Fisiopato Polmon

Question 1

Disturbi della ventilazione ostruttivi

Answer 1

Enfisema
Bronchite cronica
Asma

Question 2

Disturbi restrittivi

Answer 2

Malattia polmonare intersitiziale
ARDS
Alterazioni pleura e gabbia toracica

Question 3

Come definisci una patologia ostruttiva

Answer 3

Ostruzione al flusso, volumi polmonari aumentati

Diminuita capacità vitale

Question 4

Come definisci una patologia restrittiva

Answer 4

Volumi polmonari ridotti senza ostruzione al flusso

Question 5

FEV1/FVC

Answer 5

Normale 80%
Ostruttiva 25-50%, molto grave sotto il 25%
Restrittiva 90%

Question 6

Distinguere bronchite cronica ed enfisema

Answer 6

Infiammazione alveoli -> enfisema

Infiammazione piccole vie respiratorie -> bronchite

Question 7

Quali sono i meccanismi di base della fisiopatologia respiratoria?

Answer 7

Disturbi ventilazione Disturbi perfusione
Alterato scambio dei gas

Aka,
Non arriva aria
il sangue non si ossigena bene
Si ossigena bene ma non arriva ai tessuti
Circola bene ma non viene utilizzato dal tessuto per problemi cellulari

Question 8

Quadro di Enfisema polmonare

Answer 8

Rottura setti alveolari, al posto della trama alveolare trovo bolle con ventilazione normale ma perfusione vicina allo zero sia perché i capillari sono rotti come i setti, che per la compressione dei vasi messa in atto dalle bolle

Si perde l’elasticità polmonare, i volumi sono aumentati e ho zone molto ventilate ma poco perfuse

Può essere causato da un processo infiammatorio (centro-acinale) o difetto genetico alfa 1 antitripsina (pan-acinale)

Question 9

Quadro fibrosi polmonare idiopatica

Answer 9

Perdita elasticità con distruzione capillare, aumentata perfusione nei capillari che funzionano ma crollo della ventilazione

Question 10

Meccanismi di IPOSSIEMIA

Answer 10

• alterato rapporto V/Q
• shunt dx/sx
• ipoventilazione
• Ostacolata diffusione
• Respirare aria povera di ossigeno

Possono essere causati da
Malattie muscolari 
Anomalie gabbia toracica 
Ostruzione vie aeree 
Forte obesità 
Alcalosi 
Cause neurologiche e neuro muscolari

Question 11

Alcalosi metabolica

Answer 11

Condizione fisiopatologica di aumento della conc di bicarbonato nel sangue.
Normalmente il rapporto bicarbonato/co2 è 20:1 quindi se aumenta il bicarbonato cerco di aumentare la co2 ipoventilando, a spese però dell’ossigeno

Question 12

Meccanismi di ipercapnia

Answer 12

Squilibrio V/Q

Ipoventilazione

Question 13

Gradiente alveolo arterioso in condizioni di ipossiemia

Answer 13

Se manca O2 nell’aria, la sua conc sarà bassa sia nel sangue che nell’alveolo
Stessa cosa se O2 non arriva agli alveoli
Se l’o2 non riesce a trasferirsi al sangue avremo una bassa po2 nel sangue e una alta po2 negli alveoli

Per cui se arriva poco O2 agli alveoli il gradiente sarà ridotto o normale,
Se non passa nel sangue il gradiente sarà aumentato

Normalmente è 15-20 mmhg

Question 14

Casi di gradiente po2 alveoli capillare normale

Answer 14

Arriva poca aria agli alveoli

Ridotta po2 all’esterno
Ridotta ventilazione

Question 15

In quali casi aumenta il gradiente alveolo capillare?

Answer 15

Shunt
Alterata V/Q
Ridotta diffusione per problemi a livello della barriera aria sangue ad esempio per accelerazione del flusso ematico sotto sforzo

Question 16

Shunt

Answer 16

Alterazione V/Q gravissima in cui abbiamo perfusione con ventilazione nulla
Es. alveoli collassati, pieni di liquido (intraalveolar filling) tipo essudato infiammatorio o trasudati del plasma

Shunt intracardiaco o vascolare

Question 17

Mismatch V/Q

Answer 17

Causato da malattie vie aeree
Patologie polmonari interstiziali
Malattie alveolari
Malattie dei vasi

Question 18

Come distinguo shunt da mismatch V/Q?

Answer 18

Dando ossigeno al paziente e facendo emogasanalisi:
Se il gradiente risponde è mismatch
Se non risponde è shunt perché salta proprio l’ossigenazione

Question 19

Tipi di ipossia

Answer 19

• ipossica da alta quota, ho ipossiemia
• anemica
• circolatoria stagnante da shock, ICC aumentato fabb tessutale
• istotossica avvelenamento da cianuro

Question 20

Profilo di un anemico

Answer 20

PaO2 nel sangue normale perché i polmoni funzionano quindi O2 ci sta
Hb ridotta, potere ossiforico basso
Tessuti ipossici
%saturazione normale
PvO2 bassa perché i tessuti sono avidi di ossigeno

Contenuto totale O2 basso

Question 21

Profilo di un avvelenamento da CO

Answer 21

Hb normale 
Saturazione O2 bassa
PaO2 normale 
contenuto totale di O2 basso
Tessuti ipossici

Question 22

Profilo ipossia circolatoria

Answer 22

Può essere dovuta da Shock, insuff cardiaca congestizio, aumento fabb tissutale
PaO2 normale finché non insorge un problema polmonare
PvO2 bassa per tessuti avidi di ossigeno

Question 23

Profilo ipossia istotossica

Answer 23

Può essere causato da
Malattia mitocondriale
Avvelenamento da cianuro assunzione di farmaci
Shock settico

PvO2 AUMENTA perché i tessuti non la usano

Question 24

Eritrocitisi

Answer 24

Aumenta Hb
%saturazione normale
PaO2 normale
Aumenta il contenuto totale di O2

Question 25

Cianosi

Answer 25

Colore bluastro di cute e mucose visto attraverso la pelle

È dato da un valore assoluto di 5g/dL
Lo osservo principalmente in zigomi, labbra, orecchie, letto ungueale

Può essere centrale o periferica

Poco comune negli anemici (devi avere abbastanza emoglobina per poter vedere quando si desatura)

Question 26

Cianosi centrale

Answer 26

Eccesso di emoglobina desaturata

Tendenzialmente dovuta a

• problemi biochimici, tipo Hb a bassa affinità, carbossiemoglobina e metaemoglobina
• problemi respiratori di delivery O2 (quindi ipossiemia)

Question 27

Carbossiemoglobina

Answer 27

Hb legata a CO

Question 28

Metaemoglobina

Answer 28

Hb con ferro 3+ al posto di 2+

Causa in realtà una simil cianosi

Question 29

Cianosi periferica

Answer 29

Compromissione circolatoria con rallentamento flusso locale e aumentata cessione di ossigeno

• shock
• freddo
• ostruzione arteriosa
• ostruzione venosa

Question 30

Profilo enfisematoso

Answer 30

Pink puffer

Cerca di compensare l’intrappolamento dell’aria con grande sforzo muscolare, quindi è vecchio magro e stanco. Mantiene una pO2 accettabile a prezzo di grande dispendio energetico

Question 31

Profilo bronchitico cronico

Answer 31

Blue Bloaters
Non si sforza di compensare quindi è tendenzialmente cianotico ed edematoso.
Ipercapnia e ipossia cronica che determina eritrocitosi, vasocostrizione polmonare, che comporta iperperfusione e ipertensione polmonare.
Cuore polmonare con ventricolo dx sovraccaricato con insufficienza, aumento pressione atrio dx e aumento CVP

Question 32

ILD interstitial lung disease

Answer 32

Malattie che colpiscono l’interstizio e danneggiano il connettivo quindi vasi e supporto meccanico

Ez nota e ignota
Iper ventilazione
Esitano in fibrosi con perdita di elasticità e volume del polmone, con alterato V/Q, barriera inspessiti (ipossiemia ma non ipercapnia perché la co2 non ha grossi problemi)