Fistula arteriovenosa periferica Flashcards
Q: ¿Cómo se define una fístula arteriovenosa (FAV)?
A: Comunicación anormal y directa entre una arteria y una vena.
Q: ¿Cuáles son las principales causas de una fístula arteriovenosa (FAV)?
A:
Quirúrgica para facilitar hemodiálisis
Adquirida/posraumática
Q: ¿Cuáles son los criterios de estenosis anastomótica en una FAV para hemodiálisis mediante ultrasonido Doppler?
A:
Relación de velocidad pico sistólica (VPS) en la estenosis/VPS 2 cm antes > 3:1
VPS > 400-500 cm/s
Relación VPS en arteria de entrada o vena de drenaje > 2:1
Q: ¿Cuáles son los hallazgos de imagen en una FAV adquirida?
A:
Onda venosa arterializada
Vibración tisular
Flujo turbulento de alta velocidad con aliasing en los vasos afectados
Q: ¿Cuál es la modalidad de imagen de elección para evaluar una FAV?
A: Ultrasonido Doppler dúplex.
Q: ¿Cuáles son los beneficios de la MRA/CTA en la evaluación de una FAV?
A: Son técnicas no invasivas que permiten visualizar el sitio de la comunicación arteriovenosa y planificar el tratamiento.
Q: ¿Cuál es el estándar de referencia para evaluar una FAV?
A: Angiografía por sustracción digital (DSA), ya que permite localizar con precisión la comunicación arteriovenosa y planificar el tratamiento quirúrgico.
Q: ¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales de una FAV?
A:
Injerto venoso de bypass arterial in situ
Pseudoaneurisma
Aneurisma arterial
Q: ¿Cuáles son los síntomas clínicos de una FAV?
A:
Sensación pulsátil anormal
Dolor
Masa pulsátil
(Izquierda) La ecografía Doppler color en un paciente con una masa pulsátil en la ingle derecha después de un cateterismo cardíaco demuestra un foco lineal de aliasing entre la arteria femoral derecha y la vena, lo que sugiere un flujo turbulento y sospechoso de fístula arteriovenosa (FAV). (Derecha) Se demuestra un flujo turbulento, monofásico y de baja resistencia en la zona de aliasing Doppler color entre la arteria femoral derecha y la vena, compatible con una FAV adquirida.
(Izquierda) La ecografía Doppler longitudinal en color correspondiente muestra aliasing a través del canal de comunicación entre la arteria femoral superficial (SFA) y la vena femoral (FV) st. (Derecha) La ecografía longitudinal muestra una FAV femoral. Obsérvese el canal de comunicación entre SFA y FV.
Q: ¿En qué localizaciones pueden encontrarse las FAV congénitas y adquiridas?
A:
Congénitas: Cualquier ubicación.
Adquiridas: Generalmente en el sitio de una lesión traumática.
Q: ¿Cuáles son los tipos de FAV quirúrgicamente creadas para hemodiálisis y sus anastomosis?
A:
Antebrazo: Arteria radial a vena cefálica.
Transposición venosa en antebrazo: Arteria radial a vena ulnar, dorsal o volar.
Brazo superior: Arteria braquial a vena cefálica.
Transposición de vena basílica: Arteria braquial a vena basílica.
Q: ¿Cómo se diferencian las malformaciones arteriovenosas (MAV) de las FAV?
A:
MAV: Presentan una arteria aferente con un nido vascular de vasos enmarañados y una vena de drenaje prominente. Pueden tener múltiples conexiones arteriovenosas.
FAV: Generalmente tienen una única conexión entre una arteria y una vena.
Q: ¿Cuáles son los hallazgos ecográficos en escala de grises en una FAV crónica?
A:
Dilatación y tortuosidad de la vena de drenaje.
Dilatación aneurismática en sitios de punción para diálisis.
Presencia de trombo mural ecogénico o pseudoaneurismas.
Estenosis anastomótica o yuxta-anastomótica (< 2 cm de la anastomosis).
Estenosis de la vena de drenaje (> 50%).
Posible estenosis venosa central (ej., vena subclavia, braquiocefálica).
Q: ¿Cómo ayuda el Doppler color en la evaluación de una FAV?
A:
Identifica la dirección del flujo para evaluar la anatomía de la FAV.
Puede mostrar aliasing en áreas de estenosis significativa debido a flujo turbulento.
En FAV adquiridas, puede observarse artefacto moteado en Doppler color (vibración tisular) y aliasing en el trayecto de la FAV.
Q: ¿Qué patrón de flujo presenta una fístula para hemodiálisis en Doppler pulsado?
A: Flujo de alto volumen, baja resistencia y monofásico (> 500 mL/min en fístulas maduras).
Q: ¿Cuáles son los criterios de estenosis anastomótica en una fístula para hemodiálisis?
A:
Relación de velocidades pico sistólicas (PSV) > 3:1 entre la estenosis y un punto 2 cm proximal.
PSV > 400-500 cm/s en el sitio de estenosis.
Q: ¿Cuáles son los criterios de estenosis en la arteria de entrada o la vena de drenaje de una FAV?
A: Relación de PSV > 2:1 entre la estenosis y un punto 2 cm proximal.
Q: ¿Cómo se caracteriza una FAV adquirida en Doppler pulsado?
A:
Onda venosa arterializada.
Flujo turbulento de muy alta velocidad entre los vasos afectados.
Puede haber aliasing espectral y envolvimiento (wraparound) en áreas de flujo de alta velocidad.
Q: ¿Cuál es la mejor herramienta de imagen para evaluar una FAV?
A: Ultrasonido Doppler dúplex, ya que permite cuantificar el flujo y evaluar la comunicación arteriovenosa.
Q: ¿Qué transductor se recomienda para evaluar una FAV mediante ultrasonido?
A: Un transductor de alta resolución (≥ 7 MHz).
Q: ¿Qué sitios deben evaluarse con Doppler en una FAV para hemodiálisis?
A:
2 cm craneal a la anastomosis arterial en la arteria aferente.
2 cm caudal a la anastomosis venosa en el injerto.
En la anastomosis arterial y venosa.
En la porción media del injerto.
En cualquier sitio con estrechamiento anormal o aliasing en Doppler color/pulsado.
Q: ¿Para qué se usa el plano transversal en la evaluación ecográfica de una FAV?
A: Para identificar y evaluar el diámetro del vaso, el grosor de la pared y la compresibilidad.
