Fisiopato Cardio

Question 1

Conseguenze dello Scompenso ventricolo sx

Answer 1

Congestione polmonare a monte con difficoltà respiratorie tipo ortopnea, dispnea parossistica notturna e in casi gravi anche edema polmonare franco

Question 2

Conseguenze dello Scompenso ventricolo dx

Answer 2

Congestione sistemica con aumento della pressione venosa centrale.
Seguono ascite, edema periferico, versamento pleurico non infiammatorio, distensione del fegato con zone di steatosi da sofferenza ipossica

Question 3

Meccanismi di insufficienza cardiaca

Answer 3

Riguardano contrazione e dilatazione

Distinguiamo sistolica e diastolica in quanto i punti problematici sono la contrazione e il riempimento.

Insufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione o preservata frazione di eiezione

Question 4

Come si definisce l’insufficienza cardiaca?

Answer 4

Sindrome clinica in cui un’alterazione strutturale o funzionale del cuore porta a incapacità di quest’ultimo di espellere o riempirsi con una quantità di sangue adeguata al fabbisogno metabolico

Question 5

Quali sono le problematiche essenziali dello scompenso cardiaco?

Answer 5

Ridotta gittata e sovraccarico di liquidi

Question 6

Cosa è la capacità diastolica

Answer 6

La capacità del cuore di dilatarsi, ha una componente attiva e una passiva

Question 7

Quali sono i meccanismi di compensazione in caso di insufficienza cardiaca (GC ridotta, RV ridotto e aumentata pressione atriale)

Answer 7

Attivazione sistema adrenergico per aumentare contrattilità e frequenza e venocostrizione + RAAS

Avremo un paziente edematoso

Per mantenere una gittata sistolica adeguata il cuore scompensato deve aumentare il precarico

Question 8

Disfunzione sistolica

Answer 8

Il cuore non si contrae bene, ho ridotta capacità di eiezione quindi per compensazione deve dilatarsi.
La gittata cardiaca è minore.
La frazione di eiezione scende al 45%
Aumentano sia il volume telediastolico che quello telesistolico.

Porta a scompenso congestizio

Question 9

Disfunzione diastolica

Answer 9

È una alterazione della capacità di rilasciamento del ventricolo sinistro del cuore e quindi la sua ridotta capacità di venire riempito dal sangue in arrivo= compliance alterata
La gittata cardiaca è minore.
Diminuiscono il volume telesistolico e diastolico con frazione di eiezione al 75%
Problema backwards perché aumenta la pressione nell’atrio.

Porta a scompenso congestizio

Question 10

Graficamente nelle curve pressione volume come si rapp. Disfunzione sistolica e diastolica

Answer 10

Sistolica è più avanti (volumi aumentati) e più bassa

Diastolica più indietro (volumi ridotti)

Question 11

Esempi disfunzione sistolica

Answer 11

Cardiomiopatia dilatativa cronica o infarto acuto del miocardio

Question 12

Esempi disfunzione diastolica

Answer 12

Pericardite costruttiva
Cardiomiopatia restrittiva
Ipertensione
Ischemia acuta (manca ATP quindi non si contraggono e non si rilassano)
Fibrosi o processi infiltrativi

Question 13

Cause inizianti di insufficienza cardiaca

Answer 13

Malattia coronarica (cardiopatia ischemica)
Miocardiopatie/ miocarditi
Ipertensione
Alcol, droghe (soprattutto cocaina e anfetamine)
Valvulopatie
Malattie cardiache congenite
Aritmie

Question 14

Cause precipitanti di insufficienza cardiaca

Answer 14

Nuova ischemia o infarto
Aritmie a-fib 
Miocardite/ febbre reumatica
Endocardite
Crisi ipertensive
Tromboembolia polmonare
Infezioni
Anemia
Eccessi fisici, dietetici, stress

Question 15

Laplace

Answer 15

La tensione dipende dalle pressione interna alla cavità,
direttamente proporzionale al raggio per cui più è ampio il raggio, più il cuore sì dilata, più la tensione aumenta
Inversamente allo spessore della cavità, quindi se lo spessore aumenta la pressione per singola fibra diminuisce

Tensione parietale = pressione transmurale • raggio / spessore

Question 16

Compensare l’aumento di tensione causato da dilatazione con ipertrofia

Answer 16

Cerco di aumentare le fibre muscolari thr ipertrofia (concentrica, da pressione; o eccentrica, da dilatazione)

Grazie all’aggiunta dei sarcomeri thr Akt/mTOR mantengo costante il rapporto tra spessore e raggio

Question 17

Perché l’ipertrofia è un maladattamento

Answer 17

Aumento sarcomeri porta aumento dimensioni e compressione delle coronarie insieme ad aumentata richiesta di ossigeno

Question 18

Stimoli ipertrofizzanti

Answer 18

Catecolamine, angiotensina II e tensione thr aumento conduttanza canali ionici

Question 19

Rimodellamento cardiaco

Answer 19

Ipertrofia
Morte cellulare
Fibrosi

Alla fibrosi segue minore distensibilita con aumento della Telediastolica e aumento congestione

Question 20

L’altra faccia della medaglia delle misure di compensazione

Answer 20

Fibrosi - ridotta compliance
Ipertrofia - aumentato richiesto O2 e rischio ischemia
Sist adrenergico - aumento consumi O2 e postcarico
Ritenzione Na e H2O - aumento pressione telediastolica

Question 21

Effetti anterogradi dello scompenso

Answer 21

Tachicardia
Affaticamento da sforzo e debolezza
Oliguria (poco sangue al rene)

Question 22

Effetti retrogradi scompenso ventricolo sx

Answer 22

Dispnea 
Ortopnea
Dispnea parossistica notturna
Rantoli da accumulo di fluido nell’interstizio
Edema polmonare

Question 23

Effetti retrogradi scompenso ventricolo dx

Answer 23

Edemi periferici
Aumento PVC
Reflusso epato giugulare
Nausea e anoressia

Question 24

Sintomatologia dello scompenso cardiaco

Answer 24

Paradigma volume / temperatura

Question 25

Sintomatologia dello scompenso cardiaco FREDDO

Answer 25

Diminuita gittata cardiaca
Sintomi: fatica debolezza anoressia ipovolemia
Labs: aumento lattato

Question 26

Sintomatologia dello scompenso cardiaco BAGNATO

Answer 26

Sovraccarico di volume
Sintomi: dispnea, ortopnea, DPN, edema arti inferiori aumento di peso
Segni: ipossiemia +S3 turgore giugulare reflusso addomino giugulare VCI dilatata non colassabile
Labs: aumento BNP (brain natriuretic peptide)

Question 27

Terapia per diminuire il precarico

Answer 27

Inibitori ACE, recettore angiotensina e mineralcorticoidi per bloccare RAAS

Vasodilatatori

Inotropi

Question 28

Conseguenze di ridotta attività della pompa cardiaca

Answer 28

Diminuita perfusione arteriosa che porta agli “effetti anterogradi”

Congestione venosa che causa “effetti retrogradi”

Question 29

Stadi dello scompenso cardiaco secondo l’American college of cardiology

Answer 29

A) paziente a rischio di sviluppare IC, quindi con +fattori di rischio
B) paziente con alterazioni cardiache strutturali ma senza evidenze cliniche di IC
C) IC sintomatica
D) IC grave, cure palliative è attesa trapianto