmyndighet
* Undersökningsledaren får inhämta yttrande från en sakkunnig
* Det finns ingen skyldighet för någon läkare att på begäran av enskild person utföra
undersökning och utfärda rättsinty

Question 22

när ska rättintyg inhämtad

Answer 22

• Vid utredning av brott som kan antas föranleda annan påföljd än böter
  Vid utredning av ett brott där gärningsmannen inte har fyllt 15 år (ej straffmyndig) och brottet kan antas föranleda fängelse i 1 år och på begäran av socialnämnd

Question 23

Vem skall/får utfärda rättsintyg?

Answer 23

• först och främst rättmedisk läkare
• men även andra läkare ska kunna skriva om polis vill det, legad läkare inom offentlig sektor

Question 24

vanligaste orsaker till att vanliga läkare skriver rättsintg

vilka läkare

Answer 24

• gyn
• barn

Question 25

är man skyldig att göra rättsintyg om polis vill?

Answer 25

ja

Question 26

kan man som läkare utföra rättintyg på målsägnade som inte vill?

Answer 26

Question 27

vilka speciella omständtighet finns det för beslut om rättsintyg vid barn under 18 år?

Answer 27

• Samtycke till undersökning av den som inte har fyllt 18 år avgörs i regel av
  vårdnadshavaren eller vid omhändertagande av Socialtjänsten (av särskild företrädare).
• Mognad och ålder om han eller hon kan ta grundad ställning i frågan bör respekteras.
• Finns två vårdnadshavare måste de vara överens.

Question 28

vilka speciella omständighet finns det vid vuxna med god man vid rättinsintyg?

Answer 28

• Läkare bör uppmärksamma om den som skall undersökas kan ta ställning till
  undersökningens innebörd och ev. risker med denna.
• Samtycke kan i annat fall ges av god man eller förvaltare

Question 29

vilka speciella omständighet finns det vid medvetslösa med god man vid rättinsintyg?

Answer 29

• En undersökning av medvetslös person får inte sträcka sig längre än vad som är ur
  behandlingssynpunkt medicinskt motiverat.
• Fynd som görs från en sådan undersökning kan senare ligga till grund för ett rättsintyg.
  Krävs dock samtycke, såvida det inte rör sig om någon av de undantagssituationer som
  nämns senare.

INVÄNTA ATT PAT VAKNAT UPP, ALT ÅKLAGARE SOM GER FÖRETRÄDARE

Question 30

Vad ska finns i ett rättsintyg?

Answer 30

• formalia med namn och vem som vill att man gör det
• även samtyke krävs, eller åklagarebeslut. man måste ge informaiton till den man undersöker och att de kan neka
• bakgrundsmatrieal
• undersökningprotkol
• utlåtande

Question 31

vad är en sannolikhetsskala?

Answer 31

• Skadans utseende visar att den orsakats av ett hagelskott
• Skadans utseende talar starkt för att den orsakats av ett knivstick
• Skadans utseende talar för att den orsakats av ett fall mot marken
• Skadans utseende talar möjligen för att den orsakats av ett hundbett
• Skadans utseende tillåter inte någon slutsats om hur den uppkommit