Fö: Dödsfallsutredning 1

Question 1

Var konstateras dödsfall?

Answer 1

• Distriktsläkarjour
• Äldreboende
• Akutmottagning
• Vårdavdelning

Question 2

Vilka frågor måste besvaras vid dödsfall?

Answer 2

• Vem är död?
• När har personen dött?
• Vad har personen dött av?
• Finns skäl att anta att dödsfallet kan ha orsakats av yttre påverkan eller
  fel/försummelse i sjukvården?

Samt är personen död?

Question 3

def av att vara död?

vem är ansvarig? vilka sätt kan det göras?

Answer 3

är död när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort.

Det ankommer på läkare att i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet fastställa att döden har inträtt.

Detta skall ske, om andning och blodcirkulation upphört och stilleståndet varat så lång tid att det med säkerhet kan avgöras att hjärnans
samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort

Upprätthålls andning och blodcirkulation på konstgjord väg, skall dödens inträde i stället fastställas, om en undersökning av hjärnan med
säkerhet visar att hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort

Question 4

kan man fortsätta ge medicinska insatser till avliden person?

Answer 4

När det har fastställts att döden har inträtt får medicinska insatser fortsättas, om det behövs för att bevara organ eller annat biologiskt
material i avvaktan på ett transplantationsingrepp eller, med avseende på en gravid kvinna som bär på ett livsdugligt foster, för att rädda
livet på det väntade barnet. Insatserna får inte pågå längre tid än 24 timmar, om det inte finns synnerliga skäl.

Question 5

vilka är det osäkra dödsteckna?

Answer 5

• Upphörd cirkulation
• Upphörd respiration
• Upphörd centralnervös aktivitet (RLS 8/GCS 3)
• Likblekhet (pallor mortis)
• Likkyla (algor mortis)

Question 6

varför är upphörd cirluklation osäkrt tecken?

Answer 6

• Kan definitionsmässigt ej utgöra ett säkert dödstecken då det finns ett
  mycket stort antal kliniska exempel på återskapad blodcirkulation
  med återställt liv (ex: hjärtstopp med HLR).

Question 7

varflr är uppgörd respiration ett osäkrt tecken på död`?

Answer 7

Kan definitionsmässigt ej utgöra ett säkert dödstecken då
respirationen kan säkerställas på mekanisk väg (exv. intubation vid
anestesi eller intensivvård)

Question 8

varför är djup cns påverkan ett osäkret tecken på död?

Answer 8

• Djup medvetslöshet kan vara övergående och spontant avta efter
  exempelvis intoxikation.
• För att fastställa hjärndöd under pågående intensivvård krävs två tidsseparerade undersökningar av specialist i neurologi.

Question 9

varför är likblekhet ett oskärt tecken på död?

Answer 9

Blekhet behöver inte ha orsakats av upp

Question 10

varför är likblekhet ett tecken som är oskärt för död?

Answer 10

• Flera kliniska exempel på gravt nedkylda personer som återförts till
  livet efter uppvärmning och intensivvård

Tumregel på akutmottagning/intensivvård: ingen är död förrän hen är
varm och död

Question 11

hur snabbt faller temp efter död?

Answer 11

• De närmaste timmarna efter dödstidpunkten är
  kroppstemperaturen förhållandevis stabil – således
  svårt att värdera om sann likkyla eller hypotermi.
• Omgivningens temperatur uppnådd efter ca 1(-2)
  dygn.
• Starkt beroende av omgivningsfaktorer såsom
  kläder, täckande material, underlag, omgivningens
  temperatur, utomhus/inomhus, vind, fukt etc.

Question 12

vilka säkra dödstecken finns?

Answer 12

• Likfläckar
• Likstelhet
• Förruttnelse

Även slamkryparen: Skador oförenliga med livets fortbestånd (exv dekapitation, tågsuicid med
söndertrasning av kroppen). – Vid dessa tillfällen behöver polis vanligen ej
tillkalla distriktsläkarjour för att konstatera dödsfallet.

Question 13

vad är likfläckar?

hur uppstår dem?

Answer 13

• Uppstår till följd av blodets omfördelning i kroppen efter upphörd
  blodcirkulation
• I stället för att tillföras en konstant rörelseenergi påverkas blodet nu
  endast av gravitationen, och kommer fördelas ut över kroppens lägst
  liggande delar.
• När tillräckligt mycket blod ansamlats i ytliga kapillärer framträder
  röda till rödvioletta fläckar i huden.
• Understödsytor är fortsatt bleka till följd av mottryck från underlaget.

Question 14

hur ändras karaktären av likfläckar över tid?

Answer 14

• Begynnande 0-3 timmar.
• Sammanflytande 1-4 timmar.
• Avblekbara 1-20 timmar.
• Flyttbara 2-6 (-12) timmar.
• Maximala 3-16 timmar

Question 15

var förutom kroppens yttre kan man se likfläckar?

Answer 15

Likfläckarna är initialt flyttbara men fixeras i vävnaden efter knappt ett dygn.
* Likfläckar ses även i kroppens inre organ, tydligast bland annat i lungorna.

Question 16

vad är likstelhet och varför uppkommer det?

Answer 16

• Postmortal fixering av muskelvävnaden.
• Uppstår genom att aktin-myosinfilamenten i muskelvävnaden låses
  mot varandra då de sista ATP-molekylerna i vävnaden förbrukas.
• Debuterar successivt i muskelvävnaden och kan tidigast påvisas i
  mindre muskler, oftast först i käkmuskulatur.
• Avtar i takt med förruttnelseprocessen, kvarstår längst i större
  muskler såsom lår- och sätesmuskulatur.

Question 17

vilka leder är likstelast först?

Answer 17

• Debuterar tidigast i käkmuskler, sedan nacke – armar – ben.

Question 18

hur utvecklas likstelheten över tid?

Answer 18

Om likstelheten är fullständig sker ingen återställning efter att den brutits.
* Begynnande: 0,5 – 7 timmar.
* Återställer sig: 2 – 8 timmar.
* Maximal: 2 – 20 timmar.
* Avtagande: 24 – 192 timmar.
Starkt temperaturberoende!

Question 19

vad är föruttnelse? orsaker? vad leder de till?

Answer 19

• Mikrobiell nedbrytning av vävnad.
• Främst orsakad av bakterier från mag-tarmkanalen (huvudsakligen
  tjocktarmen) som sprids via vävnader, kroppshålor och blodbanan.
• Nedbrytningen leder till missfärgning av kroppen och uppluckring av
  vävnaderna genom gasansamling (koldioxid och divätesulfid) från den
  bakteriella metabolismen

Question 20

vad kan påverkar förruttnelse?

Answer 20

Starkt temperaturberoende!

• Om exv. infektion eller aspiration av magsäcksinnehåll i anslutning till döden  snabbare förlopp.

Torr miljö kan hejda processen ( mumifiering).

Question 21

hur utvecklas förrutnelse över tid?

Answer 21

• Grön missfärgning på bukens nedre del efter ca 2 dygn,
• Nätverk över ytliga kärl (marmorering) efter ca 3 – 5 dygn.
• Blåsbildning och hudavlossning efter 5 – 7 dygn.
• Kraftigt uppsvullen buk efter ca 7 – 10 dygn

Question 22

vad leder gasansamligen vid förrutnelse till?

hur påverkar ämnesomsättningsprodukter det hela?

Answer 22

• Gasansamling i vävnaderna leder till ökat tryck i kroppens vävnader
  med läckage av förruttnelsevätska (ej blod!) från kroppsöppningar
• Kroppen skiftar i färg, initialt till ljust grön och därefter oftast mot en
  mörkare brungrå/grågrön färgton

Question 23

vad menas med autolys?

Answer 23

Enzymatisk nedbrytning av vävnad genom kroppens egna
enzymsystem.
* Hemolys.
* Pankreas.
* Magsäcksslemhinnan.
* Binjuremärgen.

Question 24

vad för yttre kan påverkar likförändringar?

Answer 24

• intorkning
• vatten med tvätterskehud
• angrepp av djur (fluggor, men även större djur)

Question 25

hur ser algoriten för dödsfallsutredning?

Answer 25

Är personen död?
* testes med säkre dödstecken så som likfläckar mm
.

Undersökning av omständigheter kring kroppen (tecken på strid/handgemäng, alkohol och droger, läkemedel, blod,
ev avskedsbrev etc).
.

Yttre undersökning
* Kroppens läge (ev fallspår, kryp/släpspår, rinningar)
* Kläder.
* Besudlingar (kräkning, blod, jord etc).
* Inspektion av blottad hud.
* Ev avklädning/flyttning.
* Likfläckar (omfattning, borttryckbara?) och likstelhet (omfattning, bryts helt i minst en led).
* Ev förruttnelseförändringar.
* Systematisk granskning av hela hudkostymen från topp till tå om det inte från början är uppenbart fall för rättsmedicinsk
obduktion.
.

Kan identiteten fastställas?

Question 26

vilka ska till rättsmedcin vid en dödsfallutredning?

Answer 26

• Dödsfall som uppenbart orsakats av yttre våld
  (mord, suicid, olycksfall).
• Dödsfall som kan ha orsakats av
  alkohol/narkotika/läkemedel/förgiftning.
• Dödsfall som kan ha orsakats genom fel eller
  försummelse i sjukvården (Lex Maria)
• Oväntade dödsfall där yttre våld/påverkan ej
  kan uteslutas (exv hjärtstopp hos
  ung/medelålders person utan känd föregående
  sjukdom).
• Dödsfall där identiteten ej kunnat fastställas.

Question 27

vilka dödsfall ska till klinsik obduktion?

Answer 27

Dödsfall med oklar dödsorsak där yttre
påverkan med tillräckligt hög säkerhet
kunnat uteslutas.