Fö: Dödsfallsutredning 1 Flashcards
Var konstateras dödsfall?
- Distriktsläkarjour
- Äldreboende
- Akutmottagning
- Vårdavdelning
Vilka frågor måste besvaras vid dödsfall?
- Vem är död?
- När har personen dött?
- Vad har personen dött av?
- Finns skäl att anta att dödsfallet kan ha orsakats av yttre påverkan eller
fel/försummelse i sjukvården?
Samt är personen död?
def av att vara död?
vem är ansvarig? vilka sätt kan det göras?
är död när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort.
Det ankommer på läkare att i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet fastställa att döden har inträtt.
Detta skall ske, om andning och blodcirkulation upphört och stilleståndet varat så lång tid att det med säkerhet kan avgöras att hjärnans
samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort
Upprätthålls andning och blodcirkulation på konstgjord väg, skall dödens inträde i stället fastställas, om en undersökning av hjärnan med
säkerhet visar att hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort
kan man fortsätta ge medicinska insatser till avliden person?
När det har fastställts att döden har inträtt får medicinska insatser fortsättas, om det behövs för att bevara organ eller annat biologiskt
material i avvaktan på ett transplantationsingrepp eller, med avseende på en gravid kvinna som bär på ett livsdugligt foster, för att rädda
livet på det väntade barnet. Insatserna får inte pågå längre tid än 24 timmar, om det inte finns synnerliga skäl.
vilka är det osäkra dödsteckna?
- Upphörd cirkulation
- Upphörd respiration
- Upphörd centralnervös aktivitet (RLS 8/GCS 3)
- Likblekhet (pallor mortis)
- Likkyla (algor mortis)
varför är upphörd cirluklation osäkrt tecken?
- Kan definitionsmässigt ej utgöra ett säkert dödstecken då det finns ett
mycket stort antal kliniska exempel på återskapad blodcirkulation
med återställt liv (ex: hjärtstopp med HLR).
varflr är uppgörd respiration ett osäkrt tecken på död`?
Kan definitionsmässigt ej utgöra ett säkert dödstecken då
respirationen kan säkerställas på mekanisk väg (exv. intubation vid
anestesi eller intensivvård)
varför är djup cns påverkan ett osäkret tecken på död?
- Djup medvetslöshet kan vara övergående och spontant avta efter
exempelvis intoxikation. - För att fastställa hjärndöd under pågående intensivvård krävs två tidsseparerade undersökningar av specialist i neurologi.
varför är likblekhet ett oskärt tecken på död?
Blekhet behöver inte ha orsakats av upp
varför är likblekhet ett tecken som är oskärt för död?
- Flera kliniska exempel på gravt nedkylda personer som återförts till
livet efter uppvärmning och intensivvård
Tumregel på akutmottagning/intensivvård: ingen är död förrän hen är
varm och död
hur snabbt faller temp efter död?
- De närmaste timmarna efter dödstidpunkten är
kroppstemperaturen förhållandevis stabil – således
svårt att värdera om sann likkyla eller hypotermi. - Omgivningens temperatur uppnådd efter ca 1(-2)
dygn. - Starkt beroende av omgivningsfaktorer såsom
kläder, täckande material, underlag, omgivningens
temperatur, utomhus/inomhus, vind, fukt etc.
vilka säkra dödstecken finns?
- Likfläckar
- Likstelhet
- Förruttnelse
Även slamkryparen: Skador oförenliga med livets fortbestånd (exv dekapitation, tågsuicid med
söndertrasning av kroppen). – Vid dessa tillfällen behöver polis vanligen ej
tillkalla distriktsläkarjour för att konstatera dödsfallet.
vad är likfläckar?
hur uppstår dem?
- Uppstår till följd av blodets omfördelning i kroppen efter upphörd
blodcirkulation - I stället för att tillföras en konstant rörelseenergi påverkas blodet nu
endast av gravitationen, och kommer fördelas ut över kroppens lägst
liggande delar. - När tillräckligt mycket blod ansamlats i ytliga kapillärer framträder
röda till rödvioletta fläckar i huden. - Understödsytor är fortsatt bleka till följd av mottryck från underlaget.
hur ändras karaktären av likfläckar över tid?
- Begynnande 0-3 timmar.
- Sammanflytande 1-4 timmar.
- Avblekbara 1-20 timmar.
- Flyttbara 2-6 (-12) timmar.
- Maximala 3-16 timmar
var förutom kroppens yttre kan man se likfläckar?
Likfläckarna är initialt flyttbara men fixeras i vävnaden efter knappt ett dygn.
* Likfläckar ses även i kroppens inre organ, tydligast bland annat i lungorna.
vad är likstelhet och varför uppkommer det?
- Postmortal fixering av muskelvävnaden.
- Uppstår genom att aktin-myosinfilamenten i muskelvävnaden låses
mot varandra då de sista ATP-molekylerna i vävnaden förbrukas. - Debuterar successivt i muskelvävnaden och kan tidigast påvisas i
mindre muskler, oftast först i käkmuskulatur. - Avtar i takt med förruttnelseprocessen, kvarstår längst i större
muskler såsom lår- och sätesmuskulatur.
vilka leder är likstelast först?
- Debuterar tidigast i käkmuskler, sedan nacke – armar – ben.
hur utvecklas likstelheten över tid?
Om likstelheten är fullständig sker ingen återställning efter att den brutits.
* Begynnande: 0,5 – 7 timmar.
* Återställer sig: 2 – 8 timmar.
* Maximal: 2 – 20 timmar.
* Avtagande: 24 – 192 timmar.
Starkt temperaturberoende!
vad är föruttnelse? orsaker? vad leder de till?
- Mikrobiell nedbrytning av vävnad.
- Främst orsakad av bakterier från mag-tarmkanalen (huvudsakligen
tjocktarmen) som sprids via vävnader, kroppshålor och blodbanan. - Nedbrytningen leder till missfärgning av kroppen och uppluckring av
vävnaderna genom gasansamling (koldioxid och divätesulfid) från den
bakteriella metabolismen
vad kan påverkar förruttnelse?
Starkt temperaturberoende!
- Om exv. infektion eller aspiration av magsäcksinnehåll i anslutning till döden snabbare förlopp.
Torr miljö kan hejda processen ( mumifiering).
hur utvecklas förrutnelse över tid?
- Grön missfärgning på bukens nedre del efter ca 2 dygn,
- Nätverk över ytliga kärl (marmorering) efter ca 3 – 5 dygn.
- Blåsbildning och hudavlossning efter 5 – 7 dygn.
- Kraftigt uppsvullen buk efter ca 7 – 10 dygn
vad leder gasansamligen vid förrutnelse till?
hur påverkar ämnesomsättningsprodukter det hela?
- Gasansamling i vävnaderna leder till ökat tryck i kroppens vävnader
med läckage av förruttnelsevätska (ej blod!) från kroppsöppningar - Kroppen skiftar i färg, initialt till ljust grön och därefter oftast mot en
mörkare brungrå/grågrön färgton
vad menas med autolys?
Enzymatisk nedbrytning av vävnad genom kroppens egna
enzymsystem.
* Hemolys.
* Pankreas.
* Magsäcksslemhinnan.
* Binjuremärgen.
vad för yttre kan påverkar likförändringar?
- intorkning
- vatten med tvätterskehud
- angrepp av djur (fluggor, men även större djur)
hur ser algoriten för dödsfallsutredning?
Är personen död?
* testes med säkre dödstecken så som likfläckar mm
.
Undersökning av omständigheter kring kroppen (tecken på strid/handgemäng, alkohol och droger, läkemedel, blod,
ev avskedsbrev etc).
.
Yttre undersökning
* Kroppens läge (ev fallspår, kryp/släpspår, rinningar)
* Kläder.
* Besudlingar (kräkning, blod, jord etc).
* Inspektion av blottad hud.
* Ev avklädning/flyttning.
* Likfläckar (omfattning, borttryckbara?) och likstelhet (omfattning, bryts helt i minst en led).
* Ev förruttnelseförändringar.
* Systematisk granskning av hela hudkostymen från topp till tå om det inte från början är uppenbart fall för rättsmedicinsk
obduktion.
.
Kan identiteten fastställas?
vilka ska till rättsmedcin vid en dödsfallutredning?
- Dödsfall som uppenbart orsakats av yttre våld
(mord, suicid, olycksfall). - Dödsfall som kan ha orsakats av
alkohol/narkotika/läkemedel/förgiftning. - Dödsfall som kan ha orsakats genom fel eller
försummelse i sjukvården (Lex Maria) - Oväntade dödsfall där yttre våld/påverkan ej
kan uteslutas (exv hjärtstopp hos
ung/medelålders person utan känd föregående
sjukdom). - Dödsfall där identiteten ej kunnat fastställas.
vilka dödsfall ska till klinsik obduktion?
Dödsfall med oklar dödsorsak där yttre
påverkan med tillräckligt hög säkerhet
kunnat uteslutas.
